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Progetto telemedicina Valle D’Aosta

INFORMES ESTRUCTURADOS

TAC DE TÓRAX

COVID-19

Traducción al español: cortesía de Anette Ochmann

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1. REFERENTES CLINICOS

Prof. Roberto Grassi

El Dr. Francesca Coppola

El Dr. Giorgia Dal Piaz

El Dr. Beatrice Feragalli

El Dr. Anna Rita Larici

Dr. Giulio Bagnacci

Prof. Emanuele Neri

Dr. Palmino Sacco

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2. ESTRUCTURA DEL INFORME

INFORMACION CLINICA

Paciente infectado con Covid-19 ya conocido

Si/No

Procedente de zona de alto riesgo

Si/No

En caso afirmativo, indique cuál

Paciente en aislamiento Si/No

Contacto con infectado con CoV

Si/No

Frotis realizado

[detalle del frotis visible si es Sí y repetible]

Si /No

Fecha del primer frotis

Resultado Positivo

negativo

Fecha del segundo frotis

Resultado Positivo

negativo

Síntomas

[selección múltiple]

Fiebre Tos Rinitis Disnea Dolor faríngeo Mialgia Astenia Conjuntivitis Cefalea Nausea Vómito Diarrea

Notas

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Exámenes de laboratorio Linfopenia Si/No/No disponible

PCR (Proteína C Reactiva) elevada

Si/No/No disponible

ESR elevada Si/No/No disponible

Incremento LDH Si/No/No disponible

Alteración del índice hepático Si/No/No disponible

Aumento CK Si/No/No disponible

Cetoacidosis Si/No/No disponible

Hipoalbuminemia Si/No/No disponible

PH

pCO2

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) relación PaO2/FiO2)

Leve (>=200- 300 mmHg)

Moderada (>100->=300 mmHg)

Severa (< 100 mmHg)

Concomitancia de enfermedad pulmonar conocida

Si/No

Descripción

Patología neoplásica pasada (>5 años) o acto conocido

Si/No

Descripción

COMORBILIDAD

Cardiopatía Si/No

Descripción

Obesidad Si/No

Descripción

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Hipertensión Si/No

Descripción

Fumador Si/No/Ex

DETALLE DE TABAQUISMO Número de cigarrillos por dia [si fumador actual]

Débil (<15) Fuerte (=>15)

Años de humo

Número de años de cesación [si ex fumador]

<= 15 >15

Cantidad de cigarrillos por año.

(pack-year)

[si es ex fumador o fumador actual]

(n ° cigarrillos por día x años de humo / 20)

Uso de cigarrillo electronico SI/No

Cantidad de recargas electrónicas por día

[si cigarrillo electrónico = sí]

Numero de años

[si cigarrillo electrónico = sí]

Notas

Cambios recientes en los hábitos de fumar.

Terapia con inhibidores de la ACE

Si/No

Descripción

ASISTENCIA VENTILATORIA

Paciente intubado Si/No

PEEP Si/No

Asistencia ventilatoria no Si/No

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invasiva

EXÁMENES COMPARATIVOS PREVIOS

Exámenes previos

[detalle repetible si SÍ]

Si/No

Fecha de examen

Tipo RX TAC

Resultado

MÉTODO DE ENCUESTA

RX DE TÓRAX

Rx de tórax realizada Si/No

Fecha y hora del examen

Resultado Positivo

Negativo

Signos de neumonía intersticial

[visible solo si tiene éxito]

Si/No

Derrame pleural

[visible solo si tiene éxito]

Si/No

Reducción del volumen pulmonar

[visible solo si tiene éxito]

Si/No

TAC DE TÓRAX

Fecha y hora del examen

Exploraciones Espesor de la capa [mm]

Algoritmo de reconstrucción Alta resolución parcial Standard

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Presencia de artefactos de respiración o movimiento

Si/No/Parcial

Notas

HALLAZGOS

PARÉNQUIMA

Vidrio esmerilado

[Detalle visible solo sé si]

Si/No

Localización

Unilateral derecho Unilateral izquierdo Bilateral

Distribución axial

[selección múltiple de entradas]

Difusa Preferiblemente periférico Preferiblemente central Declive Anti declive

Distribución cráneo-caudal

[selección múltiple de entradas]

Difusa Multifocal o irregular Predominante a los lóbulos superiores Predominante a los lóbulos inferiores. Gravitacional

Lugar Todos los lóbulos: SÍ / No

En caso negativo, indique cuál, con selección múltiple

LSD

LM

LID

LSI

LIS

Consolidaciones Si/No

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[Detalle visible solo sé si] Localización

Unilateral derecho Unilateral izquierdo Bilateral

Distribución axial

[selección múltiple de entradas]

Difusa Preferiblemente periférico Preferiblemente central Declive Anti declive

Distribución cráneo-caudal

[selección múltiple de entradas]

Difusa Multifocal o irregular Predominante a los lóbulos superiores Predominante a los lóbulos inferiores. Gravitacional

Lugar

Todos los lóbulos: SÍ / No

En caso negativo, indique cuál, con selección múltiple

LSD

LM

LID

LSI

LIS

Presencia de broncograma aéreo Si/No

Micronódulos Si/No

Distribución

[selección única]

Centrolobulillar Perilinfática Al azar

Nódulos

[Detalle visible solo sé si]

Si/No

Dimensión [mm]

[mayor diámetro del nódulo]

[mm]

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Localización

[selección múltiple de entradas]

Todos los lóbulos: SÍ / No

En caso negativo, indique cuál, con selección múltiple

LSD

LM

LID

LSI

LIS

Características

[selección múltiple de entradas]

Sólido Semisólido Cavitada(o) Calcificación Signo del halo

Notas

Presencia de ngrosamiento septal Si/No

Crazy Paving o patrón en empedrado

Si/No

Singo del halo inverso Si/No

Derrame pleural (detalle visible solo si "Sí")

Si/No

Lugar Derecho Izquierdo Bilateral

Grado Leve Moderado Masivo

Espesor [mm]

Derrame pericárdico (detalle visible solo si "Sí")

Si/No

Grado Leve Moderado Masivo

Espesor [mm]

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MEDIASTINO

Ganglios linfáticos mediastínicos no calcificados (detalle visible solo si "Sí" y

repetible)

Si/No

Ubicación Anterosuperior Mediastino derecho Mediastino izquierdo Subcarinal

Dimensión del diámetro máximo [mm]

Diámetro del tronco común de la arteria pulmonar

Normal (< 29 mm) Aumentado (>= 29 mm)

Relación del diámetro arteria-bronco segmentario > 1 en 3 o más lóbulos pulmonares [visible si diámetro incrementado]

Si/No

Signos de baro trauma Si/No

Neumotórax [visible si Signos = sí]

Si/No

Neumomediastino [visible si Signos =

sí] Si/No

Enfisema subcutáneo [visible si Signos = sí]

Si/No

CONCLUSIONES

Parénquima pulmonar derecho sano

[%]

Parénquima pulmonar derecho enfisematoso

[%]

Parénquima pulmonar derecho con áreas de vidrio esmerilado

[%]

Parénquima pulmonar derecho con áreas de consolidación

[%]

Parénquima pulmonar izquierdo sano

[%]

Parénquima pulmonar izquierdo enfisematoso

[%]

Parénquima pulmonar izquierdo con áreas de vidrio esmerilado

[%]

Parénquima pulmonar izquierdo con áreas de consolidación

[%]

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Resultados compatibles con la infección por Covid-19

Si/No

Evolución vs. posible precedente Estable Mejora Empeoramiento

Notas

Complicaciones Si/No

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3. EJEMPLO

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