infección herida quirúrgica

INFECCIÓN DE

LA HERIDA QUIRÚRGICA

Jenny Mallaguari CuevaMEDICINAVIII Módulo

HERIDA QUIRÚRGICA

Toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada

por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo”.

Ubicación

Tiempo de Evolución

Carga Bacteriana

Circunstancias de Asepsia

CLASIFICACIÓN HERIDA

QUIRÚRGICA

( Con

o S

in P

enet

raci

ón)

1.5 a 3.9

3.0 a 4.0

8.5

28 a 40

% INFECCIÓN

MASTECTOMÍA

COLECISCECTOMIA

APENDICE PERFORADO

PERITONITIS

DEFINICIÓN DE INFECCIÓN Es la complicación más frecuente y más

importante de la Herida Operatoria.

DETERMINANTES DE INFECCIÓN

PatogenicidadMicrobiana

Ambiente

Local

Técnica Quirúrgica

DefensasDel

Huésped

LSOE

CRT

CMDRD

CeLE

PATO

GEN

IA

CLASIFICACIÓN I.H.Q

Centro para el Control y Prevención de las Enfermedades de Atlanta (CDC)

INCISIONAL

ORGANOS Y/O

CAVIDADES

INCISIONAL

Superficial(PIEL-TCS)

Profunda(Fascias y Tj. Muscular)

1. INFECCIÓN EN EL SITIO DE INCISIÓN2. DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTOPERATORIOS3. INVOLUCRA PIEL Y TSC

– Drenaje purulento x la incisión.– Aislamiento de un microorganismo en un cultivo.– Signos locales de inflamación & apertura deliberad

de la herida.

INCISIONAL SUPERFICIAL

1. INFECCIÓN EN EL SITIO DE INCISIÓN.2. DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTOPERATORIOS & 1

AÑO SI IMPLANTE DEFINITIVO.3. INVOLUCRA FASCIA Y PLANOS MUSCULARES.

– Dehiscencia espontánea de una herida.– Absceso u otra prueba de infección bajo la incisión.– Signos locales de inflamación o fiebre > 38 oC.

INCISIONAL PROFUNDA

1. DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTOPERATORIOS.2. INVOLUCRA CUALQUIER SITIO ANATOMICO DISTINTO

DE LA INCISIÓN. ( pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio aracnoideo).

– Salida de material purulento x drenaje.– Aislamiento de un microorganismo en el órgano o

cavidad afectada.– Abscesos u otra evidencia de infección en tejidos

profundos.

ORGANOS Y/O CAVIDADES

PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN Guantes

y otros

AmbienteQuirófano

Técnica Quirúrgic

a

PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS

–ELEGIR ANTIBIÓTICO EFICAZ PARA LOS PATOGENOS MÁS PROBABLES.

– SELECCIONAR ANTIBÓTICO CON BAJA TOXICIDAD.

– ADMINISTRAR DOSIS ÚNICA I.V 30-60 MIN ANTES.

– 2DA. DOSIS SI OPERACIÓN DURA MÁS DE 4 HORAS.

– 2-3 DOSIS EN EL POSTOPERATORIO.

– LO MÁS USADO CEFALOSPORINAS DE 1RA Y 2DA.

– EN CASO DE RESISTENCIA VANCOMICINA

PATÓGENOS EN LA H. Q:S. Aureus 12%

Enterococos 10%

Estafil. Co (-) 12%

E. Coli 17%

P. aeruginosa 16%

Enterobacter 1%

P. mirabilis 7%

K. pneumoniae 1%

Estreptococos 4%

C. albicans -%

Citrobacter 1%

S. marcescens 1%

COCOS GRAM +

BACILOS GRAM -

ANAEROBIOS

TRATAMIENT

O

QUIRÚRGICO

CLÍNICO

+ APERT. DE LA HERIDA.+ ANTIBIOTERAPIA SIST.+ CIERRE SECUNDARIO DRENAJE

CURA DIARIA

ANTIBIOTICOTERAPIA:Según la SIS (Surgical Infection Society)

– No usar fármacos como terapia única.

– No Cefalosporinas de 1ra. Generación.

– No usar Metronidazol o Clindamicina para infección mixta.

– No aislados Aminoglucosidos

ACEPTABLE (Tratamiento Combinado)

1. Metronidazol / Clindamicina+

Aminoglucosido

2. Metronidazol + Cefalosporina de 3era

3. Clindamicina + Monobactam

GRACIAS…