intervención hospitalaria
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Nombres: Diego Alejandro Martínez Santana (201213182) y Paola Jimena Buitrago Osorio (201213528).
Evaluación.
El proceso de evaluación se desarrollará mediante una estrategia multimétodo en la
que se realizará la aplicación de dos instrumentos psicométricos, una entrevista
semiestructurada y una evaluación psicofisiológica; con referencia a los instrumentos
psicométricos, se realizará la aplicación de la lista de chequeo del trastorno de estrés
postraumático para el DSMV de Davidson et al. (1997), la cual es una medida de
autoreporte que contiene todos los criterios de diagnóstico del trastorno y por tanto permite
obtener información concisa sobre el estado actual del evaluado. Posteriormente, se
aplicará el (DDRI-2) desarrollado por Vogt, Smith, King & King (2012), el cual es un
inventario que evalúa los factores de riesgo y resiliencia en población militar combatiente y
excombatiente mediante 17 escalas distribuidas de acuerdo a lo acontecido antes, durante y
después de los eventos traumáticos.
Seguido a esto, se realizará la entrevista estructurada para la evaluación de
trastorno de estrés postraumático desarrollada por Davidson, Kudler, & Smith (1990), la
cual busca indagar acerca de la intensidad y frecuencia de los síntomas a la vez que evalúa
si hay coherencia entre los síntomas que reporta el consultante y los criterios diagnósticos
para dicho trastorno según el DSM IV, cuya puntuación se obtiene a través de una escala
que va de 0 a 4 de acurdo con los niveles de intensidad y frecuencias. Con relación a la
evaluación psicofisiológica, se solicitará apoyo del cuerpo médico del hospital para realizar
procedimientos de medición de indicadores psicofisiológicos como: la frecuencia cardiaca,
para lo cual se recomienda la toma de un electrocardiograma (ECG); la presión arterial,
que suele realizarse mediante herramientas como el tensiómetro y el estetoscopio; la
frecuencia respiratoria, dónde se valora el número de respiraciones por minuto y la tensión
muscular a través de técnicas como la electromigrafía (EMG)(Orr & Roth, 2000).
Intervención.
Debido al estado de la consultante es adecuado trabajar interdisciplinariamente con
el psiquiatra, quien posiblemente recomiende un inhibidor selectivo de la recaptación de
serotonina como la fluoxetina, al ser la primera opción en intervención farmacológica para
personas con estrés postraumático (Steckler & Risbrough, 2012).
Con referencia al tratamiento psicológico para estrés postraumático, de acuerdo a la
Sociedad de Psicología Clínica de la American Psychological Association, el más efectivo
por contar con una amplia evidencia empírica es la exposición prolongada. Esta terapia
consiste en una exposición repetitiva a pensamientos, sentimientos y situaciones
relacionadas con el trauma, con el fin de que el consultante después de reprocesar lo
acontecido se habitúe a ello, logrando una reducción significativa del malestar psicológico.
Dicha exposición puede hacerse en imaginería o en vivo, valiéndose de la desensibilización
sistemática para que el malestar psicológico ocasionado en el consultante pueda ser
tolerado y el proceso se dé de forma gradual (American Psychological Association, Society
of Clinical Psychology, 2013).
La intervención será una adaptación del estudio realizado por Foa et al. (2011), con
una población de 30 pacientes diagnosticados con estrés postraumático relacionado con
situaciones de combate y terror. En total se diseñaran 9 sesiones de entre 60 y 90 minutos,
dentro de las cuales la primera consistirá en la descripción y justificación del tratamiento
ante la consultante, explicándole que si desea sentirse mejor es necesario que se exponga a
sus recuerdos traumáticos y las situaciones que desencadenan esos recuerdos, haciéndole
explicito que lo que le está pasando es normal de acuerdo a todo lo que vivió y que el
proceso será de acompañamiento mutuo, dependiendo los cambios en gran parte de ella;
para culminar se firmará el consentimiento informado. En esta sesión también se realizara
la recolección de información acerca del trauma y un breve entrenamiento en relajación
progresiva de Jacobson, en los músculos que se haya encontrado que tienen mayores
niveles de tensión en la evaluación psicofisiológica. La segunda sesión consistirá en
establecer la jerarquía de los traumas de acuerdo al impacto que tuvieron en la consultante,
para de acuerdo a esto dirigir la exposición en vivo y la exposición en imaginería. De igual
forma en esta sesión, se iniciara con la primera exposición en imaginería de acuerdo a la
jerarquía de traumas establecida y después de haber corroborado que la consultante tiene la
posibilidad de hacer contacto con sus traumas por medio de la imaginación; esta será con
los ojos cerrados, en una posición erguida y cómoda, y por un periodo de aproximadamente
40 minutos. Cuando se identifiquen altos niveles de activación psicofisiológica, se parara
un momento el ejercicio, para practicar por un periodo de 5 minutos lo aprendido en la
primera sesión sobre la relajación progresiva de Jacobson. Al final se dejara una tarea,
consistente en realizar esta misma exposición en imaginería con la relajación progresiva
cuando se considere necesario, una vez al día en un periodo de tiempo de 20 minutos.
Es importante aclarar, que en la relajación progresiva de Jacobson primero se hará
un repaso mental de los músculos con la consultante; la tensión y distención se hará por
grupos musculares, teniendo la tensión una duración de 4 segundos y la distención de 15; y
se dará la posibilidad de notar las sensaciones tanto de tensión como de distención, con el
fin de que la consultante pueda centrarse en la sensación agradable de relajación y verifique
sus logros (Jacobson, 1938).
Las sesiones tercera, cuarta y quinta tendrán la misma dinámica de la segunda, a
diferencia de que los eventos recreados en la exposición en imaginería serán los siguientes
en la jerarquía ya establecida. En la sexta, séptima, octava y novena sesión se iniciara con
la exposición en vivo de acuerdo a la jerarquía establecida por medio del contacto con
estímulos clave que recuerden los traumas y generen los flashbacks. Uno de estos, de
acuerdo a la descripción general del caso sería un militar, por lo que puede llevarse un
militar al hospital para que haga contacto poco a poco con él y se dé cuenta de que no
necesariamente de eso se derivan consecuencias catastróficas. De igual forma se puede
recurrir a videos relacionados con los traumas.
Referencias.
American Psychological Association, Society of Clinical Psychology. (2013). Society of
Clinical Psychology. Obtenido de Society of Clinical Psychology:
http://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/post-traumatic-stress-
disorder/prolonged-exposure-therapy/
Davidson, J., Kudler, H., & Smith, R.(1990). Assessment and pharmacotherapy of
posttraumatic stress disorder. Biological assessment and treatment of posttraumatic
stress disorder, 205-221.
Davidson, J., Book, S., Colket, J., Tupler, L., Roth, S., David, D., & Feldman, M. (1997).
Assessment of a new self-rating scale for post-traumatic stress
disorder. Psychological medicine, 27(01), 153-160.
Foa, E., Nacasch, N., Huppert, J., Tzur, D., Fostick, L., Dinstein, Y. & Zohar, J. (2011).
Prolonged exposure therapy for combat-and terror-related posttraumatic stress
disorder: a randomized control comparison with treatment as usual. Journal of
Clinical Psychiatry, 72(9), 1174.
Jacobson, E. (1938). Progressive relaxation: a physiological and clinical investigation of
muscular states and their significance in psychology and medical practice.
University of Chicago Press.
Orr, S., & Roth, W.(2000). Psychophysiological assessment: clinical applications for
PTSD. Journal of affective Disorders, 61(3), 225-240.
Steckler, T., & Risbrough, V. (2012). Pharmacological treatment of PTSD–established and
new approaches. Neuropharmacology, 62(2), 617-627.
Vogt, D., Smith, B., King, D., & King, L. (2012). Manual for the Deployment Risk and
Resilience Inventory-2 (DRRI-2): A collection of measures for studying
deployment-related experiences of military veterans.National Center for PTSD,
Boston, MA.
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