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Informe anual:
Vigilancia de la concentración de fluoruro en el agua de
consumo humano. Costa Rica, 2014
Período: año 2014
Fecha: Octubre 2017
Elaborado por:
Dra. Jacqueline Peraza Valverde MSc.
Coordinadora Unidad de Salud Oral
Contenidos
1. Agradecimiento
2. Introducción
3. Resultados
4. Conclusiones
5. Recomendaciones
6. Bibliografía
7. Anexos
Unidad de Salud Oral
2
Agradecimiento
Igual que en años anteriores se hace un especial reconocimiento a las
todas las personas que trabajaron para la obtención de muestras de
agua de las fuentes existentes en todo el país y a los expertos que
contribuyeron con los análisis del contenido de fluoruro en agua;
especialmente al personal del Laboratorio Nacional de Aguas de
Acueductos y Alcantarillados; así como al personal de CEQIATEC en
Cartago; a la Empresa de Servicios Múltiples de Heredia y las
Municipalidades de: Cartago, Oreamuno, Alvarado, La Unión, Alajuela.
Su ayuda fue esencial para la realización de este informe.
3
Introducción
La estrategia del uso del fluoruro para la prevención de la caries dental, en toda la
población de Costa Rica, se inició desde 1987 por medio de la fortificación de la
sal de consumo humano, acompañados por la creación del Programa Nacional de
Fluoruración de la Sal (PNFS), por medio del cual se realizan actividades que
permiten evidenciar las desviaciones relacionadas con el uso y control de los
fluoruros. De esta forma se vigilan las diferentes fuentes de consumo en especial el
fluoruro natural contenido en el agua.
Los rangos de contenido de flúor en agua potable establecidos por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) para la interpretación y la planeación estratégica
de los PNFS son1i:
Bajo = 0,00 a 0,39 mg/l
Moderado = 0,40 a 0,49 mg/l
Óptimo = 0,50 a 1,49 mg/l (Valor máximo admisible)
Alto = 1,50 mg/l o más
El reglamento para la calidad del agua potable en Costa Rica, define el valor
máximo admisible, como la concentración de sustancia o densidad de bacterias, a
partir de la cual existe rechazo del agua por parte de los consumidores o surge un
riesgo inaceptable para la salud. En el caso del fluoruro el rango es 0,7 a 1,5 mg
F/l, mismo que estable la OPS como óptimo con base en los efectos protectores
para la caries dental en las etapas pre- y pos eruptivos (siendo la concentración
mínima necesaria para producir el efecto preventivo 0,5 mg/l aproximadamente).
No obstante, el fluoruro también puede producir un efecto adverso en el esmalte
dental y puede provocar fluorosis dental leveii, en concentraciones de 0,9 a 1,2
mg/l en el agua de consumo, en función de la ingesta. La OPS 1iii recomienda, que
en los climas cálidos la concentración mínima óptima es de 0,50 ppm, en tanto que
en climas templados y fríos es de 0,70 ppm, dado que la concentración de los
acuíferos puede variar, el control de la concentración de fluoruro natural debe
realizarse en temporadas de lluvia y secas.
Para efecto de la vigilancia del PNFS, se idientifican y controlan las áreas con
concentaciones óptimas y altas con el fin de evitar que se comercie sal fluorurada
en estas áreas e impedir el riesgo de flurorosis dental en los estadíos moderado y
i Estupiñan –Day OPS “Promoción de la salud bucodental” 2006 ii Fluorosis Leve: Detallado en el anexo 2 como la hipo mineralización del esmalte dental acompañado de
manchas opacas que pueden ir de color blancas al café, la cual abarca entre el 25% y 50% de la superficie y no requieren tratamiento. iii Estupiñan –Day OPS “Promoción de la salud bucodental” El uso de la fluoruración de la sal para prevenir la
caries dental”2006
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severo (según el índice de Deaniv , anexo 2) donde toda la superficie de los dientes
es afectada con opacidades de esmalte o desgaste en la superficie, por lo que solo
se debería consumir sal fluorurada en las áreas en las que la concentración de
fluoruro sea bajo o moderado (Estupiñan-Day, 2006).
La Norma oficial para la Calidad de la Sal Alimentariav establece: “Que las aguas
de consumo humano de las Comunidades de Tierra Blanca y Llano Grande de
Cartago, contienen la cantidad de flúor en forma natural que el organismo requiere
para la disminución de la caries dental.”, por lo tanto se prohíbe la comercialización
de Sal con Flúor en los comunidades mencionadas.
Autores como J.J. Murray de la Universidad de Newcastle de Inglaterra menciona
que el alto contenido de fluoruro en las aguas se halla por lo general al pie de las
montañas y en sedimientos geológicos de origen marinovi; de ahí la importancia de
considerar la altura sobre el nivel del mar de las comunidades en riesgo, los cúales
además influyen en la variabilidad del metabolismo individual en la retención y
excreción de fluoruro (Estupiñan-Day, 2006). Los distritos de Llano Grande y Tierra
Blanca superan los 2000 m de altura; con 2270 m y 2080 m respectivamente (La
Gaceta, 2008).
En Costa Rica los operadores de los sistemas de agua, están formados por el AyA
como proveedor de agua potable y del alcantarillado sanitario y a su vez operador
de sistemas, las municipalidades, la Empresa de Servicios Públicos de Heredia
(ESPH S.A.), las Asociaciónes Administradoras de Acueductos Rurales y Comités
Administradores de Acueductos Rurales (ASADAS/CAARs) y algunas
organizaciones privadas menores que operan acueductos o sistemas individuales
(en general pozos excavados o nacientes). (OPS, 2003).
Los puntos de recolección de muestras deben ser seleccionados de modo que
sean representativos de las zonas de abastecimiento: iniciando en la fuente, el
almacenamiento, sitio de desinfección y terminando en la red de distribución.
Además deben de estar ubicados a la salida de la planta de tratamiento, salida de
tanques de almacenamiento, salida de las fuentes subterráneas (pozos,
manantiales, galerías de infiltración) y en la red de distribución. Las muestras para
análisis de fluroruo se realizaran cada tres años en poblaciones menores de 5000;
cada 2 años de 5000 a 100.000; anual de 100,001 a 500.000 y trimestral en
poblaciones > de 500.001. (La Gaceta, 2015)
iv Dean H. Trendley. Odontólogo, epidemiólogo, científico y director de la sección de investigación dental,
en el Instituto Nacional de Salud de USA. Desarrolla en 1942, el índice epidemiológico para estudiar la fluorosis dental asociado a la gravedad y la distribución de la fluorosis en diversas colectividades. (Department of Health and Human Services, 1999). v Decreto Ejecutivo MEIC-S 18959 “en el considerando N° 3
vi Federación Dental Internacional, OMS, Fundación W.K. Kellogg, 1986
5
Para realizar el monitoreo del contenido de flúor en el agua en Costa Rica, se
cuenta con la cooperación de los siguientes laboratorios:
1) Laboratorio Nacional de Aguas del Instituto Nacional de Acueductos y
Alcantarillados (AyA), de acuerdo con la información del Anexo1(Cuadro 6),
en el 2015 tuvo una cobertura de 46,7 % de la población de Costa Rica, por
medio de la administración de 537 fuentes de abastecimiento (Cuadro N° 5);
realiza muestreos de las diferentes fuentes, cuatro veces al año para cubrir
la totalidad de los acueductos que administra, de manera que se recolectan
dos muestras durante la época seca y la época lluviosa. También se hace
muestreo en puntos específicos de los 2094 acueductos rurales del país en
forma gratuita, los cuales se completan totalmente en un lapso de 2 o 3
años, los mismos le dan servicio al 29 % de la población (1.406.495,00
habitantes) (AyA 2016). Además brinda servicios por medio de un convenio
de muestreos dos veces al año a las siguientes 11 municipalidades: La
Unión, Alajuela, Jiménez, Alvarado, Oreamuno, Naranjo, Jacó, Montes de
Oro, Las Juntas de Abangares, Upala y Grecia. En el caso de Puntarenas,
el AyA cuenta con un laboratorio regional. El análisis físico-químico del agua,
incorpora la determinación del contenido de flúor que se realiza mediante
cromatografía de iones.
2) El Centro de Investigación y de Servicios Químicos y Microbiológicos del
Instituto Tecnológico de Costa Rica (CEQIATEC), es contratado a demanda
para realizar los análisis de la concentración del fluoruro en cumplimiento
con la normativa, por algunas Municipalidades, Asociaciónes
Administradoras de Acueductos Rurales (ASADAS) y Comités
Administradores de Acueductos Rurales (CAARS), en su mayoría
pertenecientes a Cartago, en el año 2014 realizó el muestreo en 27
acueductos. (información suministrada por CEQIATEC).
3) La Empresa de Servicios Públicos de Heredia (ESPH) en forma sistemática,
analiza muestras de agua de los sistemas de suministro distribuidos en
Heredia, con una cobertura de 13 acueductos para el 4,7 % de la población
(225.695 habitantes) (AyA 2016). En el año 2014 reportaron a la USO, 243
muestras en las fuentes, las cuales realizaron una vez al año.
Los análisis de las muestras de fluroruo son realizados por los diferentes
operadores y los laboratorios con la frecuencia establecida en la normativa de
acuerdo a los rangos de población mencionados. Esa información la comparten
con el INCIENSA para complementar las bases de datos utilizadas para la vigilancia
de la fluorosis en Costa Rica. Los resultados clasificados como no detectables (ND
o D) de acuerdo con el sistema de detección utilizado por cada laboratorio,
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contienen concentraciones de fluoruro en el límite de detección 0.05 mg/l, los
cuales concuerdan con el rango bajo. Además reportan información de acueductos
que se presentaron apagados (A) o sin recoleccion de muestras muestras (s/m).
A partir del año 2011, por medio de los informes de los análisis de concentración
de fluoruro en agua, la Unidad de Salud Oral, realiza una serie de
recomendaciones e iniciativas, entre las que resaltan: Aumentar el muestreo por
provincia, o variar la época de recolección de muestras, esto permitió un aumento
en la captación de la información de los diferentes sistemas de suministro de agua
potable, evidenció también otras comunidades con concentraciones dentro del
rango óptimo tales como San Juan de Dios de Desamparados, Oreamuno, el
Guarco y Real Santamaría en Heredia. Esto reafirma la importancia de incrementar
las actividades de vigilancia, moniotoreo y educación.
En el presente informe es un resumen de los resultados de los análisis de las
muestras de agua recolectadas en el año 2014 en Costa Rica.
Resultados
En el cuadro N° 1, se observa la cantidad de muestras de agua recolectadas en el
año 2014 (2069). El Laboratorio Nacional de Aguas de AyA, reportó 1652 (81,4%)
resultados de análisis de flúor incluyendo a las Municipalidades que les da
cobertura y el 98 % de las muestras con resultado no detectable (ND); CEQIATEC
envió 27 resultados (1,3 %) y la ESPH presentó 243 (12 %) análisis, los cuales se
integraron a la información de las provincias de Cartago y Heredia,
respectivamente. Además se obtuvo la información proveniente de 4
Municipalidades como administradoras de acueductos y la contribución de
INCIENSA para la reconfirmación diagnóstica con una participación total de 4,8%
de las muestras.
La ESPH, reportó 41 (2 %) puntos de muestreo, que se encontraron “sin
muestrear” (s/m), apagados o dañados.
La recolección se realiza con base en los controles operativos establecidos en la
normativa. En el 2014 el muestreo de Fluoruro correspondió al nivel de control de
calidad N2vii.
En el tercer trimestre se encontró la mayor cantidad de muestras “ND” (245
(35,8%), oportanto 33,1 % del total de la muestras recolectadas en el año.
vii Decreto Ejecutivo No 38924-S, Artículo 8. “Niveles de Control de Calidad del Agua y Parámetros de
Análisis Obligatorio. Se establece el control operativo (CO) y cuatro niveles de control de calidad del agua,
así como los parámetros físico-químicos y microbiológicos obligatorios que deben ser analizados”: N2
“Corresponde a un programa ampliado, el cual consiste en la inspección sanitaria para evaluar la operación
y mantenimiento en la fuente de abastecimiento y en la red de distribución.
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Cuadro N°1. Distribución total y porcentual de muestras de agua por
trimestre, según administrador o laboratorio. Costa Rica 2014
Trimestre
Administrador Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje
ND 71 10,4 197 28,8 245 35,8 172 25,1 685 33,1
AyA 188 41,6 87 19,2 114 25,2 63 13,9 452 21,8
Municipalidad 184 35,2 173 33,1 79 15,1 87 16,6 523 25,3
Ceqiatec 10 37,0 12 44,4 2 7,4 3 11,1 27 1,3
ESPH 10 4,1 107 44,0 50 20,6 76 31,3 243 11,7
M Alvarado 14 56,0 11 44,0 25 1,2
M. Oreamuno 4 40,0 6 60,0 10 0,5
M La Unión 13 100,0 13 0,6
M Alajuela 24 66,7 12 33,3 36 1,7
INCIENSA 14 100,0 14 0,7
S/m. Apagado. 22 53,7 1 2,4 18 43,9 41 2,0
Total 463 22,4 626 30,3 518 25,0 462 22,3 2069 100,0
III IV TotalI II
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y
Alajuela; INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014
En el Gráfico 1, se observa que Alajuela, presentó la mayor cantidad de muestras
recolectadas en el año 2014 (20,8 %), con el aporte de la Municipalidad de
Alajuela, en contraste Puntarenas se destacó con la menor cantidad 6,4 %,
situación que se presenta desde el año 2013 (9,4 %).
Gráfico N° 1. Porcentaje de muestras según provincia y trimestre. Costa Rica 2014
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela; INCIENSA,
CEQIATEC, ESPH, 201
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El promedio de concentración de fluoruro en agua más alto (0,38 mg F/L) se
presentó en la provincia de Cartago (Gráfico N° 2). Limón destacó con el límite
superior más elevado (2,57 mg F/L), seguido por Cartago (1,78 mg F/L), ambos
ubicados en el rango alto de concentración (mayor a 2 mg F/L). El país presentó
un promedio de concentración de fluoruro de 0,18 mg F/L similar al año 2013 (0,17
mg F/L).
Gráfico N° 2. Promedio de concentración de fluoruro en agua por región. Costa
Rica 2014
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;
INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014
En el gráfico 3 se muestra que, el valor máximo de concentración de fluoruro en
agua se presentó en el tercer trimestre, específicamente en el mes de setiembre. Y
el valor más bajo en el primer trimestre correspondiente a la época seca.
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Gráfico N° 3. Máximos, mínimos y promedio de concentración de fluoruro en agua
por trimestre. Costa Rica 2014
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;
INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014
Los resultados del promedio de la concentración de fluoruro por provincia del
gráfico 4, demostró que Cartago en el II y IV trimestres, presentó los valores mas
elevados del país, ubicandolo en el rango moderado (0,4 - 0,49 mg F/L de agua).
Gráfico N° 4. Promedio de concentración de fluoruro en muestras de las fuentes
de agua según provincia y trimestre. Costa Rica 2014
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;
INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014
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Del total de las muestras (2069) (Gráfico N° 2), 41(2,0 %) sistemas se reportaron
apagados, sin funcionamiento o sin muestra (Gráfico N° 5). De acuerdo con los
rangos de concentración de fluoruro establecidos por la OPS, el 95% las muestras
se encontraron en el rango bajo y 0,2 % con concentraciones altas, es decir con
concentraciones superiores a 1,5 mg F-/l, igual al año 2013. Se destaca el II
trimestre con el mayor aporte en ambos rangos.
Gráfico N°5. Porcentaje de muestras según rango de concentración y trimestre,
Costa Rica 2014
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;
INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014
En el siguiente gráfico, se observa que los rangos óptimos y altos se encontraron
en 45 muestras (2,2 % del total (gráfico N° 5)). Se evidencia con el proceso de
vigilancia del PNFS, valores en el rango alto en la provincia de Limón y Cartago,
además este último con el 75,6% de los valores en el rango óptimo. Solo Limón no
presentó valores en el rango óptimo.
11
Gráfico N°6. Porcentaje y número de muestras en los rangos moderado y óptimo,
según provincia. Costa Rica 2014.
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;
INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, USO. 2014
En el cuadro N°2 se presentan 18 distritos con concentración de fluroruo en los
niveles óptimos y altos, la provincia de Cartago se destaco con el 50% de los
distritos, de los cuales cuatro pertenecen al Cantón Central, con el pincipal aporte
de Tierra Blanca y Llano Grande (promedio- 0,81 y 1,0 mg F/L respectivamente).
Cuatro puntos de muestreo presentaron niveles altos, dos de los mismos
pertenecen a Tierra Blanca y uno a Pacayas. Se destaca Limón Centro con el valor
más alto ubicado en la comunidad de Santa Rosa.
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Cuadro N°2. Ubicación de las muestras en los rangos altos y óptimos, según
distritos y Cantón. Costa Rica, 2014.
Cantón, número de
muestras y promedio de
concentración de Fluoruro
Distrito, número de muestras
y promedio de concentración
de Fluoruro Punto de muestreo
Optimos
mg F/L
Occidental (n 4) Residencial El Molino Pozo 0,52
(0,56 (0,46-0,59) mg F/L) Residencial El Molino Pozo 0,57
Residencial El Molino Pozo 0,59
Tierra Blanca (n 12) Naciente El Bado 1,15
Naciente Mikelo 1,22
Nciente Brenes 1,30
Naciente El Ariete 1,03
Llano Grande (n 4) Naciente Llano Grande 1,26
Naciente Llano Grande. Escuela Pastor Barquero
Obando 0,56
Naciente Las Rivas. Escuela Llano Grande 1,23
Agua Caliente (n 4)
(0,41 (0,03-1,32) Aguas Termales Pura Pura1,32
Tres Ríos (n 18) Tres Ríos Manantiales Pizote. San Pedro (con cloro) 0,55
Gallinillas (Municipalidad) 0,57
San Pedro (Municipalidad) 0,58
San Pedro Manantiales Pizote (con cloro) 0,59
Alvarado (n 39) Pacayas (n 38) Cenón Leandro 0,5
San Rafael de Irazú Nacientes Libres 0,64
San Rafael de Irazú Naciente Pozo Amarillo 1,17
Oreamuno (n 23)
Cot (n15)
(0,18 (0,16-0,77)mg F/L)Sector Oeste Naciente San Juan De Chicúa 2
0,77
(0,41(0,1-1,2) mgF/L) Potrero Cerrado (n 4) Escuela Manuel Ávila Camacho. ASADA Potrero
Cerrado 0,93
Escuela Emilio Robert Brouca . ASADA San Juan
de Irazú 1,04
Tanque Zenón Sanabria 1,09
Naciente Pozo Amarillo 1,19
Guarco (n 22) Tejar (n 17) Pozo La Rosita 0,5
Pozo Ana Lucía 0,54
Pozo La Rosita 0,57
Pozo Silo 2 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,61
Pozo Silo 1 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,69
Pozo Silo 2 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,72
Pozo Silo 3 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,72
Pozo Silo 1 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,75
Puntarenas (n 21) Corredores (n 7) Pozo Coto 44 0,59
0,27 (0,1-0,67) mgF/L 0,45 (0,1-0,67) mg F/L Red 3 (Coto 45) 0,67
Liberia (n 30) Nacascolo (n 4) Pozo 2 Guardia-Comunidad 0,58
0,25 (0,10-0,58) mg F/L 0,43 (0,23-0,58) mg F/L Pozo 2 Guardia-Comunidad 0,55
Desamparados (n26) S. Juan de Dios (n 5) Pozo Veracruz (Planta San Juan De Dios) 0,59
0,17 (0,09-0,68) mg F/L 0,3 (0,1-0,68)mg F/L Pozo Veracruz (Planta San Juan De Dios) 0,68
Goicoechea (n 19) Rancho Redondo (n 5) Naciente 2 Hacienda San Miguel. Rancho Redondo 0,51
(0,28 (0,11-0,16)mgF/L (0,5 (0,44-0,69)mg F/L) Naciente Álvaro Meneses. Rancho Redondo 0,69
Los Chiles (45)
(0,16 (0,1-0,63) mgF/L
Los Chiles (n 30)
(0,17 (0,10-0,63) mg F/L)Planta de Tratamiento filtrada (Cristo Rey)
0,63
Heredia (n 153)
(0,17 (0,1-0,6) mg F/L)
Ulloa (n 36)
(0,18 (0,1-0,6) mg F/LReal Santamaría
0,6
Cantón Distrito Punto de muestreo Altos mgF/L
Tierra Blanca (n 12) Mezcla De Nacientes Chiverral 1,55
Mezcla De Nacientes Vuelta Del León 1,54
Pacayas (n 38) Casa de habitación contiguo a escuela La Pastora 1,78
Limón (n 29)
(0,24 (0,09-2,57) mg F/L)
Limón Naciente Valle Aurora. Waghope. Santa Rosa
2,57
(0,26 (0,1-0,57) mgF/L)
Cartago
(1,06 (0,93-1,2) mg F/L)
0,28 (0,1-0,57) mgF/L
(0,30 (0,10-1,78) mg F/L) (0,32 (0,10-1,78) mg F/L)
(0,81 (0,28-1,55) mg F/L)
(0,33 (0,12-0,59) mg F/L)
(1,0 (0,56-1,23) mg F/L)
Cartago (n) 46
0,52 (0,03-1,55) mgF/L
Niveles según OPS/OMS: Baja 0,00 a 0,39 ppm; moderada 0,40 a 0,69 ppm; óptima de 0,70 a 1,49 ppm; alta
> 1,50 ppm (OPS 2006) ///Prod.= Promedio de concentración por distrito.
Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;
INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, USO. 2014
13
Conclusiones
Este análisis contó con 2069 muestras en todo el país representando un
aumento (0,78 %) en la recolección de muestras respecto al año 2013 (n=
2053). En este año se contó con la información proveniente de las
Municipalidades de La Unión, Oreamuno, Alvarado, Alajuela; y las Asadas de
Tierra Blanca y Llano Grande; lo que permitió identificar comunidades con
concetraciones de fluroruo en el rango alto. Y se amplió la cantidad de
muestras en el nivel óptimo de 18 en el 2013 a 41.
Los hallazgos del monitoreo de flúor en el agua del año 2014 en las diversas
comunidades del país, indican que el promedio de concentración de fluoruro
de los sistema de agua de consumo humano en Costa Rica (0,18 mg F/L), se
encuentran en el rango bajo de concentración.
El 95% del análisis de las muestras contienen niveles bajos de flúor y 0,2% en
el rango alto, lo cual indica que el aporte del flúor en el agua es limitado en la
población de Costa Rica. Por lo tanto, la fluoruración de la sal es la medida en
salud pública que le permite a la población complementar el consumo que se
requiere para prevenir la aparición de caries dental.
Se destacó la provincia Limón con el valor de concentración de Fluoruro más
elevado y Cartago con el mayor promedio de concentración del país. Se
evidenciaron comunidades como Santa Rosa en Limón y La Pastora en
Pacayas con niveles mayores a 1,50 mgF/L, mismas que no se encuentran
contempladas en la normativa nacional que prohíbe la venta de sal fluorurada
Las provincia de Puntarenas desde el año 2013 y 2014 presentó la menor
cantidad de muestras.
El hallazgo de resultados en los rangos altos en las comunidades, evidencia la
necesidad de unir esfuerzos y crear estrategias institucionales, para la
aplicación de soluciones que eviten la ingesta alta de fluoruro en la población
con sus posibles consecuencias.
En el tercer trimestre, se reportaron las mayor cantidad de muestras “No
detectadas”, representando en total una tercera parte del total de las
muestras.
Recomendaciones
Con base en los puntos anteriores se deben dirigir las acciones conjuntas
para crear un mapeo de las comunidades sujetas a vigilancia, cuyas fuentes
de agua se encuentran en los rangos óptimos y altos. En especial en los
14
siguientes cantones: Cartago (Occidental, El Molino), Oreamuno (Potrero
Cerrado y Cot), Tres Ríos, Alvarado (Pacayas), El Guarco (El Tejar); Liberia
(Nacascolo); Puntarenas (Corredores); Ulloa de Heredia; San Juan de Dios de
Desamparados; Barrio Cristo Rey en Los Chiles. Llas acciones deben incluir la
corroboración diagnóstica del contenido de fluoruro en agua, así como las
intervenciones de información, educación, investigación y exámenes clínicos
para detectar fluorosis en menores de los centros de educativos cercanos a
las áreas detectadas.
Es importante solicitar a CEQIATEC, la información que permita la ubicación
de los las fuentes y puntos de muestreo por provinvia, cantón y distrito. Lo
que permitiria ubicar las comunidades que se encuentren en riesgo.
Se requiere colaboración por parte de las empresas encargadas de la
garantía de la calidad del agua para procesar más muestras durante el año en
Puntarenas.
Este informe se debe de compartir con los encargados de los servicios de
salud de la C.C.S.S, CEN-CINAI y las áreas rectoras del Ministerio de Salud,
así como los encargados de los laboratorios que participaron; con el fin de
vigilar todas las posibles alertas que se presenten en las variaciones de las
concentraciones de fluoruro en el agua, en las áreas descritas anteriormente.
15
Referencias bibliográficas
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humano y saneamiento y su relación con los indicadores básicos de salud en
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Estupiñan-Day, S. (2006). Promoción de la Salud Bucodental: El uso de la fluoruración de la sal para prevenir la caries dental. Washington, C.C.: OPS.
Federación Dental Internacional, OMS, Fundación W.K. Kellogg. (1986). El Uso Correcto de Fluoruros en Salud Publica. En M. JJ, El Uso Correcto de Fluoruros en Salud Publica (págs. 1,4). Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud .
INCIENSA. Peraza J. Salud Oral. (2013). Informe anual de la concentración de fluroro en agua natural de consumo humano. Costa Rica 2012. Tres Ríos, Cartago: Salud Oral.
La Gaceta . (15 de Setiembre de 2015). Reglameno para la calidad del agua potable. N° 38924-S. Alcance digital Nº 69. La Gaceta , págs. 5-21.
La Gaceta. (2008). División Territorial y Administrativa dela república de Costa Rica. Costa Rica: Imprenta Nacional .
La Gaceta. . (03 de Mayo de 2005). Decreto N° 32327-S Reglamento para la calidad del agua potable. San José, San José, Costa Rica.
Organización Mundial de la Salud. (2006). Guías para la calidad del agua potable PRIMER APÉNDICE A LA TERCERA EDICIÓN. Suiza: OMS.
Organización Panamericana de la Salud. (2003). Calidad del agua potable en Costa Rica: Situación actual y perspectivas / Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud . -- ; 28 cm. – (Serie Análisis de Sit. San José, Csota Rica.: Organización Panamericana de la Salud. doi:ISBN 92 75 32491 3.
.
16
Anexo1
Cuadro N°4. Porcentaje de población abastecida con agua con tratamiento
y/o desinfección 2009-2015
Fuente: Laboratorio Nacional de Agua. (AyA 2016)
Cuadro N° 5. Fuentes de abastecimiento de los acueductos operados por
AyA, comités de acueductos rurales, municipalidades y ESPH. 2015
Año 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Porcentaje 82,6 82,6 84,5 86,8 87,3 88.4 89,1
17
Cuadro N° 6. Agua para consumo humano: estimación general de
cobertura y calidad según ente abastecedor. 2015
Fuente. AyA. Mora A Darner, Mata S Ana, Portuguez Felipe “Agua para consumo humano y saneamiento y su relación con los indicadores básicos de salud en Costa Rica: objetivos de desarrollo del milenio y la agenda para el 2030” 2016. (AyA, Marzo 2016)
18
Anexo 2 Índice de Dean*, características morfológicas, asociado con
concentraciones de fluoruro y tratamientos recomendados.
Escala
de
DEAN
(1936)
PPM
[-F]
Características morfológicas Fotografía Tratamiento
Normal 0.7 Caracterizado por esmalte
normal, liso, traslúcido y
cristalino, de color uniforme.
Las características
permanecen aún después del
secado con aire prolongado
No es necesario
tratamiento
cosmético.
Cuestio
nable
1.0 Esmalte liso, traslúcido y
cristalino, con finas bandas
horizontales de color
blanquecino.
*Alteración del esmalte que no
compromete la estética
No es necesario
tratamiento
cosmético.
Muy
Leve
1.3 Esmalte liso, traslúcido y
cristalino acompañado con
gruesas líneas horizontales
blanquecinas. Y zonas
blancas dispersas. No afectan
el 25% del diente.
*Alteración del esmalte que no
compromete la estética
No es necesario
tratamiento
cosmético.
Leve 1.5 Esmalte liso, translúcido y
cristalino. Acompañado por
gruesas líneas opacas
blanquecinas, con manchones
opacos que pueden ir del
color amarillo al café (Es el
típico esmalte moteado).
<abarca entre el 25% y 50%
de la superficie dental.
Tratamiento con
micro-abrasión y
blanqueamiento.
Modera
da
2.0 Toda la superficie tiene una
marcada opacidad que varía
del blanco opaco al gris.
Pudiendo estar acompañada
de vetas de color amarillo ó
café. Pudiendo aparecer
partes desgastadas por
atrición.
Tratamiento con
micro-abrasión y
blanqueamiento.
19
Fuente: http://www.sdpt.net/CCMS/ICDAS/indicefluorosis.htm
Dean H. Trendley * (25 de agosto 1893 al 13 de mayos 1962). En 1931, odontólogo y
epidemiólogo, científico y director de la sección de investigación dental, en el Instituto Nacional
de Salud de USA. Desarrolla en 1942, el índice epidemiológico para estudiar la fluorosis dental
asociado a la gravedad y la distribución de la fluorosis en diversas colectividades. (Department
of Health and Human Services, 1999)
Severa 2.7 Superficie totalmente opaca,
con pérdida del esmalte en
forma de cráter no mayor a 2
mm de diámetro. Las
pigmentaciones suelen
asentarse en el fondo del
cráter y suele ser extrínseca
Tratamiento con
micro-abrasión y
blanqueamiento.
3.9 Superficie blanca opaca con
mayor cantidad de cráteres.
Formando bandas
horizontales de esmalte
faltante. Las pigmentaciones
suelen asentarse en el fondo
del cráter y suele ser
extrínseca
Tratamiento con
micro-abrasión y
blanqueamiento.
Relleno de los
cráteres
decolorados con
resina
compuesta
fluida.
>a
3.9
Superficie totalmente blanca
opaca con pérdida de
superficie de esmalte en áreas
irregulares, iniciando en el
tercio incisal /oclusal menor al
50% de la superficie del
esmalte
Tratamiento con
micro-abrasión y
blanqueamiento.
Relleno de los
cráteres
decolorados con
resina
compuesta
fluida.
Pérdida de la superficie del
esmalte que abarca más de
un 50%. El remanente del
esmalte es blanco opaco.
Suele haber exposición de
dentina con caries.
Tratamiento
protético con
carilla o corona
de alúmina
fundida.
Pérdida de la mayor parte de
la superficie de esmalte.
Dentina expuesta.
Tratamiento
protético con
carilla o corona
de alúmina
fundida.
Incluso el uso de
endopostes
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