infarto, sindrome coronario, acv transitorio

ENFERMEDADES ISQUÉMICAS:SCA-IAM-TIA

Eduardo Sitja M.

Interno UDD

Hospital Padre Hurtado

Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de muerte en Chile

Factores de riesgo

Enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares (aprox 60% de las defunciones)

Sindrome Coronario Agudo

Infarto Agudo al MiocardioSCA-IAM

CONTENIDOS

ANATOMIA DEL CORAZÓN

FUNCIONES DEL CORAZÓN

FISIOPATOLOGIA DEL IAM

CLÍNICA DEL IAM

ALECTROCARDIOGRAFÍA DEL IAM

FARMACOLOGIA EN EL IAM

CUIDADOS DEL IAM

ANATOMIA DEL CORAZON CAPAS DEL CORAZÓN

Cavidades y válvulas

Irrigación pulmonar y Sistémica

Corte Histológico H-E

ÉXITO CONDUCTOR IRRIGACIÓN CARDIACA

Función de doble bomba (sistema circulatorio menor, y mayor)

GC: FC x VS

• Corona y ramas

• Llenado diastólico

• Válvulas aorticas

FISIOPATOLOGIA DEL SCA

PUC (2008)

• Elevación del segmento ST recibir lo antes posible una terapia de reperfusión.

• Causas:

• Aumento de trabajo cardiaco

• Aumento en la demanda de O2

• Caída en el aporte de O2

• Disminución de flujo:

• Trombo intracoronario 2º a accidente de placa

• Embolia coronaria (<)

• Espasmos coronarios

• Exposición a drogas: cocaina

FISIOPATOLOGIA DEL IAMProceso de isquemia: alteración requerimiento/demanda flujo sanguíneo

Sub-epicardica

Subendocardica

Injuria cardiaca: alteración metabolismo tisular. Reversible

Sub-epicardica

Subenendocardica

Necrosis cardiacas: muerte celular irreversible.

Remodelamiento cardiaco: muscular y eléctrico

Alteraciones anatomofuncionales cardiacas: ICC

CLINICA DEL IAMAngina: “Dolor opresivo retroesternal, irradiado a EESSIº, hombro Iº, mandíbula, dolor epigástrico. (>30`+ síntomas adrenérgicos)

ESSDº, transescapular incluso asintomático.

Pacientes DM/Ancianos

Angina estable

Angina inestable

Clínica: Sudoración, irritabilidad, sensación de muerte inminente, temblor, disnea

GUIA MINSAL IAMDolor anginoso (>30`+ sintomatología adrenérgica)

Toma de EKG (elevación ST en 2 o más derivadas de la misma cara)

Instalación de 2 VVP de grueso calibre + toma de enzimas cardiacas

Morfina: 2-4mg x2

Oxigeno: para saturar >90%

Nitroglicerina: 0,6 mg SBL, ó 50mg/250 cc

AAS: 500 mg masticados

Clopidogrel: 300 mg +75 mg x 14 días

• Tratamiento:

• APC: c/s stent.

• Iniciar antes de 90` de contacto con usuario.

• Killip III, IV. Ideal antes de 3 horas.

• Trombolisis:

• Riesgo de HIC, arritmias.

• NO en ACV.Hem. Y traumas encefálicos

• Ideal menor a 3 hrs. Max 12 horas

• By-pass coronario.

• Enfermedad de 3 vasos

• Falla de APC

ISQUEMIA REPERFUSIÓN

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io (

2009)

FARMACOLOGIA DEL IAM Cardioportección:

SCA sin elevación del ST (PUC, 2008)

Betabloqueadores: salvo contraindicaciones

Hipolipemiantes: ATV

Anticoagulantes: HNF en BIC. HBPM SBC (en usuarios con mayor riesgo)

Antiagregantes: AAS, Clopidodrel

ENZIMAS CARDIACAS

• Curva Enzimática:• Exámenes de

laboratorio + EKG

• Cada 6 horas por un mínimo de 24 horas.

TIA Accidente cerebrovascular

Transitorio

CONTENIDOS

Anatomía circulatoria cerebral

Fisiopatología (TIA)

Clínica del TIA

Farmacología del TIA

Cuidado del TIA

TIA DEFINICIÓN

…asumiendo entonces que la oclusión vascular fue transitoria y que no hubo daño tisular, sin embargo esta hipótesis no siempre es cierta al demostrarse en varios estudios la presencia de daño residual y permanente en las neuronas y células de soporte (glía, astrocitos y microvasculatura)

Antecedente para nuevos TIAs y ACV isquémicos (80-90%)

FACTORES DE RIESGO PARA TIA

ANATOMÍA VASCULAR CEREBRAL

Arteria cerebral anterior

Arteria cerebral media

Arteria cerebral posterior

Arteria basilar

Arteria vertebral

Polígono de Willis, visión caudal-cefálica

FISIOPATOLOGÍA DEL TIA

Aterosclerosis*

Accidente de placa*

Tromboembolismo *

Hipotensión (no es tan común)

Tumores

“La ausencia completa de circulación cerebral origina la

muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min”

CLÍNICA DEL TIAEntumecimiento, hormigueo, debilidad o pérdida del movimiento repentinos en la cara, el brazo o la pierna, sobre todo en un solo lado del cuerpo.

Hemianopsia

Disartria

Caída comisura labial

Confusión repentina o dificultad para

comprender frases sencillas.

Ataxia y pérdidadel equilibrio

Cefalea repentina

Amaurosis Fugax (pérdida transitoria de la visión monocoular)

En general se presentan

como déficits

incompletos y de

limitada severidad

NEUROPROTECCIÓN

Régimen 0: al menos hasta que se estabilice el cuadro, para evitar vómitos y aspiración.

Cabecera a 30º

Normotermia. <37.5ºC (AAS)

Normoglicemia: la hipo/hiperglicemia favorece la isquemia. (100-150)

Normotensión: PAM 100-140. (betabloqueadores si mayor).

Atorvastatina

Control de Frecuencia cardiaca.

CONTRAINDICACIONES TROMBOLISIS