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Infecciones del Área Maxilofacial

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS ( 88 % )

Caries

Enfermedad periodontal

Inclusiones

Yatrogénicas: manipulaciones

dentales, cirugía oral

INFECCIONES NO ODONTOGÉNICAS

• MENOS FRECUENTES 12 %

• MENOS PATOGENOS INVOLUCRADOS

• MENOS INGRESOS

• MENOS BENIGNAS

• INMUNODEPRESION

BACTERIOLOGÍA.

1.- Producidas casi siempre por gérmenes saprófitos de la boca.

2.- Son infecciones mixtas polimicrobianas que evolucionan con colonización anaerobia.

3.- Siempre están presentes bacterias anaerobias.

4.- Si no se controlan pueden originar complicaciones muy graves.

FACTORES LOCALES

• Hábitos higiénicos y dietéticos

• Tabaquismo

• Alteraciones anatómicas

FACTORES GENERALES

• Edad

• Estado nutricional

• Ttos antibióticos previos o concomitantes

• Inmunosupresión

• Embarazo

• Alteraciones hormonales

• Factores genéticos

FLORA ORAL

PATÓGENOS BACTERIANOS MÁS FRECUENTES

EN INFECCIONES CÉRVICO-FACIALES

ODONTOGÉNICAS

Cocos gram + Cocos gram - Bacilos gr + Bacilos gr -

AEROBIOS Streptococos Actinomices Actonobacillu

Eikenella

ANAEROBIOS Peptococos

Peptostreptoco

cos

Veillonella Bacteroides

Fusobacteriu

Prevotella

ETAPAS de la INFECCION

• CARIES

• INFECCION PERI-APICAL

- Aguda

- Crónica

• OSTEITIS APICAL

• DISEMINACION

- CELULITIS

- ABSCESO

- FISTULIZACION

•Inflamación pulpa dentaria por caries no tratada, traumatismo

o mecanismo iatrogénico.

•Clínica: dolor modificable por agentes fríos/calientes,

predominantemente nocturno.

•Tratamiento:

Analgésicos.

Antiinflamatorios.

Remitir al odontólogo para tratamiento dentario.

Pulpitis

•Inflamación del periodonto o zona radicular

del diente.

•Clínica: dolor intenso, contínuo, percusión

dentaria dolorosa.

•Tratamiento: Antibioterapia Analgésicos

Antiinflamatorios

Osteítis apical

Video diseminacion

EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES

ODONTOGENICAS

Celulitis cervicofacial

circunscrita

Absceso

Formas difusas graves

Cervicales y extracervicales Defunción

curación

CONDICIONAMIENTOS ANATÓMICOS EN LA

DISEMINACION DE INFECCIONES ODONTOGENICAS

1. Tejido celular y planos

aponeuróticos

2. Disposición alveolo-dentaria

3. Inserciones musculares

MANDIBULA

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS O INTERNOS

MAXILAR SUPERIOR

CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS

ABSCESOS PALATINOS

ABSCESO SUBLABIAL

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

ABSCESO LABIO MENTONIANO

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

INCISIVO-CANINO

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

CANINO

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

ABSCESO SUBMANDIBULAR

ABSCESO VESTIBULAR

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

SENO MAXILAR

ABSCESO ESPACIO

BUCCINADOR

ABSCESO ESPACIO

BUCCINADOR

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

ABSCESO MASETERINO Y BUCCINADOR

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

ESPACIO MASETERINO-PTERIGOIDEO

ABSCESO ESPACIO TEMPORAL

CELULITIS / ABSCESOS

EXTERNOS

INFRAMILOHIOIDEAS

SOBREPASA BORDE MANDIBULAR

ABSCESO PALATINO

ABSCESOS INTERNOS

FLEMON PERIAMIGDALINO

ABSCESOS INTERNOS

ABSCESO SUELO DE

BOCA

SUPRAMILOHIOIDEAS

FORMA + GRAVE (vía aérea)

TRISMUS

ANCLAJE LINGUAL

ALTERACIÓN EXTRABUCAL DISCRETA

SE HACEN BILATERALES

ESPACIO HIO-TIRO-EPIGLÓTICO

MEDIASTINO

ABSCESOS INTERNOS

• CLÍNICA.

• ORTOPANTOMOGRAFÍA.

• PUNCIÓN: En dudas celulitis/ absceso.

• TAC / RNM: en paciente no colaborador, afectación de zonas de

difícil acceso y/o clínica severa.

•SI DRENAJE / PUNCIÓN: Cultivo y antibiograma.

DIAGNOSTICO

CLINICA DE LAS INFECCIONES

DENTALES COMPLICADAS

• DOLOR INTENSO

• TRISMO

• ODINODISFAGIA

• LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD LINGUAL

• ALTERACIÓN DEL ESTADO GNRAL

• HALITOSIS

DD. ABSCESO / CELULITIS

CARACTERISTICAS CELULITIS ABSCESO

DURACION 2-5 días > 5 días

TAMAÑO Grande Pequeño

LOCALIZACION difuso localizado

PALPACION Duro fluctuante

PIEL engrosada delgada

TEMPERATURA Caliente

Moderadamente caliente

PERDIDA DE FUNCION Severa Moderadamente severa

TIPO SEROMA Serosangunolento pus

BACTERIA Mixta Anaerobios

TAC Engrosamiento p. blandas Colecciones hipodensas

GRADO DE SEVERIDAD Muy grave grave

TRATAMIENTO MEDICO

1. ANTIBIOTERAPIA ADECUADA:

-EMPIRICA:

aerobios gram+, (fases precoces)

anaerobios, (fases tardías):

-SEGÚN CULTIVO. Casos graves

2. DRENAJE QUIRÚRGICO.

3. TRATAMIENTO DEL ORIGEN.

4. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS:

Antiinflamatorios, hidratación, nutrición, analgesia.

5. COMPROMISO RESPIRATORIO: Intubación,

traqueotomía.

ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (VARIABLE SEGÚN EPIDEMIOLOGIA DEL PAÍS)

1ª ELECCIÓN 2ª ELECCIÓN

Infección precoz

(< 3 d.)

Amoxicilina-

Clavulánico

Clindamicina

Cefalexina

Infección tardia

(>3 d.)

Clindamicina

+/-

Ciprofloxacino

Amoxicilina-clav

Penicilina VK-

Metronidazol

Infección Grave

(Tto parenteral )

Amoxicilina-clav

+/- Clindamicina.

Imipenem

Metronidazol +

ciprofloxacino

VIDEO DRENAJE ABSCESO

EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES

ODONTOGENICAS

Celulitis cervicofacial

circunscrita

Absceso

Formas difusas graves

cervicales y extracervicales Defunción

curación

CELULITIS DIFUSAS

FORMAS CLÍNICAS:

- Angina de Ludwig: Submaxilar + sublingual +

submental bilateral

- Senator: Perifaringea.

- Patel y Clavel: Inframilohioidea.

- Fascitis necrotizantes.

ANGINA DE LUDWIG (1831)

Infección grave que afecta a los espacios submentoniano,

sublingual y submandibular bilateral

Origen en 1º molar inferior

ANGINA DE LUDWIG

ANGINA DE LUDWIG

• 22 % mortalidad

• Enfermos

sistémicos

crónicos

COMPLICACIONES GRAVES

• EXTENSIÓN AL HUESO: Osteomielitis.

• EXTENSIÓN A SENOS MAXILARES:

Sinusitis.

• DISEMINACIÓN A MEDIASTINO:

Mediastinitis.

• COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

émbolos sépticos

- Trombosis del seno cavernoso.

- Meningitis.

- Abscesos cerebrales.

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

• Dolor ocular, edema

parpebral, ptosis ,

quemosis

• AEG

• POST--- afectación de

III, IV, V1, VI:

oftalmoplejia, ptosis,

midriasis

MEDIASTINITIS

Disnea severa,

dolor toracico,

tos no productiva,

alteración e.g

RX:

ensanchamiento

mediastínico,

neumomediastino

TTO:

mediastinotomía

y toracotomía

CELULITIS ORBITARIAS

Causa más frecuente

de exoftalmos

infantil

La causa más

frecuente es la

celulitis etmoidal

aguda.

Stafilo.aureus;Strepto-

cocos y Haemp.

Influenza

Complicaciones:

Alt. Agudeza

visual/ceguera

Trombosis seno

cavernoso

TRATAMIENTO -DRENAJE QUIRURGICO

-ANTIBIOTERAPIA DE

AMPLIO ESPECTRO

Aug. Plus 1c/12 hrs.

Aug. 1-2 gr. iv.

-CORTICOTERAPIA

Post-op 1 mes

INFECCIONES NO ODONTOGENICAS

• Causadas por un solo microorganismo

• Generalmente en crónicos con +- inmunosupresión

• INFECCIONES BACTERIANAS Infecciones por estreptococos Infecciones por estafilococos

• INFECCIONES GRANULOMATOSAS CRÓNICAS Actinomicosis TBC oral y cervical sífilis

• INFECCIONES MICOTICAS INVASIVAS Mucormicosis Aspergilosis Candidiasis

• INFECCIONES POR VIRUS Virus herpes …

INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS

S. Viridans saprofito de la

boca. Caries y endocarditis

bacteriana

Escarlatina, complicación

de infección orofaríngea

por estreptococos

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS

• S. aureus

• Erupciones pustulosas periorales

• DD. Herpes

• En niños con mala higiene y rascado

TBC oral

•90 % coexiste enfermedad

pulmonar

•Inoculación a través del esputo

( heridas orales.. )

•Lesión ulcerada ( s.t dorso

lengua y encía ) + adenopatía

cervical + aeg

•DG: biopsia-----lesion

granulomatosa

•DD: enfermedades

granulomatosas ( sarcoidosis,

sífilis, micosis, Crohn… )

TBC CERVICAL

FORMA EXTRAPULMONAR MAS FRECUENTE

PATOGENIA:

reactivación de infecc. latente

disem. linfática desde heridas en mucosa oral

ADULTOS------ M. tuberculosis . Enf sistémica con adenopatías cervicales como manifestación adicional de la infecc.

NIÑOS --------- M. atípicas. Primoinfección con puerta de entrada por mucosa oral, conjuntiva, amígdalas…

ESCROFULA: caseificación y fistulización causando cicatrices retráctiles ( + en M. atípicas )

Adenitis/Submaxilatis por Micobacteria atípica

Sífilis ( chancro en adulto )

INFECCIONES VIRALES

EN CABEZA Y CUELLO

VIRUS HERPES

LESIONES VESICULOSAS RECURRENTES

PRIMOINFECCION ASINTOMATICA ( SALVO NIÑOS ) ----- MIGRACIÓN DEL VIRUS AL

GANGLIO TRIGEMINO ------- REACTIVACION ANTE FIEBRE, ESTRÉS, TRAUMAS,

INSOLACION …

SARAMPION

Manchas de Koplik

PAPERAS ( PAROTIDITIS EPIDEMICA )

GRUPO COXACKIE VIRUS

HERPANGINA

Lesiones vesiculosas en orofaringe,

amigdalas, típicamente en verano.

Fiebre + adenopatia

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

Gingivoestomatitis semejante a la herpetica

pero asociando lesiones cutáneas

INFECCIONES MICÓTICAS EN

CABEZA Y CUELLO

-CANDIDIASIS

-OTRAS: Aspergillus, mucor (infecciones oportunistas graves en inmunodeprimidos)

CANDIDIASIS

C. albicans.

Comensal habitual de la cavidad oral, se vuelve

patógeno cuando se altera la inmunidad del paciente,

toma de antibióticos etc

MUCORMICOSIS RINOCEBRAL

Infección micótica muy grave en pacientes inmuno deprimidos ( cetoacidosis

diabética, transplantados, oncológicos, discrasias sanguíneas … ), que afecta a

senos paranasales, órbitas y SNC

Inhalación de esporas…….. Lesiones necróticas en mucosa nasal, cornetes y

paladar……… extensión directa o hematógena a órbita o SNC

TTO: anfotericina B y desbridamientos quirúrgicos

2º traumatismo facial

ASPERGILOSIS

Micosis oportunista más frecuente tras la candidiasis en pacientes oncológicos y la

más frecuente en senos paranasales en individuos sanos

• CARIES

• INFECCION PERI-APICAL

- Aguda

- Crónica

• OSTEITIS APICAL

• DISEMINACION

- CELULITIS

- ABSCESO

- FISTULIZACION

ETAPAS de la INFECCION

• CARIES

• INFECCION PERI-APICAL

- Aguda

- Crónica

• OSTEOMIELITIS

• DISEMINACION

- CELULITIS

- ABSCESO

- FISTULIZACION

ETAPAS de la INFECCION

• CARIES

• INFECCION PERI-APICAL

- Aguda

- Crónica

• OSTEITIS APICAL

• DISEMINACION

- CELULITIS

- ABSCESO

- FISTULIZACION

ETAPAS de la INFECCION

ETAPAS de la INFECCION

• CARIES

• INFECCION PERI-APICAL

- Aguda

- Crónica

• OSTEOMIELITIS

• DISEMINACION a partes blandas

Drenajes bajo an. local

Incisión

Toma de muestras para realizar

Cultivo y Antibiograma

DRENAJE

Irrigación

Drenaje tutor

Eliminar la causa

Drenaje purulento

Exodoncia

INFLAMACION DIFUSA EN LABIOS, MUCOSA ORAL, CARA O CUELLO Normalmente debido a abscesos periapicales

, periodontitis apical, pericoronalitis si no

No absceso ni signos

sistémicos de infección.

Especialmente en niños

EDEMA

Tratar la causa dentaria

Enrojecimiento difuso,

dolor, afect. sistémica y

local –trismo, odinodisfagia - ,

, no fluctuación,

paciente muy afectado

CELULITIS

Proteger las vías aéreas,

antibioterápia enérgica,

tratar la causa dental

cuanto antes

Signos de fluctuación,

afectación sistémica y local

ABSCESO

Drenaje quirúrgico,

tratar la causa dental

cuanto antes