joan manuel díaz€¦ · (pdn 5 mg/dia – cni baixes dosis) suspensió total . 3-4 mesos ....
TRANSCRIPT
Joan Manuel Díaz
Introducció Trasplantectomia
Retirada d’immunosupressió
Què faig amb la immunosupressió?
Què faig amb la immunosupressió?
Què faig amb la immunosupressió?
Ayus JC et al. JASN 2010; 21: 374-380
Mortalitat
Què faig amb la immunosupressió?
Del Bello A et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012
Què faig amb la immunosupressió?
Bayliss GP et al. Clin Transplant 2013; 27: 895-900
Què faig amb la immunosupressió?
Estudios EPI TX I-II
%
Què faig amb la immunosupressió?
Perez-Flores I et al. Nefrología 2009
Què faig amb la immunosupressió?
Cubero JJ et al. Nefrología 2009
Què faig amb la immunosupressió?
Cubero JJ et al. Nefrología 2009
Què faig amb la immunosupressió?
Messa P et al. Nephrol Dial Transplant 2008
Què faig amb la immunosupressió?
Cubero JJ et al. Nefrología 2009
Què faig amb la immunosupressió?
Cubero JJ et al. Nefrología 2009
Què faig amb la immunosupressió?
1998-2011 Cleveland University Hospital
N=186
On IS n=43 (CNI, MMF, SRL, AZA)
Stop IS n=143 (prednisona < 10 mg/day)
Tasa hospitalización a los 6 meses del fracaso: 65% (121/186)
Woodside KJ et al. Transplantation 2013
Què faig amb la immunosupressió?
Woodside KJ et al. Transplantation 2013
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Stop IS On IS
No infection
Infection
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Stop IS On IS
Nonephrectomy
Nephrectomy
Què faig amb la immunosupressió?
Woodside KJ et al. Transplantation 2013
Què faig amb la immunosupressió?
Casey MJ et al. Transplantation 2014; 98: 306-311
Què faig amb la immunosupressió?
Bayliss GP et al. Clin Transplant 2013; 27: 895-900
Què faig amb la immunosupressió?
Bayliss GP et al. Clin Transplant 2013; 27: 895-900
Què faig amb la immunosupressió?
INFECCIÓ INTOLERÀNCIA
SENSIBILITZACIÓ
Considerar la embolització/trasplantectomia en alguns casos seleccionats
Què faig amb la immunosupressió?
Suspendre MMF-AZA-SRL-EVE
Mínima immunosupressió (PDN 5 mg/dia – CNI baixes
dosis)
Suspensió total 3-4 mesos
Disminució progressiva de CNI i esteroids en 3-6 mesos (començar 1 mes post-inici diàlisi)
No retrasplantament Retrasplantament DP
Suspensió total 6 mesos
Què faig amb la immunosupressió?
Què faig amb la immunosupressió?