insuficiencia mitral - dr. bosio

Dr. Matias Bosio

La insuficiencia mitral (IM) es una alteración anatómica y/o

funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo

de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula

izquierda durante la sístole.

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Valvas

Anillo

Cuerdas Tendinosas

Músculos Papilares

Prolapso valvular mitral (20-70%)

Cardiopatía Isquémica (13-30%)

Enfermedad reumática (3-40%) y

Endocarditis Infecciosa (10-12%).

Miocardiopatía Dilatada

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CLASIFICACION

AGUDA

CRONICA

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CAUSAS:

Infarto Agudo del Miocardio. (Ruptura de Músculo

Papilar)

Endocarditis Infecciosa

Traumática

Prolapso Valvular Mitral.(Ruptura de Cuerdas

Tendinosas)

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SINTOMAS

Edema Pulmonar Agudo

Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea

extrema, esputo asalmonelado

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CAUSAS:

Prolapso valvular, Síndrome de Barlow

Calcificación Anular Mitral

Funcional (CM dilatada)

Carditis Reumática

Isquémica: disfunción de músculo papilar

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SINTOMAS

Disnea

Disfagia

Disfonia

Disminución de la capacidad funcional

Palpitaciones

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Palpitaciones

Precordialgias

Parestesias

Presíncope-síncope

Prob. para respirar

Personalidad lábil

Pánico

Plegamiento de manos

Presión arterial baja

Prolapso palpable

Pre-excitación

Perfil angulado en RX

(signo Preciado)

Propranolol (Tx)

DEPENDE:

Grado de insuficiencia

Tasa de progresión

Inicio de fibrilación auricular

Desarrollo de Hipertensión pulmonar

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Los síntomas más comunes son disnea de esfuerzo y

fatigabilidad como consecuencia de una combinación

de GC disminuido y aumento de la presión auricular

izquierda.

Los pacientes con enfermedad más severa y dilatación

ventricular progresan a insuficiencia cardiaca

sintomática, congestión pulmonar y edema

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El crecimiento ventricular izquierdo puede desplazar

lateralmente el impulso apical.

Cuando la IM es severa pueden palparse frémito y 3R.

Signos de insuficiencia cardiaca derecha están

habitualmente ausentes, a menos que coexista una

estenosis mitral significativa o la regurgitación sea

severa y de larga evolución

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• R1 disminuido como consecuencia de la falla en la coaptación de los velos.

• R2 es amplio secundario a menor tiempo de eyección del VI y coexistencia de hipertensión pulmonar.

• Galope por R3 por flujo aumentado a través de la válvula mitral hacia un ventrículo dilatado

• El soplo es holosistólico, comenzando inmediatamente después del primer ruido

• Se ausculta mejor sobre el ápex y se irradia hacia la axila izquierda.

• Cuando el velo anterior está comprometido por rotura de cuerda o prolapso, el soplo es fuerte y con irradiación a la espalda en forma ascendente

• Cuando está involucrado el velo posterior por prolapso o rotura cordal, el soplo puede irradiarse por el borde esternal izquierdo hasta la base.

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Onda P > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y

aparece una melladura característica (P mitral).

Se puede apreciar un componente negativo significativo

en V1.

Cuando hay HVI , la amplitud de los complejos QRS

aumenta, especialmente en derivaciones precordiales.

También son comunes las anomalías del segmento ST

y la onda T (infradesnivel del segmento ST e inversión

de la onda T).

Si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar,

aparecer evidencia de HVD con onda R alta en V1 y V2

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Habitualmente los prolapsos de velo anterior producen

jets de regurgitación que se dirigen hacia la pared

posterior de la aurícula izquierda, en tanto que los

prolapsos de

velo anterior el jet se dirige hacia el cuerpo anterior

auricular.

Habitualmente áreas inferiores a 4 cm2 corresponden a

insuficiencias mitrales leves, entre 4 y 8 cm2 a

insuficiencias mitrales moderadas, y por encima de este

valor a severas.

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La mayoría de los pacientes diagnosticados con

insuficiencia mitral tienen enfermedad leve a moderada, y

es poco probable que desarrollen síntomas o requieran

cirugía.

El objetivo en ellos es evaluar la severidad de la

regurgitación y prevenir complicaciones.

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La rotura del músculo papilar requiere tratamiento quirúrgico urgente, después de la estabilización del estado hemodinámico, con un balón intraaórtico de contrapulsación

La cirugía urgente está indicada en pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral aguda.

Se puede obtener una reducción de las presiones de llenado con nitratos y diuréticos.

El nitroprusiato reduce la poscarga y la fracción regurgitante.

Los agentes inotrópicos deben utilizarse en casos de hipotensión

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FUNCION SISTOLICA CONSERVADA

No hay pruebas científicas que apoyen el uso de vasodilatadores, incluidos los IECA, en la insuficiencia

mitral crónica sin insuficiencia cardiaca y, por lo tanto, no están recomendados en este grupo de pacientes

FUNCION SISTOLICA DETERIORADA

IECA son beneficiosos y pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia mitral avanzada y síntomas severos que no son candidatos a cirugía, o cuando todavía hay síntomas residuales después de la cirugía,

Los fármacos bloqueadores beta y la espironolactonatambién pueden ser apropiados

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• En regurgitación mitral reumática, anticoagulación oral con nivel de INR de 2,5 en

pacientes con historia de eventos embólicos, fibrilación auricular paroxística o

persistente, o en ritmo sinusal con tamaño de aurícula izquierda mayor de 5,5 cm.

• En regurgitación mitral no reumática, calcificación del anillo mitral, anticoagulación

oral con nivel de INR de 2,5 en pacientes con historia de eventos embólicos, y en

pacientes con fibrilación auricular.

El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral en la

actualidad ofrece dos alternativas con diferente riesgo

operatorio: el reemplazo valvular con una mortalidad

del 5% al 12,5% y la reparación plástica con una

mortalidad del 1% al 3%.

A su vez, la reparación mitral es un predictor

independiente de mayor fracción de eyección

posoperatoria e implica mejor pronóstico alejado con

una incidencia menor de complicaciones

tromboembólicas, hemorrágicas y por endocarditis

infecciosa.

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