infecciones asociadas a dispositivos ... diagnÓstico microbiolÓgico punciÓn-aspiraciÓn bolsillo...

INFECCIONES ASOCIADAS A INFECCIONES ASOCIADAS A

DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS

INTRAVASCULARESINTRAVASCULARES

Laura DeccaLaura Decca

Clínica del Sud. Río CuartoClínica del Sud. Río Cuarto

MARCAPASOS

GENERADOR O FUENTE DE PODERGENERADOR O FUENTE DE PODER

SISTEMA CONDUCTOR (alambres SISTEMA CONDUCTOR (alambres

cubiertos por poliuretano)cubiertos por poliuretano)

MARCAPASOS

B l ill d ( l ió )B l ill d ( l ió )Bolsillo generador (colocación)Bolsillo generador (colocación)

Sistema conductor (vía Sistema conductor (vía

hematógena)hematógena)

Todos los componentesTodos los componentesTodos los componentesTodos los componentes

MARCAPASOS

Prevalencia:Prevalencia: 11--7%7%Prevalencia:Prevalencia: 11--7%7%

Etiología:Etiología: S.aureusS.aureus

S.epidermidisS.epidermidis

Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos

MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

PUNCIÓN-ASPIRACIÓN BOLSILLO

ALAMBRESALAMBRES

MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

PUNCIÓN-ASPIRACIÓN BOLSILLO

Examen Directo

-En fresco: levaduras y hongosEn fresco: levaduras y hongos

filamentosos

- Gram: respuesta inflamatoria- Gram: respuesta inflamatoria

morfotipos bacterianos

MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

PUNCIÓN-ASPIRACIÓN BOLSILLO

C ltiCultivo

Medios sólidos (48-72 hs como mínimo)( )

ASO (CO2); ACHO (CO2); CLDE o EMB

Medios líquidos (7 días)Medios líquidos (7 días)

Caldo tioglicolato

MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

ALAMBRESALAMBRESALAMBRESALAMBRES

Colocar en caldo tioglicolato e incubar 7

días

PRÓTESIS VALVULAR

REEMPLAZO VALVULARREEMPLAZO VALVULARREEMPLAZO VALVULARREEMPLAZO VALVULARprocedimiento frecuenteprocedimiento frecuente

complicación: endocarditiscomplicación: endocarditis

ENDOCARDITIS DE VÁLVULAENDOCARDITIS DE VÁLVULA

PROTÉSICA (EVP)PROTÉSICA (EVP)

15% de endocarditis15% de endocarditis

PRÓTESIS VALVULAR

TIPOS VALVULARESTIPOS VALVULARESTIPOS VALVULARESTIPOS VALVULARES

METÁLICA/BIOPROTÉSICAMETÁLICA/BIOPROTÉSICA//

AÓRTICA/MITRALAÓRTICA/MITRAL

ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS

TEMPRANA <60 días / <12 mesesTEMPRANA <60 días / <12 meses//

TARDÍATARDÍA

PRÓTESIS VALVULAR

EVP por ECN EVP por ECN (Calderwood y col(Calderwood y colEVP por ECN EVP por ECN (Calderwood y col.(Calderwood y col.

Karchmer y col.)Karchmer y col.)

Igual incidencia entre 2Igual incidencia entre 2--6 meses y6 meses y

66--12 meses poscirugía12 meses poscirugía

85% de estas cepas eran MR vs85% de estas cepas eran MR vs85% de estas cepas eran MR vs85% de estas cepas eran MR vs

30% aíslados luego de un año30% aíslados luego de un año

PRÓTESIS VALVULAR

EVPEVP ETIOLOGÍAEVPEVP ETIOLOGÍA

TEMPRANA: ECN, Difteroides (piel)

TARDÍA: ECN

E t t i idEstreptococo grupo viridans

Enterococcus spppp

S.aureus

grupo HACEK (bacteriemias)

PRÓTESIS VALVULAR

EVPEVP ETIOLOGÍA

FÚNGICAS C lbi A illFÚNGICAS: C.albicans y Aspergillus spp

Drogadictos Endovenososg

Terapia Inmunosupresora

ATB Amplio Espectro

Cirugía Más AgresivaCirugía Más Agresiva

PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

VÁLVULA VÁLVULA PROTÉSICA

OTRAS MUESTRAS QUIRÚRGICASOTRAS MUESTRAS QUIRÚRGICAS

PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

VÁLVULA VÁLVULA PROTÉSICA

Evitar contaminación

Frasco estéril de boca ancha (temperatura

ambiente))

Procesar rápidamente

PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

VÁLVULA VÁLVULA PROTÉSICA

Homogeneizar la muestra

Sembrar 100 µl en ASO (Co2), ACHO

(CO2), CLDE o EMB. (3-5 días)(CO2), CLDE o EMB. (3 5 días)

Sembrar 1 ml en caldo tioglicolato (21-

28 días)

PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

OTRAS MUESTRAS QUIRÚRGICAS

(tejido debridado, material de absceso

de anillo, etc) Procesar ídem válvulade anillo, etc) Procesar ídem válvula

Ptes con absceso de anillo pueden dar

hemocultivos negativoshemocultivos negativos

PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

CUALQUIER DESARROLLO DEBE CUALQUIER DESARROLLO DEBE CUALQUIER DESARROLLO DEBE CUALQUIER DESARROLLO DEBE

SER EVALUADO EN CONJUNTO CON SER EVALUADO EN CONJUNTO CON

EL MÉDICO PARA PODER EL MÉDICO PARA PODER

JERARQUIZARLOJERARQUIZARLO

PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR

Ó dé d d lÓ dé d d lPRÓTESIS ARTERIAL, década del PRÓTESIS ARTERIAL, década del

40 revolución en tratamiento ptes40 revolución en tratamiento ptes40, revolución en tratamiento ptes40, revolución en tratamiento ptes

Incidencia de infección: hasta 5%Incidencia de infección: hasta 5%

C li ió D d C li ió D d Complicación Devastadora Complicación Devastadora

PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR

d f iód f ióFuente de InfecciónFuente de Infección

• Contaminación quirúrgica de la • Contaminación quirúrgica de la

prótesis (más frecuente)

• Diseminación bacteriana desde

arteria nativa

B i i• Bacteriemia

PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR

EtiologíaEtiologíaEtiologíaEtiología

S.aureus

E.colitempranastempranas

P.aeruginosa

Proteus spp

pp

Proteus spp

S.epidermidisS ep de d s

C.albicanstardíastardías

PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

LÍQUIDO PERIPROTÉSICOLÍQUIDO PERIPROTÉSICOLÍQUIDO PERIPROTÉSICOLÍQUIDO PERIPROTÉSICO

PRÓTESIS

PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

LÍQUIDO LÍQUIDO PERIPROTÉSICOPERIPROTÉSICO

--aspiración bajo control tomográficoaspiración bajo control tomográfico--aspiración bajo control tomográficoaspiración bajo control tomográfico

--Gram y Cultivo negativos no Gram y Cultivo negativos no

excluyen proceso infecciosoexcluyen proceso infeccioso

PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR

Ó

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

PRÓTESIS

Prótesis largas: cultivar más de un Prótesis largas: cultivar más de un

segmentog

Procesamiento similar a válvula

protésica (para aumentar recuperación:

i l i CTS 0 25% sonicar, cultivar en CTS con 0.25%

dextrosa)