inscripcion.pdf

1. DATOS DEL PARTICIPANTE

Apellidos: _________________________________ Nombres: ____________________________________

Domicilio: ___________________________________________________________________

Ciudad: __________________ Código Postal: ____________________ País: ______________

Teléfono: ________________ Celular: __________________ DNI: _______________

E-mail: _____________________________________ Especialidad: ________________________

2. EMPRESA Cargo: ___________________________

Dirección: __________________________ Distrito: ___________________________

E-mail: ____________________________ Teléfono: _________________________

3. INSCRIPCIÓN (Precios no incluyen IGV) Nro de Comprobante

Presencial Depósito

Hasta 18 de Octubre Hasta el evento

S/. 500,00 S/. 600,00

S/. 350,00 S/. 400,00

S/. 300,00 S/. 350,00

S/. 150,00 S/. 180,00

Preguntar por promociones o descuento

4. FORMA DE PAGO

Deposito a Scotiabank

En soles : 267-0034681

Cuenta a nombre de Joao Espinoza

5. FACTURACIÓN

Razón Social: _________________________ RUC : _________________

Dirección: ____________________________

Persona a Contactar: ___________________

Nombre y Apellido: ____________________________________________________

Telf.: __________________ Anexo: __________ Cel: ________________

____________________________

(*) Adjuntar copia de Carnet Universitario o de Estudiante

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA

XIII SIMPOSIO INTERNACIONAL DE PERFORACIÓN Y VOLADURA DE ROCAS

XIII SIPERVOR

Teléfono: (511) 7310979 Movistar: 998709978 RPM:#769364 RPC:994976581 Correo: inscripciones@sipervor.com

04, 05 y 06 de Noviembre del 2015

Categoría

Ingenieros Corporativos (3)

Catedráticos

Estudiantes Pre- grado *

Firma del participante

Técnicos

INFORMES: Universidad Nacional de Ingeniería, Escuela de Minas. Av. Túpac Amaru 210, Rímac-Lima,Perú

Este documento será procesado al llegar acompañado del documento de pago respectivo (Todos los precios no incluyen IGV)