introduccion a la medicina del trabajo
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Medicina del TrabajoPREPARADO POR :
Dr. Francisco Díaz Mérida Especialista en Medicina del Trabajo
Medicina del TrabajoPREPARADO POR :
Dr. Francisco Díaz Mérida Especialista en Medicina del Trabajo
INTRODUCCION
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Esquema Explicativo de la Exposición laboral y sus Consecuencias
PELIGRO RIESGO FACTORES DE RIESGO
FUENTEPROBABILIDAD
INCREMENTO DE LA
PROBABILIDAD
CARGA GLOBAL DE TRABAJO
DESGASTE FISIOLOGICO-MENTAL
PROCESOS TERMINALES: AT, EP, ERT, EAT2
ENVEJECIMIENTO NATURAL
ENVEJECIMIENTO PREMATURO
CONDICIONES DE VIDA
ESTILOS DE VIDA
CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE
DE TRABAJO
FACTORES SOCIALES
DETERMINANTES DE LA SALUD
MECANISMOS DE INTERACCION
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ENFERMEDADES- ACCIDENTES-DISCAPACIDAD-MUERTE
Concepto de Salud ocupacional
• El Comité de Expertos OIT/OMS en 1959 ha propuesto la siguiente definición:
1. Promover y mantener el más alto grado de bienestar físico , mental y social de los trabajadores en todas las profesiones
2.Evitar el desmejoramiento de la salud causado por las condiciones de trabajo
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Concepto de Salud Ocupacional
3. Protegerlos en sus ocupaciones de los riesgos resultantes de los agentes nocivos
4. Ubicar y mantener a los trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y en suma adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo
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SALUD OCUPACIONAL (OPS – OMS)
• Ciencia Multidisciplinaria. Rama de la Salud Pública que tiene como finalidad promover y mantener el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; prevenir todo daño a la salud causado por las condiciones de trabajo y por los factores de riesgo; y adecuar el trabajo al trabajador, atendiendo a sus aptitudes y capacidades.
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Salud en el Trabajo OIT/OMS( 1995):
1.Tiene como finalidad promover y mantener el más alto nivel de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones;
2. Prevenir todo daño causado a la salud de éstos por las condiciones de su trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la existencia de agentes nocivos a su salud;
3.Colocar y mantener al trabajador en un empleo acorde con sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y, en resumen, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su tarea.
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Salud en el Trabajo
• Las actividades en materia de salud en el trabajo abarcan tres objetivos diferentes:
i) el mantenimiento y la promoción de la salud de los trabajadores y su capacidad de trabajo;
ii) el mejoramiento del medio ambiente de trabajo y del trabajo a fin de garantizar la seguridad y la salud en el trabajo;
iii) la elaboración de sistemas de organización del trabajo y de culturas laborales con miras a fomentar la seguridad y la salud en el trabajo y de promover así un clima social positivo e incrementar la productividad de las empresas.
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DEFINICION OMS
• La Medicina del Trabajo es la especialidad médica que actuando aislada o comunitariamente, estudia:
1. Los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores en relación con la capacidad de estos, con las características y riesgos de su trabajo, el ámbito laboral y la influencia de este en su entorno,
2. Promueve los medios para el diagnostico, tratamiento, adaptación, rehabilitación, y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo."
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Objetivos
• Proteger a las personas en sus trabajos ,de los riesgos a la salud y seguridad,
• Proteger el ambiente, • Facilitar ambientes de trabajo saludables y seguros, de
acuerdo a sus capacidades físicas, mentales y emocionales,
• Proveer adecuado cuidado médico y rehabilitación frente a enfermedades y daños derivados del trabajo, y
• Fomentar las medidas necesarias para el mantenimiento de la salud de los trabajadores.
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LA PATOLOGÍA DEL TRABAJO PUEDE SER:
I.PATOLOGÍA ESPECÍFICA: EN LA QUE EL FACTOR DE RIESGO DETERMINANTE ES CLARAMENTE IDENTIFICABLE EN SU RELACIÓN CAUSA-EFECTO, CON EL AMBIENTE DE TRABAJO.
• a. Accidente de Trabajo.• b. Aaccidente de Trayecto.• c. Enfermedad Profesional.II. PATOLOGÍA INESPECÍFICA: • a. Enfermedad Relacionada con el Trabajo.
(ERT) • b. Enfermedad Agravada por el Trabajo.
(EAT)
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Patología No Relacionada con el Trabajo
• ENFERMEDAD COMÚN (no esta relacionada con el trabajo) pero incide en el trabajo)
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Fuente: R. Skiba. Alemania. Según OIT la relación entre accidentes mortales y no mortales es de 500-2,000 casos 27
Patología especifica del
trabajo
Dosis Agresiva
Intensidad Agresiva
Tiempo de Exposición
Efectos
Accidentes del Trabajo
Muy altaAlto
Muy corta Corto
Sobre AgudosAgudos
Enfermedad Profesional
BajaMuy Baja
LargoMuy largo
Sub AgudosCrónicos
RELACION DOSIS / RESPUESTA EN LOSRIESGOS DE TRABAJO
RELACION DOSIS / RESPUESTA EN LOSRIESGOS DE TRABAJO
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Cuadro # 2
SEMIOLOGIA CRONO-PATOLOGICA DE LOSACCIDENTES DE TRABAJO
SEMIOLOGIA CRONO-PATOLOGICA DE LOSACCIDENTES DE TRABAJO
DOSIS EFECTIVA
INTENSIDAD ALTA Y MUY ALTAEN CORTO Y MUY CORTO TIEMPODE EXPOSICION
EFECTOS SOBRE AGUDO Y AGUDO
SEMIOLOGIA
INICIO BRUSCO Y PRECISOPRESENTACION VIOLENTA E INESPERADACAUSALIDAD CLARA Y EXTERNAGENERALEMENTE MULTICAUSAL
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Condiciones de Trabajo
Ambiente de Trabajo
•Riesgos de la Maquinaria
•Riesgos de las Herramientas manuales
•Riesgos en el manejo de materiales
•Riesgos en el manejo de sustancias peligrosas
Exigencias Psicosociales
Tensión Psicológica
Motivación laboral baja
Intensidad del Trabajo
Actos sub estándares
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Condiciones Sub estandáres
Actividad Física del Trabajador
ACCIDENTE DE TRABAJO
Tensión Física
Estrés y Fatiga
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HISTORIA SOCIAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
EL ACCIDENTE DE TRABAJOEL ACCIDENTE DE TRABAJO..Deficiencia Administrativa
Factores Humanos-No sabe
-No puede-No quiere
Factores de Trabajo
Práctica Subestandard
Condición Subestandard
ACCIDENTE
LESIONES PERSONALES
DAÑOS A LA PROPIEDAD
PERDIDAS
CAUSAS BÁSICAS
CONSECUENCIAS
CAUSAS INMEDIATAS
Causas Fundamentales
Cultura de SSO
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INVESTIGACION DE INVESTIGACION DE ACCIDENTESACCIDENTES
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Investigación de Accidentes de Trabajo
• De Gabinete: se recolectan los datos mediante el interrogatorio clínico y se correlacionan las características del agente con la tipología del accidente, naturaleza de la lesión y la parte del cuerpo afectada.
• De Campo: reconstrucción del accidente en el lugar de ocurrencia.
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Investigación de Accidentes de Trabajo
• Circunstancias: Hora de ocurrencia. Día, Mes
• Mecánica de los accidentes de trabajo:
Agente del accidente ( o de la lesión)
Tipo de Accidente
Naturaleza de la lesión
Parte del cuerpo afectada
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Investigación de Accidentes de Trabajo
• Causas Inmediatas o Directas:
- Condiciones sub-estándares
- Actos sub-estándares
• Causas Básicas:
- Factores del Trabajo
- Factores
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Investigación de accidentes
COMO OCURREN LOS ACCIDENTES
FACTORES HUMANOS
FACTORES DEL
TRABAJO
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FACTORES HUMANOS
FISIOLOGICOS PSICOLOGICOS CULTURALES
SOCIOLOGICOS FORMATIVOS ALIENACION DEL TRABAJO
ACTOS SUB ESTANDARESFatiga Física y/o MentalFalta de Capacitación
Practicas Empiricas o TradicionalesAusencia de Moral del Trabajo 37
Factores del TrabajoFactores del Trabajo
Condiciones subestándarMobiliario defectuoso
Pisos húmedosIluminación inadecuada
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PROCESO DE LA INVESTIGACIONPROCESO DE LA INVESTIGACION
RECOPILACION DE ANTECEDENTES
IDENTIFICACION DE LAS CAUSAS
DETERMINAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS
PREPARAR INFORME
PRESENTAR INFORME
SEGUIMIENTO DE LAS MEDIDAS CORRECTIVAS39
CAUSAS DE LOS ACCIDENTESCAUSAS DE LOS ACCIDENTES
MODELO DE CAUSALIDADDE LOS ACCIDENTES DEL TRABAJO
Políticas y Estrategias
Planificacióny Organización
Preventiva
Procedimientos de Trabajo
Seguro
Estándares
Formación Capacitación
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LESIONES CAUSADAS POR UNA EMISIÓN DE ENERGÍA POR ENCIMA DE LA CAPACIDAD LIMITE DE PARTE O DE TODO EL ORGANISMO
Tipos de Energía Liberada Lesión Primaria Producida Ejemplos
Mecánica Fractura , aplastamientodesplazamiento
Heridas, traumas . luxaciones
Térmica Inflamación , quemadura Quemaduras de primer a tercer grado
Eléctrica Quemadura e interferencia con la función neuro- muscular
Electrocución , efectos neuro - musculares , quemaduras
Radiación Ionizante Desorganización de los sistemas y funciones celulares
Quemaduras , cambios histológicos , morfológicos y funcionales
Química Específica por cada sustancia
Heridas , quemaduras , irritación , sensibilización
Fuente: D. W. Clark y B. MacMahon , Preventive Medicine , Boston 1976
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SECUENCIA DEL ACCIDENTE
PELIGRO RIESGO FACTORES DE RIESGO CONSECUENCIAS
Fuente Probabilidad Incrementan la Probabilidad Del Riesgos
DAÑOS
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LLEGUE TARDE
LLEGUE TARDE
RETENCIONTRAFICO
RETENCIONTRAFICO
ACCIDENTEACCIDENTE
Conjuncion
POCAVISIBILIDAD
POCAVISIBILIDAD
CALZADARESBALADIZA
CALZADARESBALADIZA
Disyuncion
NIEBLANIEBLA
Encadenamiento
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LISTA DE HECHOS
LA ENFERMERA SE PINCHA EL DORSO DEL PIEEL PIE ESTA DESCUBIERTOCAIDA DE AGUJAUSO AGUJA CONVENCIONALLA ENFERMERA CALZABA ZUECOS Y PANTALON HASTA EL TOBILLOLA JERINGA Y LA BATEA ESTAN ENCIMA DE LA ENFERMALA PACIENTE SE MUEVENO SE DISPONE DE JERINGA CON SISTEMA DE PROTECCION RETRACTILNO EXISTEN MESAS AUXILIARES PROXIMAS A LA MESA DE EXPLORACIONNO EXISTE PROTOCOLO DE ATENCION A ENFERMOS VIH POSITIVONO EXISTEN RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON EL VESTUARIODEPENDENCIA NO PREVISTA PARA URGENCIAS
LISTA DE HECHOS
LA ENFERMERA SE PINCHA EL DORSO DEL PIEEL PIE ESTA DESCUBIERTOCAIDA DE AGUJAUSO AGUJA CONVENCIONALLA ENFERMERA CALZABA ZUECOS Y PANTALON HASTA EL TOBILLOLA JERINGA Y LA BATEA ESTAN ENCIMA DE LA ENFERMALA PACIENTE SE MUEVENO SE DISPONE DE JERINGA CON SISTEMA DE PROTECCION RETRACTILNO EXISTEN MESAS AUXILIARES PROXIMAS A LA MESA DE EXPLORACIONNO EXISTE PROTOCOLO DE ATENCION A ENFERMOS VIH POSITIVONO EXISTEN RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON EL VESTUARIODEPENDENCIA NO PREVISTA PARA URGENCIAS
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PINCHAZO EN EL PIE
PIEDESCUBIERTO
PANTALONHASTA
TOBILLOS
CALZABAZUECOS
NO EXISTIANRECOMENDACIONESSOBRE VESTUARIO
CAIDAJERINGA
BATEA ENCIMA DEL
ENFERMO
NO EXISTIAMESA AUXILIAR
ESPACIOINSUFICIENTE
HABITACIONDEPENDENCIANO PREVISTAPARA FINES
ASISTENCIALES
MOVIMIENTO DEL
ENFERMO
AGUJACONVENCIONAL
NO DISPONERDE AGUJAS
CON SISTEMASRETRACTILES
NO XISTENCIAPROTOCOLOACTUACION
ALTO RIESGO
ARBOL DE CAUSAS
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ENFERMEDAD PROFESIONAL
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Categoría Ejemplos
1. Trabajo como causa necesaria y suficiente
Silicosis. Aluminosas
2. Trabajo como factor contributivo pero no necesario
Enfermedad coronaria, Varices de Miembros inferiores. Enfermedades del aparto locomotor
3. Trabajo como provocador de un disturbio latente o intensificador de una enfermedad establecida
Bronquitis Crónica, Úlcera péptica, enfermedades mentales. Dermatitis de Contacto
Fuente: Schilling R. More effective Prevention in Occupational Health practice. J. Soc. Occup Medicine, 39 ¨71-79, 1984
CLASIFICACION DE SCHILLING
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SEMIOLOGIA CRONO-PATOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
SEMIOLOGIA CRONO-PATOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
DOSIS EFECTIVA
INTENSIDAD BAJA Y MUY BAJA
EN LARGO O MUY LARGO TIEMPO DE EXPOSICION
EFECTOS SUB-AGUDO Y CRONICOS
SEMIOLOGIA
INICIO GRADUAL E IMPRECISO
PRESENTACION INSIDIOSA Y EVOLUCION LENTA
CAUSALIDAD Y CONCAUSALIDAD MULTIPLES 55
HISTORIA SOCIAL DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
CONDICIONES DE TRABAJO
AMBIENTE DE TRABAJO
EXIGENCIAS
•Carga mental y psíquica
•Violencia en el trabajo
•Intensidad del trabajo
• Gestión de la FT
Riesgos de la Contaminación
• Ruido
•Vibraciones
•Calor y humedad
•Sustancias químicas
•Radiaciones
ESTRES
ENFERMEDAD PROFESIONAL
PREVENCION PRIMARIAPREVENCION SECUNDARIA 56
LA CONCENTRACION DEL
AGENTECONTAMINANTE EN EL AMBIENTE DE TRABAJO
EL TIEMPO DE EXPOSICION
EXISTEN VALORES MAXIMOS TOLERADOS ESTABLECIDOS PARA MUCHOS DE LOS RIESGOS FISICOS Y QUIMICOS QUE SUELEN ESTAR PRESENTES HABITUALMENTE EN EL AMBIENTE DE TRABAJO, POR DEBAJO DE LOS CUALES ES PREVISIBLE QUE EN CONDICIONES NORMALES NO PREDUZCAN DAÑOS AL TRABAJADOR EXPUESTO
EXISTEN VALORES MAXIMOS TOLERADOS ESTABLECIDOS PARA MUCHOS DE LOS RIESGOS FISICOS Y QUIMICOS QUE SUELEN ESTAR PRESENTES HABITUALMENTE EN EL AMBIENTE DE TRABAJO, POR DEBAJO DE LOS CUALES ES PREVISIBLE QUE EN CONDICIONES NORMALES NO PREDUZCAN DAÑOS AL TRABAJADOR EXPUESTO
ESTOS LIMITES DE EXPOSICION SUELEN REFERIRSE NORMALMENTE A TIEMPOS DE EXPOSICION DETERMINADOS RELACIONADOS CON UNA JORNADA LABORAL NORMAL Y CON UN PERIODO MEDIO DE VIDA LABORAL ACTIVA
ESTOS LIMITES DE EXPOSICION SUELEN REFERIRSE NORMALMENTE A TIEMPOS DE EXPOSICION DETERMINADOS RELACIONADOS CON UNA JORNADA LABORAL NORMAL Y CON UN PERIODO MEDIO DE VIDA LABORAL ACTIVA
LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL
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CARACTERISTICAS PERSONALES DECADA INDIVIDUO
LA RELATIVIDAD DE LA SALUD
LA CONCENTRACION Y EL TIEMPO DE ESPOSICION SE ESTABLECEN PARA UNA “POBLACION NORMAL” POR LO QUE HABRA QUE CONSIDERAR EN CADA CASO LAS CONDICIONE DE VIDA Y LAS CONSTANTES PERSONALES DE CADA INDIVIDUO
LA CONCENTRACION Y EL TIEMPO DE ESPOSICION SE ESTABLECEN PARA UNA “POBLACION NORMAL” POR LO QUE HABRA QUE CONSIDERAR EN CADA CASO LAS CONDICIONE DE VIDA Y LAS CONSTANTES PERSONALES DE CADA INDIVIDUO
LA DEFINICION LEGHAL DE SALUD NO COINCIDE CON LA DEFINICION TECNICA. EL TRABAJO ES UN FENOMENO EN CONSTANTE EVOLUCION,LOS METODOS DE TRABAJO Y LOS PRODUCTOS UTILIZADOS SON CADA DIA MAS DIVERSOS Y CAMBIANTES, Y TAMBIEN LO SON LOS CONCEPTOS QUE DE SALUD Y ENFERMEDAD ESTAN VIGENTES EN UNA SOCIEDAD, POR LO QUE LIMITARSE A LO ESTABLECIDO OFICIALMENTE, NO ES GARANTIA DE ENFOCAR EL PROBLEMA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN SU REAL DIMENSION
LA DEFINICION LEGHAL DE SALUD NO COINCIDE CON LA DEFINICION TECNICA. EL TRABAJO ES UN FENOMENO EN CONSTANTE EVOLUCION,LOS METODOS DE TRABAJO Y LOS PRODUCTOS UTILIZADOS SON CADA DIA MAS DIVERSOS Y CAMBIANTES, Y TAMBIEN LO SON LOS CONCEPTOS QUE DE SALUD Y ENFERMEDAD ESTAN VIGENTES EN UNA SOCIEDAD, POR LO QUE LIMITARSE A LO ESTABLECIDO OFICIALMENTE, NO ES GARANTIA DE ENFOCAR EL PROBLEMA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN SU REAL DIMENSION
LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL
LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL
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LA PRESENCIA DE VARIOSAGENTES CONTAMINANTES
AL MISMO TIEMPO
NO ES DIFICIL SUPONER QUE LAS AGRESIONES CAUSADAS POR UN ELEMENTO ADVERSO DISMINUYEN LA CAPACIDAD DE DEFENSA DE UN INDIVIDUO, POR LO QUE LOS VALORES LIMITES ACEPTABLES SE HAN DE PONER EN CUESTION CUANDO EXISTEN VARIAS CONDICIONES AGRESIVAS EN UN PUESTO DE TRABAJO
NO ES DIFICIL SUPONER QUE LAS AGRESIONES CAUSADAS POR UN ELEMENTO ADVERSO DISMINUYEN LA CAPACIDAD DE DEFENSA DE UN INDIVIDUO, POR LO QUE LOS VALORES LIMITES ACEPTABLES SE HAN DE PONER EN CUESTION CUANDO EXISTEN VARIAS CONDICIONES AGRESIVAS EN UN PUESTO DE TRABAJO
LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL
LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL
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EXPOSICION
ESTADODE
SALUD
EVENTOSINTERMEDIOS
PATOLOGIAPROFESIONAL
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E X P O S I C I O N
Periodo de induccion
PERIODO DE LATENCIA DE CURSO CLINICO 61
REDUCCION DE LA VIDA INHABILIDAD
EFECTOS CLINICOS
MANIFIESTOS
EFECTOS PRECOCES PRE-
CLINICOS
EFECTOS CRITICOS
Y SUB CRÍTICOS
NINGÚN
EFECTO
ALTA BAJAEXPOSICION62
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