insuficiencia renal crónica s. ponsa

Enfermedad renal crónica en atención primaria

Dr. Guillermo Caldentey U.B.S Paguera

DefiniciónDisminución de la función renal con al

menos una de las siguientes situaciones y que persista durante más de 3 meses:

1- FG menor de 60 ml/min/1.73m2.2- Presencia de daño renal diagnosticado.

Etiología

EdadHTADMObesidadTabacoEnfermedades cardio-vasculares.

Diagnóstico

1- FG

Creatinina ??FG ??Orina 24h + aclaramiento creat ??

Diagnostico

2- Evaluación de la lesión renal :

AlbuminuriaAlteraciones del sedimentoImágenes radiológicasAlteraciones histológicas

Clasificación

Detección precoz

Valoración ERCAlteraciones FG en 3 ocasiones durante 90

días.Identificar las causas y factores

reversibles(c).Identificar ECV , FRCV y nefrotóxicos.Creat y FG, sdto, A/Cr, hb, lípidos, iones.Eco renal :

FG 5 ml/min/1,73 m2 / añoHematuria o albuminuriaSíntomas obstructivosEstadio 4-5Riñones poliquísticos

Seguimiento ?

Seguimiento AP

IMC 18.5-24.9 cintura 108-88Estado nutricional adecuadoEstadio 3-5 limitar proteínasRestricción de sal ( P, k, )

FRCVERC es FRCV independiente (A)TabacoEjercicio 30 minutos/ díaControl de TA 140/90(B) vs 120/80(D)HB glicada 7(A)LDL 130(C)

Detección ECV asintomática

Detección HVI por EKGÍndice tobillo-brazoArterioesclerosis carotideaOtras alteraciones:

Anemia ERC 3-5 hb 10.5 = EPOERC 3 Ca – P, Vit D ???Hiperuricemia ??

Inmunización Analíticas

Antigripal (B)Antineumocócica

cada 5 años si FG inferior 30(B)

VHB con filtrado inferior 30

HemogramaGlucosa, urea,

creat ,iones, albumina, CT y FG

Cociente A/CrSdto APARTIR ESTADIO 3

Px nefrotoxicidadAINES Ahorradores de KIECAsARA IIB bloqueantesAminoglucosidos, tacrolimus y

ciclosporina ADepleción de volumenOjo contrastes yodados , metformina

y cox-2Ajustar fcos al FG

Criterios derivación IMenores de 80 años FG 30Mayores de 80 años FG 20Menores de 70 años FG 30-45

con A/Cr 300 apoxA/CR 300 = proteinuria 300/24hDescenso 25% Función renal/30 dias

Criterios derivación II

Deterioro FR > 5 ml/ añoERC + HTA refractariaAlteraciones K no relacionadas ttoHB < 10.5 con tto + transferrina > 20 +

ferritina >100Signos de alarma:

Hematuria no urológica + proteinuriaDescenso FG > 25% o Creat > 25%

GRACIAS