joan manuel díaz€¦ · (pdn 5 mg/dia – cni baixes dosis) suspensió total . 3-4 mesos ....

Joan Manuel Díaz

Introducció Trasplantectomia

Retirada d’immunosupressió

Què faig amb la immunosupressió?

Què faig amb la immunosupressió?

Què faig amb la immunosupressió?

Ayus JC et al. JASN 2010; 21: 374-380

Mortalitat

Què faig amb la immunosupressió?

Del Bello A et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012

Què faig amb la immunosupressió?

Bayliss GP et al. Clin Transplant 2013; 27: 895-900

Què faig amb la immunosupressió?

Estudios EPI TX I-II

%

Què faig amb la immunosupressió?

Perez-Flores I et al. Nefrología 2009

Què faig amb la immunosupressió?

Cubero JJ et al. Nefrología 2009

Què faig amb la immunosupressió?

Cubero JJ et al. Nefrología 2009

Què faig amb la immunosupressió?

Messa P et al. Nephrol Dial Transplant 2008

Què faig amb la immunosupressió?

Cubero JJ et al. Nefrología 2009

Què faig amb la immunosupressió?

Cubero JJ et al. Nefrología 2009

Què faig amb la immunosupressió?

1998-2011 Cleveland University Hospital

N=186

On IS n=43 (CNI, MMF, SRL, AZA)

Stop IS n=143 (prednisona < 10 mg/day)

Tasa hospitalización a los 6 meses del fracaso: 65% (121/186)

Woodside KJ et al. Transplantation 2013

Què faig amb la immunosupressió?

Woodside KJ et al. Transplantation 2013

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Stop IS On IS

No infection

Infection

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Stop IS On IS

Nonephrectomy

Nephrectomy

Què faig amb la immunosupressió?

Woodside KJ et al. Transplantation 2013

Què faig amb la immunosupressió?

Casey MJ et al. Transplantation 2014; 98: 306-311

Què faig amb la immunosupressió?

Bayliss GP et al. Clin Transplant 2013; 27: 895-900

Què faig amb la immunosupressió?

Bayliss GP et al. Clin Transplant 2013; 27: 895-900

Què faig amb la immunosupressió?

INFECCIÓ INTOLERÀNCIA

SENSIBILITZACIÓ

Considerar la embolització/trasplantectomia en alguns casos seleccionats

Què faig amb la immunosupressió?

Suspendre MMF-AZA-SRL-EVE

Mínima immunosupressió (PDN 5 mg/dia – CNI baixes

dosis)

Suspensió total 3-4 mesos

Disminució progressiva de CNI i esteroids en 3-6 mesos (començar 1 mes post-inici diàlisi)

No retrasplantament Retrasplantament DP

Suspensió total 6 mesos

Què faig amb la immunosupressió?

Què faig amb la immunosupressió?