insuficiencia cardiaca: fisiopatología

Insuficiencia Cardiaca Karla V. Rascón R1 Cardiología

Definición

•Estado fisiopatológico caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear la cantidad de sangre necesaria para abastecer el metabolismo de los tejidos, o bien para hacerlo únicamente elevado las presiones de llenado.

Epidemiología

•2% población en E.U.A•5 millones de personas•30- 40% fallecen al año del diagnóstico

•Presupuesto: •2% Servicio Nacional de Salud•28 billones de dolares

Neubauer Stefan. The Failing Heart — An Engine Out of Fuel.N Engl J Med 2007;356:1140-51

Epidemiología• Envejecimiento de

la población

• Mayor sobrevida de pacientes

• Avances en tratamiento

Causas de muerte:• IC refractaria o muerte

súbita

Anguita Sánchez Manuel, Crespo Leiro M, Galván E., Jiménez, Navarro M , et al.Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en la población general española mayor de 45 años. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1041-9

Anguita Sánchez Manuel, Crespo Leiro M, Galván E., Jiménez, Navarro M , et al.Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en la población general española mayor de 45 años. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1041-9

FisiopatologíaLa alteración inicial de la función cardíaca es seguida de la activación del sistema nervioso simpático (SNS), que produce vasoconstricción e incremento de la frecuencia cardíaca (FC)

Aumento de la poscargaPresión de fin de diástole Presión capilar pulmonarDemanda miocárdica con reducción del gasto cardíaco y de la perfusión tisular.

• Activación del sistema renina-angiotensina aldosterona(SRAA) Aumenta el volumen vascular círculo vicioso autoperpetuable mayor activación del SNS.

Alteraciones en el manejo de calcio

• Calcio ingresa a la celula por medio de los receptores de calcio de tipo L

• Incremento de calcio intracelular lleva a la liberacion del reticulo sarcoplasmico

Durante la relajación se remueve el calcio hacia espacio extracelular

SERCA 2aProteina de intercambio de Na-CalcioReceptor de rianodina 2

• Anormalidades Arritmias.

Alteraciones en el manejo de Calcio

•Anormalidad fundamental en la falla cardiaca es el mal manejo de calcio iónico por las células cardiacas.

.

Manejo de Calcio

•Expresión reducida de SERCA2 mala funcion cardiaca.

•Aumento en la expresión: Lusitropismo e inotropismo

mejorado

Hipótesis de depleción de energía

•Propuesta en 1939 por Herrmann and Decherd

“The Chemical Nature of Heart Failure”

•Reducida cantidad de creatina en el miocardio en falla.

Energía en el corazón

1-.Utilizar sustratos glucosa, ácidos grasos

2.- Fosforilazion oxidativa obtener energía a partir de reacciones mitocondriales ADP --> ATP

3.- Transferencia y uso de ATP por miofibrillas.

• Alteraciones en la fosforilación oxidativa pueden reducir la función cardiaca al proveer una cantidad insuficiente de ATP a los cardiomiocitos.

• En la insuficencia cardica, las mitocondrias tiene anormalidades estructurales y probablemente se encuentren incrementadas en numero.

• Aumento de los niveles de proteínas desintegradoras

• Producción de calor y no de ATP

• Reducción de consumo de oxígeno y producción a un corazon en falla.

Neubauer Stefan. The Failing Heart — An Engine Out of Fuel.N Engl J Med 2007;356:1140-51

Gracias….