intoxicaciones en pediatria
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INTOXICACIONES EN PEDIATRIA JUANITA OVALLE MENDEZ
NOVENO SEMESTRE
CLASIFICACION
ACCIDENTALES: Niños de edad corta en fase exploratoria o en niños mayores con sustancias toxicas guardadas en recipientes distintos
NO ACCIDENTALES: Adolescentes . Con fin suicida
CLASIFICACION
MENORES 5 AÑOS: No voluntarias, en el hogar, consulta inmediata, asintomáticos, pronostico favorable
ADOLESCENTES: Intencionales, fuera del hogar, evolución mas prolongada, sintomática, toxico no siempre es conocido y el manejo es mas complejo
ACETAMINOFEN
127.000 Exposiciones anuales
200 muertes por sobredosis
Falla hepática o Muerte
Dosis Normal 10- 15 mg/kg
DOSIS TOXICA: 150 mg/kg
DOSIS LETAL: 150-250 mg/kg
<120 mg/kg no toxico
120-150 mg/kg hepatoxicidad
150-250 mg/kg hepatoxicidad
250-350 mg/kg hepatoxicidad
>350 mg/kg hepatoxicidad y nefrotoxicidad
ACETAMINOFEN
SINTOMAS ETAPA 1: Nauseas, vomito y cefalea
ETAPA 2: No hay síntomas ( MAS GRAVE SE GENERA EL DAÑO
TOXICO) ETAPA 3: Elevación de enzimas
hepáticas ETAPA 4: Dura 7-8 días: normaliza
enzima hepática
ACETAMINOFEN
COMPLICACIONES:Coagulación vascular diseminada
Pancreatitis agudaIntolerancia a los carbohidratos
Miocarditis Hipofosfatemia
TRATAMIENTO N-acetil. Cisteína: FLUICIMIL: IV 150
MG/KG EN 200 ml de DAD 5% luego 50
mg/kg en 500 ml DAD 5% en 4 horas. Antiemético
Lentamente porque ocasiona hipotensión Dar entre 16-24 horas ingerido el toxico
ASPIRINA
Intoxicación por dosis mayores de 150 mg/kg
Concentraciones en sangre 300 mg/kg se asocia a la aparición de síntomas
Estimula la respiración directa e indirecta lo que aumenta en consumo de O2 y producción de CO2 lo que ocasiona en dosis toxicas hiperventilación
ASPIRINA
SINTOMASAlteración de la conciencia
Deshidratación Hipertermia
Nauseas Vomito
Diaforesis
TRATAMIENTODescontaminación gástrica
Líquidos Manejar temperatura corporal
Vitamina K para sangrado Alcalinizar la orina con potasio 3-5
mEq/kg/dia Carban activado: <1 año no se recomienda. 1-12 años 1-2g/kg
Y si se acompaña con agua <1 año 1g/kg
1-12 años 1-2 g/kg
COMPUESTOS CORROSIVOS
ALCALIS: Detergentes industriales y productos de aseo.
Causa mas Común en el hogar.
Asintomática o Shock
SINTOMAS Necrosis por licuefacción
Retención de líquidos Desnaturalización de proteínas
CLINICA DEPENDE DE LA CANTIDAD,
CONCENTRACION Y TIEMPO DE CONTACTO CON MUCOSA
Disfagia Salivación
Dolor en garganta y Boca
COMPUESTO CORROSIVOS
COMPUESTOS CORROSIVOS
ENDOSCOPIA: Método que permite el diagnostico de la lesión, extensión, pronostico y la actitud terapéutica
Debe realizarse después de primeras 6 horas de la ingesta
INDICACIONES: Lesión oral sugestiva de causticidad, ingesta probable y sintomática de productos con pH de riesgo, ingesta voluntaria, presencia de dos síntomas y vomito
DISFAGIA, SIALORREA, ODINOFAGIA, RECHAZO DE ALIMENTACION Y VOMITO
SI HAY PERFORACION DE ESOFAGO: TAQUIPNEA, DISNEA, DOLOR TORACICO Y PERFORACION GASTRICA
COMPUESTOS CORROSIVOS
GRADO LESION
0 NINGUNA
1 EDEMA E HIPERMIA EN MUCOSA
2ª EXUDADOS EROSIVOS Y ULCERA SUPERFICIAL , HEMORRAGIA
2B ULCERA PROFUNDA
3ª PEQUEÑAS ULCERAS CON NECROSIS
3B NECROSIS EXTENSA
COMPUESTOS CORROSIVOS
TRATAMIENTO
1. Contraindicación inducir el vomito
2. No diluyentes como agua o leche
3. No antídoto especifico:
- Contacto cutáneo: Lavado de la piel
- Irrigación durante 30 minutos si hay contacto ocular
- Protección gástrica (omeprazol 0.5-2 mg/kg/dia
- Antieméticos
- Si hay infección confirmada dar antibiótico Ampicilina 200 mg/kg/dia
- Sales de calcio si el pct. presenta hipocalcemia
COMPUESTO CORROSIVO
DOMICILIO: Paciente estable. No síntomas
OBSERVACION: Paciente estable en espera de endoscopia
LESION 1-2: Dieta liquida, protector gástrico y analgesia
LESION 2B Y 3ª: Dieta absoluta, protector gástrico, antiemético, corticoide y antibiótico
UCI O UCIN: Paciente inestable, perforación 3b para valoración quirúrgica urgente
ORGANOS FOSFORADOS
Compuestos que contienen enlaces de fosforo y carbon utilizados en el control de plagas
Insecticidas
Absorbidos por Inhalación, ingesta o vía cutánea
Clínica aparece luego de 30 minutos
DOSIS PELIGROSA: 0.1-2 gr
ORGANOS FOSFORADOS
SINTOMAS MUSCARINICOS
Visión borrosaPerdida de la visión
Lagrimeo abundante Rinorrea
SINTOMAS NICOTINICOS
Fasciculaciones Calambres
Debilidad muscularHipertensiónTaquicardia
SINTOMAS SNCAnsiedadInsomnio
AtaxiaConvulsión
Perdida de la memoria
ORGANOS FOSFORADOS
DIAGNOSTICOHemograma y exploración física
Pruebas reducción acetilcolinesterasa plasmática
Gases arteriales Rx tórax
TRATAMIENTOMonitorización
OxigenoDescontaminación cutarea y ocular
Descontaminación gástricaATROPINA: Antagonista de los
efectos de la acetilcolina en receptor muscarinico
PRALIDOXIMA: Reactivador de la colinesterasa
CARBAMATOS
Acción y efecto mas letal que los organofosforados
Derivado del acido araquidónico
Uso insecticida y herbicida
CARBAMATOS
SINTOMASDepresión del SNC
ComaConvulsión Hipotonía
Depresión cardiorrespiratoriaBroncoespasmo
DIAGNOSTICOActividad de la acetilcolinesterasa
TRATAMIENTOMonitorizar
Oxigeno Descontaminación Cutánea y ocular
Descontaminación gástricaSulfato de atropina
Pradiloxima
COMPUESTOS DEL PETROLEO
SINTOMASIrritación oral-traqueobronquial
Quemazón en Boca Ahogo
Síntomas gastrointestinales
DIAGNOSTICOHemograma
Parcial de orina Rx tórax Glicemia
TRATAMIENTONO LAVADO GASTRICO
Exposición en piel se debe retirar la ropa y lavar muy bien a el paciente
MANEJO
COMPROMISO VITAL: Intoxicación con fin recreativo
SINTOMATICO PERO ESTABLE: Acompañante da información del toxico o no tenemos la información pero la semiología ( alteración de conciencia, acidosis metabólica)
PACIENTE ASITNOMATICO: Bombas de tiempo porque síntomas aparecen a largo tiempo: paracetamol, hierro y litio
CONTACTO SUSTANCIA NO TOXICA: Niños de corta edad, tenemos que buscar la no toxicidad, tranquilizar a la familia y prevención.
QUE TENEMOS QUE HACER
AVIA AEREA
Mantener vía aérea permeable Aspiración de secreciones para
facilitar su apertura
BVENTILACION
Se valora por auscultación, FR, Saturación de oxigeno y capnografia
DIFICULTAD: Se aplica O2 con mascarilla
FALLA RESPIRATORIA: Ventilación con bolsa autoinflable con O2
INESTABLE: intubación endotraqueal
Vomito: lavado gastrico
QUE TENEMOS QUE HACER
CCIRCULACION
Valoración: auscultación, CT, TA, Temperatura y llenado capilar
COMPROMISO: Acceso venoso con líquidos isotónicos 20 ml/kg ARRITMIAS: Antiarritmicos
DNEUROLOGICO
Alerta, estímulos verbales y dolorosos Pupilas
Actitud y tono del paciente DISMINUCION DE NIVEL DE
CONCIENCIA: Mantener vía aérea, mirar glicemia
QUE TENEMOS QUE HACER
E EXPOSICION
Nombre del producto toxicoTiempo de contacto con aparicion de
sintomas Via de intoxicacion
Cantidad S8i a presentado vomitos
Antecedentes de importancia Posibles alergias
LAVADO GASTRICO
Paciente con ingesta en gran cantidad
Las primeras dos horas, luego de ellas disminuye la eficacia
CONTRAINDICACIONES: I ingesta de hidrocarburos, ingesta de caustico.
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