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INTOXICACIONES
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2012)
Manejo de emergencia del paciente intoxicado
• Decontaminación de la piel– Agentes cáusticos >> lesión de la piel– Absorción vía cutánea– Lavar áreas afectadas con gran volumen de
agua tibia ó sol. Fisiológica– Especial atención detrás de pabellón
auricular, bajo las uñas, pliegues.– Sustancias oleosas >> jabón y shampoo– Sol. Decontaminantes o solventes rara vez
indicados
Manejo de emergencia del paciente intoxicado
• Decontaminación de los ojos– Anestesia tópica– Remover lentes de contacto– Lavar con grandes volúmenes de sol.
Fisiológica ó agua– Replegar parpados para lavar conjuntiva y
eliminar partículas– Al menos 15´ ó 1 lt. Sol. Salina– Chequear ph de las lágrimas ( en caso de
ácido/base)– Examen por oftalmólogo
Manejo de emergencia del paciente intoxicado
• Decontaminación gastrointestinal– Objetivo : remover el agente tóxico– Tiempo desde la ingesta > a 60´ , inducción
del vómito y lavado gástrico poco efectivos– Excepciones : retardo del vaciamiento
gástrico ( salicilatos, anticolinérgicos), sustacias de liberación prolongada, cubierta entérica.
Decontaminación gastrointestinal• Inducción del vómito
– Jarabe de ipecacuana– Efectivo para vaciamiento gástrico en los
primeros minutos – Paciente vigil y colaborador– Contraindicaciones :
• Trastorno de la conciencia, convulsiones, ingesta de hidrocarburos, cáusticos, agentes convulsivantes de acción rápida (estricnina, antidepresivos tricíclicos,)
– Técnica: • 30 ml seguido de un vaso de agua. Se puede
repetir en 20´
Decontaminación gastrointestinal• Lavado gástrico
– Efectivo en tóxicos líquidos ó pequeños comprimidos antes de los 60´
• Dificultades :– Puede demorar la administración de carbón activado– Puede acelerar el pasaje del tóxico al intestino
• Contraindicaciones: – Pacientes con trastorno de la conciencia sin vía aérea protegida
• Técnica:– Cabeza inclinada hacia abajo, decúbito lateral izquierdo– Intubación traqueal si está indicado– Sonda naso u oro gástrica 37- 40 F– Aspirar contenido para determinaciones de laboratorio– Lavados repetidos con 50-100 ml de agua tibia o sol. fisiológica
Decontaminación gastrointestinal• Carbón activado
– Propiedades adsortivas de casi todos los tóxicos y drogas
– Previene absorción de drogas y toxinas en estómago e intestino
– Más efectivo que inducción del vómito y lavado gástrico
• Contraindicaciones:– Pacientes estuporosos >> administrar por sonda
nasogástrica– Pacientes con íleo u obstrucción intestinal– Ingesta de cáusticos ( endoscopía)
• Técnica:– 1g/kg peso oral o SNG , puede repetirse (catártico)
Decontaminación gastrointestinal
• Catárticos– Aceleran el peristaltismo y eliminación de tóxicos
(sobre todo los no absorbidos)– Favorece la eliminación del carbón activado
• Contraindicaciones:– No usar laxantes salinos en HTA, IR, IC– No usar laxantes con mg++ en IR
• Técnica:– Sulfato de magnesio 10% 2-3 ml/kg– Sorbitol 70% 1-2 ml/kg
Decontaminación gastrointestinal
• Irrigación intestinal– Grandes volúmenes de polietilen-glicol + sol.
Electrolítica. Lavado mecánico
• Indicación:– Ingestión de hierro con tabletas visibles en rx– Drogas con formulación de liberación prolongada ó
cubierta entérica– Paquetes con drogas
• Técnica:– Polietelen-glicol + sol. Electrolítica por SNG a 1-2
l/h hasta obtener fluído rectal claro
Métodos que incrementan la eliminación del tóxico
• Diuresis forzada– Riesgo de edema pulmonar y disbalance electrolítico– Alcalinización de orina útil en salicilatos y fenobarbital
• Diálisis – Hemodiálisis o hemoperfusión
• Indicaciones: Intoxicaciones con dosis letales, severo compromiso neurológico, hemodinámico y/o electrolítico, Intoxicaciones en pacientes con I. renal, I. cardíaca, EAP, I. hepática
• Hemoperfusión: en algunas sustancias no dializables
• Dosis repetidas de carbón activado– “Diálisis intestinal” ( diagoxina, teofilina, fenobarbital)
Sindromes clínicos en intoxicaciones
• Sindrome simpático-mimético– HTA, taquicardia, fiebre, midriasis, piel húmeda,
mucosas secas. Agitación, ansiedad , psicosis.– Ejemplos:
• Anfetaminas, cocaína, efedrina, pseudoefedrina
• Sindrome simpático-lítico– Bradicardia, hipotensión, hipotermia, miosis, ileo,
obnubilación, coma– Ejemplos:
• Barbitúricos, Benzodiazepinas, hipnóticos, etanol, opioides
• Sindrome colinérgico– Bradicardia, miosis, sudoración, hiperperistalsis,
broncorrea, sibilancias, salivación, incontinencia urinaria (estimulacion de los receptores muscarínicos)
– Hipertension, taquicardia, debilidad muscular, fasciculaciones (estimulacion de receptores nicotínicos)
– Ejemplos: • Nicotina, organofosforados, fisiostigmina
• Sindrome anticolinérgico– Taquicardia, moderada hipertensión, fiebre, midriasis,
vasodilatación cutánea, piel caliente y seca, retención urinaria, ileo, mioclonías, delirio
– Ejemplos:• Atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos
Tratamiento de anomalías potencialmente fatales
• Insuficiencia respiratoria
1. Falla ventilatoria2. Hipoxia3. Broncoespasmo
Insuficiencia respiratoriaDROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR FALLA VENTILATORIA
• Toxina botulínica • Barbitúricos• Bloquadores neuromusculares • Organofosforados • Etanol y alcoholes• Opioides• Sedantes e hipnóticos• Antidepresivos triciclicos
DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOXIA• Gases inertes• CO2• Metano y propano• Cocaína• β-bloqueadores• Dióxido de carbono• Calcioantagonistas • Opiáceos• Monóxido de carbono • Cianuro Sedantes e hipnóticos
Tratamiento de anomalías potencialmente fatales
• Coma– Mayor causa de muerte > insuf. Respiratoria
> hipoxia, hipoventilación– Broncoaspiración– Evaluar el :
• A : Vía aérea• B : Respiración• C : Circulación• D : Drogas : Dextrosa + tiamina, naloxona,
flumazenil
• Hipotermia– Recalentamiento
• Activo• Pasivo
• Hipotensión– Causas : hipovolemia, vasodilatación,
disfunción cardíaca– Monitoreo hemodinámico– Tratamiento:
• Bolos de cristaloides, vasopresores
Agentes cáusticos
• Acidos o álcalis• Tomar PH de la sustancia ingerida• No inducir el vómito• No realizar lavado gástrico ni carbón activado• No dar nada por boca• Edema faríngeo > intubación precoz• Limpieza bucal• Analgesia, antieméticos parenterales• Corregir medio interno• Endoscopía digestiva
Benzodiazepinas
• No inducir el vómito• Nada vía oral• No dar diuréticos• Valorar intubación traqueal• Lavado gástrico en la 1era. hora en pacientes
concientes o con protección de la vía aérea• Carbón activado• Catárticos• Flumazenil
Intoxicación con etanol• Proteger la vía aérea – ventilación• Prevenir y tratar la hipotermia• Manejo del coma y las convulsiones• Hidratación y corrección del medio interno
y la hipoglucemia• Tratar la acidosis• No inducir el vómito – no lavado gástrico• No carbón activado• No realizar diuréticos
Intoxicación con opioides
• Morfina, codeína, heroína, meperidina, tramadol, fentanilo, dextropropoxifeno
• Tríada clínica : Coma, Miosis, depresión respiratoria
• Manejo del coma
• Carbón activado
• Naloxona
Intoxicación con digoxina
• Carbón activado + catártico
• Colestiramina
• Bradiarritmias >> atropina – Marcapaso
• Corregir hiperkalemia – hipomagnesemia
• Antídoto : Ac. contra digoxina
Antídotos para intoxicaciones específicas
Toxina Antídoto o intervención
Metanol Etanol
Antidepresivos tricíclicos Alcalinización de la sangre ( Ph 7,5-7,55)
Benzodiazepinas Flumazenil
B bloqueantes Glucagón Marcapasos
Bloqueantes cálcicos Cloruro de calcio
Cianuro Nitritos
Digoxina Anticuerpo específico
Heparina Protamina
Hierro Deferroxamina
Hipoglucemiantes Dextrosa al 50%
Monóxido de carbono Oxígeno
Nitritos Azul de metileno
Opiáceos Naloxona
Organofosforados Atropina
Paracetamol N-acetilcisteína
Salicilatos Alcalinización de la orina
Warfarina Vit. K
GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4
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