insufiencia renal cronica terminal en el anciano insufiencia renal cronica terminal en el anciano...

INSUFIENCIA RENAL INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL CRONICA TERMINAL EN EL

ANCIANOANCIANO

ANDRES MANTILLA REINAUDANDRES MANTILLA REINAUD

MD NEFROLOGOMD NEFROLOGO

Definición de ancianoDefinición de anciano

Edad biológica vs edad cronológicaEdad biológica vs edad cronológica ONU ( 1986 )ONU ( 1986 )

Mayor de 60 años ( vías de desarrollo ) o Mayor de 60 años ( vías de desarrollo ) o mayor de 65 años ( países desarrollados): mayor de 65 años ( países desarrollados): ANCIANOANCIANOAncianos “jóvenes”: menores de 74 añosAncianos “jóvenes”: menores de 74 añosAncianos “adultos “: 75 – 84 añosAncianos “adultos “: 75 – 84 años“ “ Muy viejos “ : mMuy viejos “ : máás de 85 añoss de 85 años

Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal crónica terminal en el ancianoterminal en el anciano

¿Qué parámetros se ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta deben tener en cuenta para tomar la decisión para tomar la decisión de dializar un paciente de dializar un paciente mayor de 65 años ?mayor de 65 años ?

¿Cuál es la mejor ¿Cuál es la mejor alternativa de alternativa de tratamiento ?tratamiento ?

ASPECTOS DEMOGRAFICOSASPECTOS DEMOGRAFICOS

ONUONU (1996) : 1950 – 2025 (1996) : 1950 – 2025 Población anciana de 200 millones a 1200 millones ( del 8 al 14 % de la Población anciana de 200 millones a 1200 millones ( del 8 al 14 % de la

población mundial)población mundial) Los mayores de 80 años: 13 millones ( 1950) a 137 millones ( 2025)Los mayores de 80 años: 13 millones ( 1950) a 137 millones ( 2025) Países en desarrollo: crecimiento de la población anciana 240 %Países en desarrollo: crecimiento de la población anciana 240 %

LatinoaméricaLatinoamérica De 42.1 milones en el año 2000 ( 7.8 % población) a 96.6 millones en De 42.1 milones en el año 2000 ( 7.8 % población) a 96.6 millones en

2025 ( 12.7 % población).2025 ( 12.7 % población). ColombiaColombia

Incremento de de la expectativa de vida: de 44 años ( 1937-1939) a Incremento de de la expectativa de vida: de 44 años ( 1937-1939) a 70.17 ( 2000) y 73.95 ( 2025).70.17 ( 2000) y 73.95 ( 2025).

Mayores de 60 años: 6.7 % de la población. Mayores de 60 años: 6.7 % de la población. 2010 : 8.3 % población mayor de 60 años2010 : 8.3 % población mayor de 60 años

Incidencia de Insuficiencia renal crónica terminal por Incidencia de Insuficiencia renal crónica terminal por grupos de edad,1988 – 1997 (USRDS)grupos de edad,1988 – 1997 (USRDS)

Steinman T. ESRD in the Geriatric population: The crisis of Managed Care and the Opportunity of Disease Mangement. Seminars in Dialysis.15(2):85,2002

Proporción de la población mayor de 65 años en Proporción de la población mayor de 65 años en diálisisdiálisis

USA, 2002USA, 2002

65%

18%

6%

11%poblacion menoresde 60 anos

poblacion de 70-79 anos

poblacion mayorde 80 anos

poblacion 65-69anos

Krishnan M et al. Epidemiology and Demographic Aspects of Treated End-Stage Renal Disease in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ) : 79-83 , 2002.

Munshi S et al. Outcome of renal replacement therapMunshi S et al. Outcome of renal replacement therapy in the very elderly. NDT. 16: 128-133, 2001y in the very elderly. NDT. 16: 128-133, 2001

Causas de Insuficiencia renal crónica en Causas de Insuficiencia renal crónica en mayores de 65 anosmayores de 65 anos

USA, 2001USA, 2001ETIOLOGIA DE FALLA RENAL CRONICA TERMINAL EN ETIOLOGIA DE FALLA RENAL CRONICA TERMINAL EN

MAYORES DE 65 ANOSMAYORES DE 65 ANOS

RENOVASCULARRENOVASCULAR 28%28%

OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA 23%23%

GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS 9%9%

PIELONEFRITIS CRONICAPIELONEFRITIS CRONICA 5%5%

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS 3%3%

WALDENSTROMWALDENSTROM 3%3%

DESCONOCIDODESCONOCIDO 16%16%

Insuficiencia renal cronica terminal Insuficiencia renal cronica terminal en ancianosen ancianos

¿Qué parámetros se ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta deben tener en cuenta para tomar la decisión para tomar la decisión de dializar un paciente de dializar un paciente mayor de 65 años ?mayor de 65 años ?

Mortalidad tempranaMortalidad temprana15 % 65 - 75 años15 % 65 - 75 años20 % 76 – 84 años20 % 76 – 84 años30 % mayores de 84 años30 % mayores de 84 años

Mortalidad por causas socialesMortalidad por causas sociales15.4 % vs 10 % ( 46- 54 años) 15.4 % vs 10 % ( 46- 54 años)

Mortalidad del paciente Mortalidad del paciente mayor de 65 años en diálisismayor de 65 años en diálisis

Latos et al. JASN. 7 ( 5 ): 638, 1996Latos et al. JASN. 7 ( 5 ): 638, 1996

Expectativa de vida en años de los pacientes mayores de 65 Expectativa de vida en años de los pacientes mayores de 65 años en diálisis, en comparación con la población general años en diálisis, en comparación con la población general

USA, 1996USA, 1996

AÑOS

ANOS DE SOBREVIDA

1 2 5

IRCT U.S IRCT U.S IRCT U.S

65 71 98 54 97 22 93

70 65 97 47 95 15 76

75 60 96 35 92 11 66

80 55 94 27 88 7 54

Sobrevida en diálisis por grupo de edadSobrevida en diálisis por grupo de edadUK, 2000UK, 2000

Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000.

Sobrevida en diálisis de mayores de 65 años en Sobrevida en diálisis de mayores de 65 años en diálisis por comorbilidaddiálisis por comorbilidad

UK, 2000UK, 2000

Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000.

Predictores de sobrevida a 12 meses en mayores Predictores de sobrevida a 12 meses en mayores 65 años en diálisis65 años en diálisis

UK, 2000UK, 2000

Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000.

Calidad de vida de pacientes ancianos en diálisis vs Calidad de vida de pacientes ancianos en diálisis vs población generalpoblación general

UK, 2000UK, 2000

Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000.

Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal crónica terminal en el ancianoterminal en el anciano

¿Cuál es la mejor ¿Cuál es la mejor alternativa de alternativa de tratamiento ?tratamiento ?

Comparación de sobrevida mayores 65 años HD vs CAPDComparación de sobrevida mayores 65 años HD vs CAPDUSA, 2002.USA, 2002.

Población con / sin diabetes en diálisisPoblación con / sin diabetes en diálisis

Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002.

Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPDCAPD

USA, 2002USA, 2002Población con / sin diabetes en diálisisPoblación con / sin diabetes en diálisis

Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002.

Comparación de sobrevida ancianos HD vs CAPDComparación de sobrevida ancianos HD vs CAPDUSA, 2002USA, 2002

Población no diabética en diálisisPoblación no diabética en diálisis

Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002.

Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPDRiesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPDUSA, 2002USA, 2002

Pacientes no diabéticos en diálisisPacientes no diabéticos en diálisis

Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002.

Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HDHD

Pacientes no diabéticosPacientes no diabéticosUSA, 2002USA, 2002

Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : 2353-2362, 2002

Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HDHD

Pacientes diabéticosPacientes diabéticosUSA, 2002USA, 2002

Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : 2353-2362, 2002

Sobrevida a 5 añosSobrevida a 5 años post transplante renal según grupos de edad post transplante renal según grupos de edad

Austria, 2004Austria, 2004

Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004

Sobrevida del injerto a 5 añosSobrevida del injerto a 5 años post transplante renal según grupos de edad post transplante renal según grupos de edad

Austria, 2004Austria, 2004

Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004

Factores determinantes de mortalidadFactores determinantes de mortalidad post transplante renal post transplante renal

Austria, 2004Austria, 2004

Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004

Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal crónica terminal en el ancianoterminal en el anciano

¿ Qué parámetros se deben tener en ¿ Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ?un paciente mayor de 65 años ?

¿ Cuál es la mejor alternativa de ¿ Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ?tratamiento ?