infertilidad dr. alessandro olivari marisio dpto. de obstetricia y ginecología u. de concepción

INFERTILIDAD

Dr. Alessandro Olivari Marisio

Dpto. de Obstetricia y Ginecología

U. de Concepción

INFERTILIDAD

INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR

EMBARAZO DESPUES DE UN AÑO DE

RELACIONES SEXUALES SIN USO DE MÉTODOS

ANTICONCEPTIVOS.

1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO

2. SECUNDARIA:

INFERTILIDAD SECUNDARIA

1. CON UNO O MÁS EMBARAZOS PREVIOS

2. HA HABIDO CONCEPCIÓN SIN RESULTAR EN UN PRODUCTO VIABLE.

ESTERILIDAD

INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE CONCEBIR

1. PRIMARIA: NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMÁS

PODRÁ CONCEBIR .

2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y

NO LO ES MÁS, DE MANERA ABSOLUTA Y

DEFINITIVA.

INFERTILIDADDIMENSIÓN DEL PROBLEMA

EMBARAZO TIEMPO (MES) % PAREJAS

1er 50

3er 66

6° 75

12 85

24 90

ESPERMIOGRAMA

VALORES NORMALES :

VOLUMEN: 2 - 6 ml.

pH : 7.0 - 7,8

COLOR: BLANCO - GRISÁCEO, OPALESCENTE

MORFOLOGÍA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL

RECUENTO: 20 - 120 MILLONES ESP./ML

MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MÓVILES, DE ELLOS 80%

CON MOV. PROGRESIVO RÁPIDO

ESPERMIOGRAMA

MOTILIDAD ESPERMÁTICA

++++: MOV. PROGRESIVO RÁPIDO

+++ : MOV. PROGRESIVO LENTO

++ : MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE

+ : MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO

ESPERMIOGRAMA ANORMAL

1. VOLUMEN MAYOR 6 CC HIPERESPERMIA

MENOR 1,5 CC HIPOESPERMIA

AUSENCIA ASPERMIA

2.RECUENTO MENOR20 x 106/ML

OLIGOESPERMIA

AUSENCIA AZOOSPERMIA

ESPERMIOGRAMA ANORMAL

3.MOTILIDAD MENOR 50%MOVILES

ASTENOSPERMIA

4.MORFOLOGIA MAYOR 40%ANORMALES

TERATOSPERMIA

5.VITALIDAD MAYOR 50%MUERTOS

NECROSPERMIA

INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

1. ALTERACIONES VASCULARES

• VARICOCELE : INFERTILES 43%

POBL. GENERAL 9%

2. CAUSAS AMBIENTALES

2.1 FALLA POTENCIA: IMPOTENCIA

a)SICOGENA

b)NEUROLOGICA

c)HIPERPROLACTINEMIA

2.2 FALLA EYACULACIÓN : ASPERMIA

EYACULACIÓN RETRÓGRADA

2.3 FALLA DE ESPERMATOGÉNESIS

INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

3. OBSTRUCCIÓN DUCTAL

NIVEL: EPIDÍDIMO, COND. DEFERENTE

COND. EYACULADOR

URETRA PROSTÁTICA

CAUSAS: TBC

GONORREA

INF. BACTERIANAS CRÓNICAS

LIGADURA DE DEFERENTES

INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

4. ALTERACIONES ENDOCRINAS

4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO CON ANOSMIA (S. DE

KALLMAN)

4.2 PANHIPOPITUITARISMO

4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH

4.4 EUNUCOIDISMO

4.5 PUBERTAD TARDÍA

4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS

4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO

4.8 CIRROSIS HEPÁTICA

4.9 S. DE CUSHING

4.10 ACROMEGALIA

4.11 HIPERPROLACTINEMIA

4.12 DIABETES MELLITUS

INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

5. ALTERACIONES GONADALES

5.1 ORQUITIS URLIANA

5.2 CRIPTORQUIDEA

5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS

GERMINALES )

6. ALTERACIONES GENÉTICAS

6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)

INFERTILIDAD

CAUSAS:

1. ORIGEN FEMENINO = 50%

2. ORIGEN MASCULINO = 25%

3. ORIGEN MIXTO = 15%

4. I.C.N.P = 10%

INFERTILIDAD FEMENINA

FACTORES

1. TUBOPERITONEALES 40%

2. OVARICOS 20%

3. UTERINOS 15%

4. VARIOS ( VULVO VAGINAL, ENDOCRINOGONADAL)

15%

5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%

EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL

I. ANAMNESIS

1. EDAD

2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD

3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS

PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y

RESOLUCIÓN

4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA

5. HISTORIA MENSTRUAL

EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL

I. ANAMNESIS

6. HISTORIA SEXUAL

7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA

8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS,

ENDOCRINOLÓGICAS

9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,

RESULTADOS Y TRATAMIENTOS

10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS

EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL

II. EXAMEN FISICO

1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES

2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA

3. GLANDULA TIROIDES

4. MAMAS: GALACTORREA

5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS

6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS

7. EXAMEN GINECOLÓGICO

I. FACTORES VAGINALES

1. INFECCIÓN 2.PROBLEMAS 3.ANOMALÍAS

COITALES CONGÉNITAS

RIGIDEZ HIMENEAL

PROLAPSO GENITAL

TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA

MÉDICO

FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO Y MOCO CERVICAL:

1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIÓN ESPERMATIVA EN

PERIODO PERIOVULATORIO.

2. PROTECCIÓN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL DE LA

VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS.

3. SUPLEMENTACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

DEL ESPERMIO.

4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO SOLO DE

LOS ESPERMIOS FUNCIONA L Y MORFOLÓGICAMENTE

ACTIVOS Y NORMALES.

5. RESERVORIO ESPERMÁTICO

6. SITIO DE CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA.

FACTOR CERVICAL (5-10%)CAUSAS

I. ANATÓMICAS 1. CONGÉNITAS

-HIPOPLASIA CERVICAL

-MALFORMACIONES

-RETROVERSIÓN UTERINA

MARCADA ( CUELLO RETROPÚBICO)

2. ADQUIRIDAS

-CICATRICIALES (SINEQUIA)

-ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL

-TUMORALES: POLIPO, MIOMA

II. INFLAMATORIAS: - ENDOCERVICITIS

SUBAGUDAS O

CRÓNICAS

III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA

ESTROGÉNICA

- ANTAGONISTAS

ESTROGÉNICOS

IV. INMUNOLÓGICAS

II. FACTORES CERVICALES

1.ENDOCERVICITIS CULTIVOANTIBIOTICOTERAPIA

2.POLIPO, MIOMA,ESTENOSIS

CIRUGÍA

3.MOCO INADECUADO ESTROGENOTERAPIAMUCOLITICOSI.I.U.T

4.MOCO ÁCIDO DUCHAS ALCALINAS

5.ANTICUERPOS CORTICOIDES

FACTOR UTERINO

CAUSAS

I. CONGÉNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS

-HIPOPLASIA UTERINA

-ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO

-AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL

2. MALPOSICIONES UTERINAS

II. TRAUMÁTICAS - QUIRÚRGICAS (ECTOMÍA)

- SINEQUIAS ENDOMETRIALES

III. TUMORALES -ENDOMETRIALES

POLIPOS

-MIOMETRIALES

MIOMAS

ADENOMIOSIS

IV. INFLAMATORIAS -INESPECÍFICAS

ENDOMETRIOSIS CRÓNICA

-ESPECÍFICAS

TBC

V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU

-METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL

III.FACTOR UTERINO

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIAL

a)BIOPSIA

b)LEGRADO UTERINO TOTAL

2. CULTIVO ENDOMETRIAL

a)ENDOMETRITIS

b)TBC

3. ECOGRAFÍA

4. HISTEROGRAFÍA

5. HISTEROSCOPÍA

6. LAPAROSCOPÍA

IV. FACTOR OVARICO

1. ANOVULACIÓN

2. INSUFICIENCIA LUTEA

FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD

CAUSAS

I. ORGÁNICAS

1) INTRÍNSECAS a) CONGÉNITAS

b) TRAUMÁTICAS

c) INFLAMATORIAS

d) ENDOMETRIOSIS

2) EXTRÍNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS

ADHERENCIALES

b) TUMORES UTERINOS

c) TUMORES OVARICOS

II. FUNCIONALES

DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO

1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA

2. LAPAROSCOPÍA

3. SALPINGOSCOPÍA

CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS

I. INFLAMACIÓN PÉLVICA

1. endometritis puerperal o postaborto

2. gonococia

3. apendicitis aguda

4. clamydia trachomatis

II. ENDOMETRIOSIS

III. CIRUGÍA PREVIA

1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura)

2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)

3. isquemia

4. mala hemostasia

IV. TRAUMA EXTERNO

CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS

1. OCLUSIÓN TUBARICA HIDROSALPINX

2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN

OVULACIÓN

3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA

4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR

CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES

1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES :

SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS

2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA

3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA

a) INTRAMURAL - ISTMICA

b) INTRAMURAL - AMPULAR

c) ISTMICO - ISTMICA

d) ISTMICO - AMPULAR

e) AMPULO - AMPULAR

f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)

CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES

4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA) :

CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBÁRICA

5. FIMBRIOPLASTIA :

RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES

a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN

b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE

OCLUIDA)