Infeccin quirrgicaGaytn Garca Cristhian Josu

Semmelweis

Fiebre puerperal 1861 publicacin

1865 suicidio

SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Pasteur

Teora de los grmenes Staphylococus y Streptococcus

Solucin de ac carbolico

Lister

Koch

MO sospechoso deben existir en todos los casos de la enfermedad El patgeno debe aislarse del husped Las cels. Del cultivo deben producir enfermedad en husped sano Aislarse el MO de un enfermo nuevo y comprobar que es el mismo

Alexander Fleming

La infeccin asociada a herida era la regla

Elevada morbilidad y mortalidad

Antecedentes histricos

Patogenia de la infeccin Defensas del huspedDefensas sistmicasSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Defensas tisulares

Se desatan despus del ingreso de microbios a un medio estril Alteradas por: Inmunodepresores, enfermedades crnicas o quemaduras.

Patogenia de la infeccinSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

La penetracin de microbios se impide por: Epitelio o mucosas Secreciones de clulas de barrera Microbios residentes Barrera fsica + extensa: PIELFlora bacteriana

Sustancias de glndulas sebceas

Clulas epiteliales

Proteccion

Patogenia de la infeccinSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

VIAS RESPIRATORIASMoco VRS Cel. Ciliares Tos ***macrfagos alveolares***

VIAS UROGENITALES Y BILIARES carecen de flora bacteriana

Patogenia de la infeccin TGI Cifras elevadas de microorganismos en bucofaringe y colorrecto distal.ingestin pH acido Ambiente bajo en O de colon

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Anaerobios Bacteroide fragilis Bifidobacterium Clostridium

Aerobios Escherichia coli Enterococcus fecallis Salmonella Shigella Vibrio

Eubacterium

Patogenia de la infeccin Penetran MO en sitios estriles Defensas Limitan o eliminanSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Adems el fibringeno del liq. inflamatorio atrapa MODefensas primitivas Microbios Desechos Cuerpos extraos Tejido desvitalizado

Patogenia de la infeccinMagnitud de la respuestaSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Numero inicial de microbios ndice de proliferacin microbiana Virulencia microbiana Potencia de las defensas del husped

Definiciones Despus de la invasin microbiana y respuesta del husped puede haber varios resultados: Erradicacin Represin Infeccin local con o sin diseminacin Infeccin sistmica

SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Definiciones Infeccin: Identificacin de MOs en tejidos o la sangre, acompaado de reaccin inflamatoria a su presencia SRIS Sepsis: SRIS + Infeccin Sepsis grave: Sepsis + FO Apoyo ventilatorio Oliguria que no responde a lquidos Hipotensin que no responde a vasopresores Choque sptico: TAS < 90mmHg a pesar de 60-80% mortalidad reanimacin adecuada con lquidos

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Criterios de SRISVariables generales Fiebre* Hipotermia* FC * Taquipnea*SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

>38C 90 lpm >20 rpm o PaCO2 12 000 10%

PCR

>2 DE del valor normal

Variables de disfuncin orgnicaVariables Hipoxemia arterial

Oliguria agudaSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Aumento de azoadosAnormalidades de la coagulacin leo Trombocitopenia

Variables de riesgo tisularVariables Hiperlactatemia Llenado capilar disminuido

Clasificacin PIRODominio PredisposicinSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Medios de clasificacin Enfermedad premorbida que afecta la probabilidad de supervivencia Tipos de organismos infectantes

Infeccin

Respuesta Disfuncion organica

SRIS, signos de choque, etc Disfuncion de un numero de rganos en insuficiencia

Microbiologa de los agentes infecciososBacterias aerobias Cocos aerobios G(+) Staphylococcus aureusSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Bacterias anaerobias G (+) Clostridium perfingens Clostridium difficile Peptoestreptococcus G (-)

Otras bacterias Mycobacterium avium Mycobacterium Tuberculosis Nocardia asteroides Legionella neumophila

Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae

Bateroides fragilisFusobacterium

Bacilos aerobios G (-) E. ColiH. Influenzae K. Pneumoniae

Microbiologa de los agentes infecciososHongos Blastomices dermatidisSCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Candida albicans Candida glabatra Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans

VirusCitomegalovirus Virus Epstein Barr Virus de hepatitis B y C Virus de Herpes simple VIH

AntibioticoterapiaFarmaco Penicilinas Penicilina G Penicilina/ inhibidores de lactmicos beta Ampicilina/sulvact. Amoxicilina/clavul. Cefalosporinas de primera generacin Cefazolina Cefalexina Cefalosporinas de segunda generacin Cefuroxima Cefalosporinas de tercera y cuarta generacin Ceftriaxona Ceftazidima Cefepima Cefotaxima Carbapenemicos Imipenem Meropenem Aminoglucsidos Dosis Mecanismo de accion Inhibidores de la sntesis de pared celular bacteriana * Inhibidores de la sntesis de la pared bacteriana/ inhibidores de betalactamasa * * Inhibidores de la sntesis de la pared celular bacteriana * * Inhibidores de la sntesis de la pared celular * Inhibidores de la sntesis de la pared celular bacteriana * * * * Inhibidores de la pared celular * * Alteracin de la membrana celular, unin e inhibicin de la unidad ribosmica 30s O O Inhiben las topoisomerasas II y IV inhibiendo la sntesis de DNA +/* * Inhibicin de la sntesis de pared celular (inhibicin de la sntesis de peptidogluc) Inhibe la polimerasa de RNA dependiente de DNA Inhibe la actividad ribosmica 50 s (inhibicin de sntesis de protenas) Produccin de intermedios toxicos (liberacin de radicales libres) Inhiben la actividad ribosmica 50s (inhibicin de la sntesis de protenas) * * * Inhiben pasos secuenciales de la sntesis del folato +/Se unen a la unidad ribosmica 30s (inhibicin de la sntesis de protenas) * +/O O O O +/O +/* O +/O O * O O +/* * O O O +/O O O O O O O O O O O O O O O O O * * * O * * * * * * O O +/O * * O O * * * * * O O O +/O * +/O O O O O O O O O * * * O O O O * +/+/O O O O O +/O O O * * * * O O +/+/* O O O * * * * O O * * O O * * +/O O O * * * * * * * +/* * O O O O +/+/+/+/O O O O O O O O * * * * O * * +/O O O O * O +/O O O O O * * O O +/+/O O O O * * O O O O * * O O +/+/* +/+/O * * O * * * O O +/O O O O *

Gentamicina Amicacina Fluoroquinolonas Ciprofloxacino Gatifloxacino Levofloxacino Glucopeptidos Vancomicina Rifampicina Clindamicina Metronidazol Macrlidos Eritromicina Acitromicina Claritromicina Sulfonamidas Trimetroprim/ sulfametoxasol Tetraciclinas Doxiciclina

SARM=stafilococcus aureus resistente a meticilina SASM= stafilococcus aureus sensible a meticilina ERV=Enterococo resistente a vancomicina (+/-)= Actividad variable (O)= Sin actividad (*)= Actividad segura Gaytn Graca Cristian Josu

S. pyogen es

SAMS

SARM

S. epider midis

Entero coccus

ERV E.coli

P.aur eogin osa

Anaero bios

Uso apropiado de Antimicrobianos

Profilaxis

Terapia empricaNo fiebre No alteracin leucocitaria No bandas

Suspender si:

Tener en cuenta Terapia especifica: si en cultivo 105 UFC/ml AlergiaSignos verdaderos?

Si es muy necesario

Dar dosis mnima e ir aumentando

Penicilina 3% alergia No abuso!!!!

Predisposicin a infeccin

Factores de riesgo Factores del paciente Edad avanzada Inmunosupresin Obesidad Diabetes mellitus Desnutricin Vasculopata perifrica Factores locales Preparacin deficiente local Contaminacin instrumentos Procedimiento prolongado Factores microbianos Hospitalizacin prolongada Secrecin de toxina Resistencia

Infeccin del sitio quirrgico Infeccin de rganos, tejidos y sitios expuestos Desarrollo asociado a tres factores. Grado de contaminacin bacteriana Duracin del procedimiento quirrgico Factores del husped

Clasificacin de heridasClase de la herida Limpia (clase I) Ejemplos Reparacin de hernia, biopsia de mama Tasa de infeccion 1.0-5.9% 2.1-9.5%

Limpia/Contaminada(clase II) Colecistectoma

Contaminada (clase III)

Traumatismo abdominal penetrante, 3.4-13.2% enterotoma por obstruccin intestinalDiverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando 3.1-12.8%

Sucia (clase IV)