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1. DATOS DEL PARTICIPANTE
Apellidos: _________________________________ Nombres: ____________________________________
Domicilio: ___________________________________________________________________
Ciudad: __________________ Código Postal: ____________________ País: ______________
Teléfono: ________________ Celular: __________________ DNI: _______________
E-mail: _____________________________________ Especialidad: ________________________
2. EMPRESA Cargo: ___________________________
Dirección: __________________________ Distrito: ___________________________
E-mail: ____________________________ Teléfono: _________________________
3. INSCRIPCIÓN (Precios no incluyen IGV) Nro de Comprobante
Presencial Depósito
Hasta 18 de Octubre Hasta el evento
S/. 500,00 S/. 600,00
S/. 350,00 S/. 400,00
S/. 300,00 S/. 350,00
S/. 150,00 S/. 180,00
Preguntar por promociones o descuento
4. FORMA DE PAGO
Deposito a Scotiabank
En soles : 267-0034681
Cuenta a nombre de Joao Espinoza
5. FACTURACIÓN
Razón Social: _________________________ RUC : _________________
Dirección: ____________________________
Persona a Contactar: ___________________
Nombre y Apellido: ____________________________________________________
Telf.: __________________ Anexo: __________ Cel: ________________
____________________________
(*) Adjuntar copia de Carnet Universitario o de Estudiante
UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA
XIII SIMPOSIO INTERNACIONAL DE PERFORACIÓN Y VOLADURA DE ROCAS
XIII SIPERVOR
Teléfono: (511) 7310979 Movistar: 998709978 RPM:#769364 RPC:994976581 Correo: [email protected]
04, 05 y 06 de Noviembre del 2015
Categoría
Ingenieros Corporativos (3)
Catedráticos
Estudiantes Pre- grado *
Firma del participante
Técnicos
INFORMES: Universidad Nacional de Ingeniería, Escuela de Minas. Av. Túpac Amaru 210, Rímac-Lima,Perú
Este documento será procesado al llegar acompañado del documento de pago respectivo (Todos los precios no incluyen IGV)