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COMPARACIÓN DE LAS SENSACIONES DE LOS FISIOTERAPEUTAS Y LOS PACIENTES EN LOS TEST NEURODINÁMICOS ULNT1, 2B Y 3Jorge Montero Cámara

Helena Fernández Lago

Olalla Bello Rodríguez

Joaquín López Fernández

Miguel Fernández del Olmo

@FTPJorgeMontero

Jorge.monteroc@udc.es

Introducción Mejora de la sensibilidad discriminatoria

en pacientes ACV1.

En hipertonía, su aplicación en el MS contralateral reduce un entre un 11 y un 17% la actividad electromiográfica del bíceps afecto2,3.

1.- Wolny T. et al. Effectiveness of neuromobilisation in upper limb discriminatory sense rehabilitation in late-stage post-stroke patients. PRK.2014;24 (1): 42-47.2.- Castilho J, et al. Analysis of electromyographic activity in spastic biceps brachii muscle following neural mobilization. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16: 364-368.3.- Godoi J, et al. Electromyographic analysis of biceps brachii muscle following neural mobilization in patients with stroke. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2010; 50(1):55-60

Introducción Precisión al percibir las resistencias de

los tejidos en ULNT14.

Fiabilidad en la correlación entre dolor inicial y submáximo y los grados de extensión del codo4,5,6.

4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.5.-Oliver GS, Rushton A. A study to explore the reliability and precision of intra and inter-rater measures of ULNT1 on an asymptomatic population. Man Ther. 2011;16(2):203,203-206. 6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.

ObjetivosCorrelación entre:

• Dolor inicial (DI) y primera resistencia (R1).

• Dolor submáximo (DS) y segunda resistencia (R2).

Metodología Estudio transversal observacional. Aprobado por el CEIC del SERGAS. Criterios de exclusión4,7

Cervicobraquialgia.Fibromialgia.Cáncer.Fracturas de MMSS o clavícula.Fallo cardíaco. Limitación del movimiento de MMSS.Enfermedad inflamatoria articular.Menores de 18 y mayores de 60 años.

4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.7.-Boland R, Adams R. Effects of ankle dorsiflexion on range and reliability of straight leg raising. Aust J Physiother.2000;46:191-200

Metodología Consentimiento informado. Valoración de los rangos de movimiento.

Candidatos n=34

Incluidos n=30

Analizados

n=29

Excluidos n=4

Metodología Sujeto en supino con cabeza fijada y rodillas

semiflexionadas. Férulas en muñeca adecuadas a cada medición. Electromiógrafo en codo, siguiendo el eje de radio y

húmero

Metodología Sujeto 2 presiones. Dolor inicial y submáximo. Fisioterapeuta 2 presiones. Resistencia inicial y

final.

Metodología Sala calefactada a 24ºC. Stabilizer® chattanooga monitorizar descenso del

hombro8

Elección aleatoria del fisioterapeuta y el test. 3 repeticiones de cada test cada fisioterapeuta4,6. 2 días.

4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151. 8.- Balster S, Jull G. Upper trapezius muscle activity during the brachial plexus tension test in asymptomatic subjects. Man Ther. 1997;2(3):144-149.

Análisis de datos

Dolor inicialDolor submáximo.Día 1.

Resistencia inicial.Resistencia final.Día 2.

Momento 1 Momento 2 Momento 3

CO

RR

EL

AC

IÓN

INT

RA

CL

AS

E

ANOVA de medidas repetidas p<0,05

Análisis de datos

ResultadosICC ,864

ICC ,824

ICC ,978

ICC ,993

ULNT1

ICC ,835

ICC ,785

ICC ,975

ICC ,978

ULNT2b

ULNT3ICC ,732

ICC ,743

ICC ,982

ICC ,961

Clasificación del ICC6:• Pobre <0,40• Aceptable >0,40 ~0,70• Bueno >0,70 ~0,90• Excelente >0,90

6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.

Resultados

Fisio 1. Día 1

Fisio 1. Día 2

Fisio2. Día 1

Fisio2. Día 2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

D1

R1

D2

R2

Fisio 1. Día 1

Fisio 1. Día 2

Fisio2. Día 1

Fisio2. Día 2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

D1

R1

D2

R2

Fisio 1. Día 1

Fisio 1. Día 2

Fisio2. Día 1

Fisio2. Día 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

D1

R1

D2

R2

ULNT1

ULNT2b ULNT3

Intra-examinador Entre momentos Entre días

R1 R2 R1 R2

ICC

ULNT1 ,584 ,886 ,479 ,594

ULNT2b ,335 ,787 ,694 ,660

ULNT3 ,509 ,622 ,357 ,702

Resultados

ANOVA

No se observó variación entre las repeticiones

Resultados Buena correlación entre fisioterapeuta y

paciente.A pesar de la baja correlación intra-

examinador en R1. A pesar de la variabilidad entre-

examinadores.

La repetición de las pruebas no ha demostrado sensibilización ni acomodación significativas6.

6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.

Discusión Es posible que, a pesar del

entrenamiento, exista cierta variabilidad de los examinadores que produzca cambios en las respuestas. Sin embargo, estos son capaces de identificar las sensaciones de los sujetos a pesar de la posible variabilidad.

Conclusión. El fisioterapeuta es capaz de identificar

de una manera buena el dolor inicial del participante y de forma excelente el dolor submáximo de éste.

El fisioterapeuta es capaz de reproducir la sensación de dolor submáximo con fiabilidad intra-examinador tanto entre momentos como entre días.

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Olalla Bello Rodríguez

Joaquín López Fernández

Miguel Fernández del Olmo

@FTPJorgeMontero

Jorge.monteroc@udc.es