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NGUYEN NL – 06/12/16

IST En 2013 l’OMS estimait à 500 millions de personnes infectées par les 4 IST curables (gono, chlam, syp, trich). Si on y ajoute les infection virales : 1,5 milliard personnes infectées

Chaque jour : > 1 million de nouvelle infection

La plupart des IST ne donnent aucun signe

Certaines IST augmentent beaucoup le risque de transmission du VIH

IST non traitées = complications chroniques (IAR) et aussi problèmes pour la grossesse (dévelop fœtal - accouch. )

Nombre de nouveaux cas estimés d’IST curables (gonoccocie, chlamydia, syphilis and trichomonase) par région de l’OMS en

2008

Incidence des IST dans différents continent (OMS – 2012)

IST Nb cas/an Incid /100 000

Chlamydia 77 000 117,2

Gono. 15 000 22,8

Syphilis 10 000 – 20 000 15,2 – 30,4

Estimation d’incidence IST en France en 2012 (InVS)

Evolution des IST aux USA de 1984 à 2012

IST en Pf En Polynésie fr. : pas de données globales mais données de labo

La dernière enquête sur le comportement sexuel de la population polynésienne datait ~ 2008

Pathologies sous déclarées en Pf, les quelques données fragmentaires proviennent des structures de soins publiques et/ou labo. (publics)

Une enquête de prévalence IST devrait avoir lieu en 2014 puis 2016 puis « gelée » !

IST HIV HBV Chlamydia Syphilis

Année n M F M F M F M F

1991 231* 4% 1% 54% 43% 68% 61% 24% 11%

1996 98** 0% 0% 37% 36% 73% 57% 10% 4%

* 157 hommes et 74 femmes

** 70 hommes et 28 femmes

Données historique d’une pop cible (travestis & prostituées)

Tahiti – Moorea & Bora Bora en 1991 & 1996

IST Lab # positifs # tests Prévalence

Gonorrhée ILM/CHT/Pf 27 3788 0.7 %

Syphilis ILM/Pf/Card 40 6168 0.6 %

Chlamydia (IF/PCR)

ILM/Card 21 217 10 %

Trichomonase ILM 23 2553 0.9 %

HBV ILM/CHT/Pf 476 8061 5.8 %

Données de laboratoire en Pf (2004)

ILM : Institut Louis Malardé Pf : Labo Paofai lab CHT : Centre Hospitalier Territorial Card : Labo Cardella

STI 2003 2004

Gonorrhée 0.8 % (n=3820)

0.7 % (n = 3788)

Syphilis 1 % (n=4003)

0.6 % (n=6168)

Chlamydia (IF/PCR) 7.5 % (n=175)

10 % (n=217)

Trichomonase 1.7 % (n=2877)

0.9 % (n=2553)

HBV 5.4 % (n=7156)

5.8 % (n=8061)

Evolution des IST - Données de laboratoire en Pf (2003-2004)

Evolution de certaines IST diagnostiquées aux laboratoires entre 2014 et 2015 – Tahiti

variation du nombre de cas de syphilis, chlamydiose et gonococcie diagnostiqués en 2014 et 2015 par les laboratoires

d’analyse biologique en Polynésie française

Nb de tests + Année CHPf ILM Paofai Cardella Total Variation

Syphilis 2014 13 6 8 3 30

176,7% 2015 31 14 26 12 83

Chlamydia

(PCR)

2014 48 23 44 21 136 100,0%

2015 171 101 ** ** 272

Gonococcie

(PCR)

2014 33 30 ** ** 63 130,2%

2015 94 51 ** ** 145

0

50

100

150

200

250

300

350

2014 2015 2016 Syphilis Gono PCR Chlam PCR

Evolution de l’incidence de syphilis, gonococcie, chlamydiose au CHPF Taaone (2014-2016)

2014 2015 2016 Incidence / 100 000

Syphilis 13 31* (138%)

102* (685%) 37,7

Gono PCR 33 94 (184%)

99 (200%) 36,7

Chlam PCR 48 171 (256%)

331 (589%) 122,6

*Pourcentage par rapport à l’année 2014

Progression de certaines IST au CHPF Taaone 2014 - 2016

2016 Homme Femme F < 25 ans F >25 ans

Effectif > 1000 > 1400

Chlamydia 16,9% 15,0% 24,1% 8,8%

Gono 15,2% 2,6% 4,6% 1,2%

Mycoplasma 6,1% 5,2% 7,0% 4,1%

Syphilis 9,7% 2,5% 3,1% 2,1%

Données du labo CHPf du 01/01/16 au 06/10/16 communiqué par Dr S. LASTERE

IST Incid /100 000 France

Incid /100 000

Pf

Chlamydia 117,2 122,6

Gono. 22,8 36,7

Syphilis 15,2 – 30,4 37,7

Incidences des IST France / Pf

- Un cas de syphilis congénitale : Nouveau-né hospitalisé en pédiatrie – 1ère fois depuis plus de 20 ans. - 25 femmes enceintes et infectées par la syphilis ! - Syphilis au CTS : 2012 : 0 cas

2013 : 0 cas 2014 : 1 cas 2015 : 9 cas 2016 : 13 cas

-Au CCSMIT : 6 cas de séroconversion de syphilis parmi les patients VIH suivis en 2015 ! 6 cas en 2016

- Dépistage nocturne : ~ 46% de travailleurs du sexe infectés par la syphilis en 2015-16

Autres données

Recommandations thérapeutiques 2016 pour les IST

d’origine bactérienne*

*Sources : HAS - SPILF – Société française de dermatologie

Traitement de la syphilis

Syphilis primaire (<1an) : benzathine benzyl pénicilline 2,4 M UI IM – 1 inj unique .

Si allergie ou sous anticoag : Doxycycline PO 100mg 1 cp x 2 – 14 jours

Si allergie + grossesse : désensibilisation

Syphilis tardive (> 1 an) : benzathine benzyl pénicilline 2,4 M UI IM 1 inj/sem – 3 semaines

Syphilis neurologique : pénicilline G IV : 20 M UI /j – 10 à 15 jours (si allergie : désensibilisation).

Traitement de la chlamydiose (Chlamydia trachomatis D-K)

Doxycycline PO : 100mg x 2 / j – 7j

Azithromycine 250mg : 4 cp en 1 prise unique

Si échec :

Erythromycine PO 500mg : 1 cp x 2 /j – 7 j

Ofloxacine PO 200mg : 1 cp x 2 /j – 7j

Traitement de la gonococcie non compliqué

Ceftriaxone 500mg IM – 1 dose unique + un traitement actif sur chlamydia

Cefixime (Oroken ®) NON recommandé car résistances fréquentes

Si allergie : (alternatives mais moins efficaces)

Azithromycine : 2 g en dose unique – intolérances dig. + résistance possible

Gentamicine 240mg IM 1 inj. unique (diffusion pharyngée moyenne)

Ciprofloxacine 500mg PO : une prise unique – résistance ~50% en France ; 0% en Pf jusqu’à présent

Traitement de mycoplasma genitalium

Azithromycine PO : 500mg au 1er jour, puis 250mg /j encore 4 j

Josamycine PO : 1g x 2 / j – 14 jours

Si échec : tentative avec moxifloxacine 400mg 1cp/ j – 10 jours

Traitement de trichomonas vaginalis

Metronidazole PO : 2 g e prise unique

Secnidazole (sachet 2g) : 1 sachet en prise unique

Metronidazole PO 500mg : 1 cp x 2 /j - 7 j

Et bien sûr traiter en même temps le(a,es) partenaire(s) +++++

Le VIH en

Polynésie française

Cas d'infection à VIH par année de déclaration et lieu de naissance

Polynésie française, 1985-2014

Cas d'infection à VIH par année de découverte de séropositivité

Polynésie française, 1985-2014

File active fin nov 2016 • A la fin de nov 2016 : 134 personnes suivies par notre système de

santé (42% de femme et 58% d’hommes) • La majorité (>95%) sont suivis par le secteur publique (CCSMIT) • Plus de 50% sont nés en Polynésie • Tous ont bénéficié de la prise en charge en ALD (CPS ou SS) • Sur 387 cas déclarés depuis 1985 :

• 134 dans la file active • 86 décès dont 1 en 2015 • ~ 10 à 15 sont perdus de vue ou suivis irrégulièrement (fin

2016) • Le reste sont partis hors PF

• 120 personnes sont sous ARV soit 89,5 % de notre cohorte.

• 85% sont en succès thérapeutique, avec une CV<50 copies/ml

• Certains patients sont en monothérapie

Traitements anti rétroviraux (ARV) fin nov 2016

Merci pour votre attention