intoxicaciones

INTOXICACIONES

Presenta: Dr. Rafael Rojas DomínguezMédico Pediatra

Intoxicaciones

Causa común de solicitud de atención médica de urgencia

Hospedero

Niño

Agente

Tóxicos y venenos

Ambiente

Condiciones que determinan la

exposición

Intoxicaciones

En EUA 80-85% accidentales Predominan los químicos de uso doméstico 15% medicamentos

En México 70% medicamentos Predomina la yatrogenia 60 % < 5 años de edad

TOXICO

Sustancia química que actúa sobre un sistema biológico causando alteraciones de las funciones o bioquímicas

INTOXICACIÓN

Resultado de la ingestión, inhalación, absorción dérmica, rectal, IV, SC de un tóxico

TOXICIDAD: Características fisicoquímicas de la sustancia Potencia tóxica Probabilidad de absorción por el hombre

TOXICOCINÉTICA Tránsito del tóxico dentro del

organismo

ABSORCIÓNPaso del tóxico del exterior a los

fluidos

DISTRIBUCIÓN

METABOLISMOTransformación, aumento o

disminución de los efectos tóxicos

ELIMINACIÓNSalida del tóxico fuera del organismo

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS

1. No accidental2. Accidental3. Autoadministración4. Criminal

No accidental

Mayor morbiletalidad Yatrogenia Abuso infantil Sx de Munchausen

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS

Accidental

Exposición no intencional Domicilio: medicamentos, productos de limpieza

o cosméticos

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS

Autoadministración

Intento suicidaMás frecuente en adolescentes femeninasAgente más utilizado carbamazepina

Automedicación

Adicciones

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS

Criminal

Es raro El adulto administra el tóxico al niño con el

propósito de causarle daño y aún la muerte Raticidas, sosa caústica o medicamentos

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS

MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

1. Manejo de emergencia2. Apoyo vital3. Detoxificación

FASE DE EMERGENCIA

1. Retirar de la posible fuente de exposición2. Descontaminación3. Obtener evidencia4. Traslado al hospital

APOYO VITAL

Considerar a las intoxicaciones agudas como un trauma múltiple de origen químico

Evaluación clínica rápida pero completa

ABC

Si convulsiona: Diazepam: 0.1 – 0.3 mg/kg IV Fenobarbital: 5 mg/ kg IV

Fase de detoxificación

Prevenir la absorción del tóxico o de sus metabolitos activos

Incrementar su excreción

Contrarrestar sus efectos con el uso de antídotos y antagonistas

EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

Lavado gástrico: Contraindicado en ingestión de cáusticos e

hidrocarburos

1. Paciente acostado sobre su lado izquierdo o semisentado2. Sonda nasogástrica3. Introducir 50-200 ml de Sol. salina c/vez y aspirar hasta

que el líquido salga claro

EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

Diálisis gastrointestinal:

Dosis repetidas de carbón activado (1 g/kg) , sin extraerlo facilitando su eliminación natural agregando catárticos salinos (Sol. salina + sulfato de Mg)

Manitol

ACELERAR LA EXCRECIÓN

Diuresis forzada: Furosemida 1 mg/kg/dosis IV

Ac. Débiles: Fenobarbital/ASS: ALCALINIZACIÓN

Bicarbonato de sodio 1-3 mEq/kg/día

Bases débiles: Anfetaminas: ACIDIFICAR

Ac. Ascórbico 0.5 – 1 g/dosis IV

Modificar pH urinario:Para ionizar el compuesto y aumentar su excreción

REVERTIR O NEUTRALIZAR EL TÓXICO

ANTÍDOTO:

Químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico para originar un nuevo compuesto, inerte, polar y fácilmente eliminable

ANTAGONISTA:

Guarda una relación estructural con el tóxico y compite por el sitio activo del receptor, modificando la respuesta de las células efectoras

REVERTIR O NEUTRALIZAR EL TÓXICO

N- acetilcisteínaPrecursor de cisteínaAumenta el glutatión hepático depletado por el

metabolito activo del acetaminofén

140 mg/kg 70 mg/ kg c/4 h hasta completar 17 dosis VO

Tx. específico: Acetaminofén

Tx. específico: Anticolinérgicos

Parálisis del SNParasimpático

Clx: ansiedad, agitación, temblores, convulsiones, midriasis, hipertermia, taquicardia, HTA, sequedad de mucosas, íleo, retención urinaria

“loco como cabra, rojo como remolacha, ciego como murciélago, caliente como liebre y seco como hueso”

Fisostigmina: Antídoto 0.5 mg IV Dosis máxima 2 mg

Tratamiento específico

Atropina

Para el Tx inicial de la intoxicación por insecticidas organico-fosforados y carbamatos

Mayor eficacia pára corregir el Sx. Muscarínico y menor para el Sx. Nicotínico

Dosis: 0.05 –0.1 mg/kg/dosis IV cada 10 a 15 minutos

Tratamiento específico

METAHEMOGLOBINEMIAS TOXICAS POR: Dapsona, anilinas, acetofenetidina, cloratos, nitritos, nitratos,

nitrobenceno

AZUL DE METILENO

Convierte el Fe férrico de la metahemoglobina Fe 3+ a Fe ferroso de la Hemoglobina Fe 2+

1-2 mg/kg/do en 50 ml Sol. gluc. 5% IV en 30 min.

BICARBONATO DE SODIO

Favorece su unión a las proteínas plasmáticas 1-2 mEq/kg/dosis IV c/4-6 hs

Tx. específico: Antidepresores tricíclicos

Tx. Específico: Bloqueadores de los canales de calcio

CLORURO DE CALCIO0.2 ml/kg/dosis IV

GLUCONATO DE CALCIO0.6 ml/kg/dosis IV

Tratamiento específico

Hierro y sus sales Hemosiderosis postransfusionales:

Deferoxamina

Quelante con gran afinidad por el hierro20 mg/kg/dosis IV c/ 4-6 h2.5 g en 20 ml de sol. salina VO

Tx. específico: Metanol

ETANOL

Inhibe la biotransformación del metanol 1ra dosis: 0.6 g/kg al 10% IV en 30-60 minDosis de mantenimiento: 100 mg/kg/h infusión IV

para obtener una concentración sanguínea de 100-200 mg/dl

Tx. Específico: Benzodiacepinas

FLUMAZENIL

Antagonista específico0.01 mg/kg/min IV0.01 mg/kg/hora infusión

Tx. Específico: Beta bloqueadores

GLUCAGON

Antídoto50 mg/kg/dosis IV

Tx. específico: Opiáceos

NALOXONA

Antagonista100-200 mg/kg IV

Tx. específico: Insecticidas orgánico-fosforados

OBIDOXIMA/PRALIDOXIMAAntídotosReactivadores selectivos de acetilcolinesterasa20-40 mg/kg/dosis IV c/ 6 h

ATROPINA: Dosis: 0.05 0.1 mg/kg/dosis IV cada 10 – 15 min.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

MONÓXIDO DE CARBONO

OXÍGENO

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

TALIO, PLOMO, COBRE, ARSÉNICO

D- PENICILAMIDAQuelante30-50 mg/kg/día c/12 h VO por 10 días

Pb, Zn, Mg, Cu, Hg, Cd, Be

VERSENATOQuelante20-30 mg/kg/dosis infusión IV en 2 horasRepetir c/ 24 h por 5 – 10 días

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

ANTICOAGULANTES WARFARÍNICOS ACENOCUMAROL, WARFARINA

VITAMINA KAntídoto0.5- 1 mg/dosis: lactante1 -2 mg/dosis: escolares5 – 10 mg/dosis: adolescentes

GRACIAS POR SU ATENCIÓN