infertilidad

INFERTILIDAD

Facultad de medicina ICEST

Endocrinología

7ºA

Jesús Manuel Ramírez García

Dr. Alberto Amador Mota Alvarado

Incapacidad de una pareja para concebir después de un año de tener coito frecuente sin protección y sin uso de anticoncepción.

El diagnóstico de infertilidad no significa que no puedan concebir , un término diagnóstico más preciso sería subfertilidad o capacidad disminuida para concebir.

Fecundabilidad= Probabilidad de obtener un embarazo en el curso de un ciclo normal y, en parejas normales, la probabilidad de concepción luego de un mes es de aproximadamente 25%.

Fecundidad= capacidad para lograr un nacimiento vivo dentro de un ciclo menstrual.

• La edad en sí misma tiene un impacto significativo en la fertilidad y afecta a la mujer muchos años antes del inicio de la menopausia.

• Un factor es la pérdida de folículos ováricos que se asocia con la edad. Una mujer de 38 años tiene 25% de la fecundabilidad de una mujer menor a 30 años.

• Otro factor de subfertilidad relacionado con la edad es que la frecuencia de abortos espontáneos aumenta al avanzar la edad.

• El índice general de abortos clínicos aumenta de 10% en las mujeres menores a 30 años, a más de 40% en las mujeres mayores de 40.

Las principales causas de subfertilidad femenina se pueden clasificar del siguiente modo:

1) Defectos ovulatorios2) Trastornos pélvicos3) Factores asociados con el varón

DIAGNÓSTICO DE LA INFERTILIDAD

Defectos ovulatorios.

Aumento de la temperatura basal matutinaConcentración sérica de progesterona ----- > 3μg/LBiopsia de endometrioExamen sonográfico ------ disminución en el tamaño del folículo

Transtornos pélvicos

Daño a trompas uterinas y AdherenciasPIDEndometriosisAntecedentes de cirugía pélvica

MANEJO DE LA PAREJA INFERTIL

• La presencia de endometriosis, espermatozoides anormales o enfermedad de las trompas reduce de manera independiente la posibilidad de un embarazo espontáneo y un nacimiento vivo en aproximadamente 50% para cada variable.

• La infertilidad que tiene una duración mayor a tres años, la edad de la mujer mayor a 30 años y la infertilidad primaria son factores importantes para un pronóstico negativo.

• La evaluación debería enfocarse en las causas conocidas de infertilidad o subfertilidad, defectos ovulatorios, trastornos pélvicos (enfermedad de las trompas, endometriosis) y temas asociados con factores masculinos.

TRASTORNOS DE LA OVULACIÓN.

• Agonistas de dopamina ------ hiperprolactinemia

• Remplazo de hormona tiroidea ----- hipotiroidismo

• GnRH pulsátil ------ hipogonadismo hipogonadotrópico

• Citrato de clomifeno ---- PCOS

• PCOS ------ inducir ovulación

TRASTORNOS PELVICOS

• Adherencias ----- Qx

• Oclusión tubárica ----- reproducción asistida

• Si una paciente tiene antecedentes de enfermedad tubárica documentada, además de otras anormalidades (disfunción ovulatoria o infertilidad debida a factores masculinos), o si es mayor de 35 años, la probabilidad del manejo quirúrgico exitoso disminuye en aproximadamente 50% y la consideración de evitar la cirugía y proceder directamente con la reproducción asistida resulta de primordial importancia.

• Hidrosalpinge por medio de ecografía.