infarto agudo de miocardio en argentina: argen-iam

Dr. Adrián CharaskJefe de Internación de Cardiología de Clínicas Bazterrica y Santa Isabel

Codirector Argen-IAM-ST

Área de Investigación de la Sociedad Argentina de CardiologíaDirector: Dr. Adrián Lescano; Subdirectora: Dra. Yanina Castillo Costa

Coordinador General: Dr. Hernán Cohen Arazi

Coordinador Científico: Dr. Heraldo D´Imperio

Infarto Agudo de Miocardio en Argentina:

ARGEN-IAM. Nuestra Evidencia

Conociendo nuestros números - Actividad de área de Investigación

Coordinación IntersociedadesDra. Yanina Castillo Costa- Dr. Rodrigo Zoni

DirectorDr. Juan Gagliardi

Codirector Dr. Adrián Charask

Coordinación GeneralDr. Heraldo D´Imperio

Secretaria TécnicaLic. Irma Slimobich

Lic. Marcela Proietto

Coordinación de Base de Datos - CETIFACDr. Roberto Lombardo

Becario Investigación SACDr. Flavio Delfino

Comité EjecutivoComité Asesor

Dr. Carlos Tajer

Dr. Gustavo Cerezo

Secretaria AdministrativaSra. Liliana Capdevila

Comité Científico: Dras./Dres. Stella Macin; Eduardo Perna; Hernán Cohen Arazi; Gerardo Zapata; Julio Bono; Walter Quiroga Castro, Dr. Horacio Pomés Iparraguirre.

Encuesta Nacional de Infarto Agudo de

Miocardio con Elevación del ST

(ARGEN-IAM-ST)Registro Continuo

RESULTADO -2016/2019 2464 pacientes Comparado a 1759 pacientes

de la Encuesta 2015

Objetivos

• Evaluar resultados Comparativos entre Argen-IAM- ST 2015/2019 – Características regionales y demográficas

– Factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares

– Evaluación prehospitalaria-ECG prehospitalario

• Evaluar la prevalencia de tratamiento de reperfusión– Modalidades

– Causas de no reperfusión

– Demoras del paciente y sistema de atención.

– Evolución clínica

Criterios de Inclusión

• Pacientes que ingresan con IAM y elevación del ST

• IAM evolucionado con nuevas ondas Q < 36 hs de evolución

• Sospecha de IAM inferoposterior (infra ST V1-V3)

• BRI nuevo o presuntamente nuevo

Encuesta Argen-IAM-ST 2015

Distribución y Número de

Centros

Buenos Aires 63

CABA 48

Catamarca 2

Chaco 4

Chubut 4

Cordoba 26

Corrientes 9

Entre Rios 5

Formosa 2

Jujuy 2

La Pampa 6

La Rioja 4

Mendoza 10

Misiones 3

Neuquen 1

Rio Negro 5

Salta 8

San Juan 4

San Luis 2

Santa Cruz 2

Santa Fe 24

Santiago del Estero 3

Tierra del Fuego 5

Tucuman 5

247

247 centros

34,8% Públicas y 56,3% Privadas

56,3% Unidad Coronaria exclusiva

57,6% Realiza ATC primaria

Encuesta Argen-IAM-ST 2019

(Registro continuo)

Distribución y Número de Centros

Número de IAM / Centros 2019

77 centros: Tipo de cobertura

31% Públicas

16% Prepago y privada

40% Obra social

13% Pami

50/78 (64,1%) Realiza ATC primaria

N° Centros N° IAM % Prom/Centro

Buenos Aires 21 524 21,27 24,95

CABA 13 613 24,88 47,15

Catamarca 1 161 6,53 161

Chaco - - - -

Chubut 3 40 1,62 13,33

Córdoba 9 128 5,19 14,22

Corrientes 1 302 12,26 302

Entre Ríos - - - -

Formosa 1 17 0,69 17

Jujuy 3 36 1,46 12

La Pampa 1 1 0,04 1

La Rioja 1 106 4,30 106

Mendoza 4 47 1,91 11,75

Misiones 1 6 0,24 6

Neuquén 1 47 1,91 47

Río Negro 6 79 3,21 13,16

Salta 1 14 0,57 14

San Juan 1 42 1,70 42

San Luis - - - -

Santa Cruz - - - -

Santa Fe 5 252 10,23 50,4

Santiago del Estero 1 2 0,08 2

Tierra del Fuego 1 2 0,08 2

Tucumán 3 45 1,83 15

TOTAL 78 2464 100 31,58

Actualmente trabajamos desde el área de investigación en formapermanente para incluir las provincias que faltan e incorporar nuevoscentros y estimular su funcionamiento.

Encuesta Argen-IAM-ST 2019

(Registro continuo)

1973; 80%

491; 20%

Varones Mujeres

Distribución por Sexo y Edad

65± 12,3 años

59 ± 11,2 años

Edad: 60 ± 11,7 años

2015 (n=1759) 2019 (n=2464)

1365; 78%

394; 22%

Varones Mujeres

59 ± 11,0 años

66± 13,4 años

Edad: 60 ± 11,7 años

P<0,001 P<0,001

Factores de Riesgo Coronario

20

4641

59

2423,9

45,541

58

18

0

10

20

30

40

50

60

70

DBT TBQ DLP HTA AHF

% 2015

2019

2015 (n=1759) 2019 (n=2464)

Antecedentes Coronarios

13,5

4

10 10

1,7

12,9

3,4

1110

1,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM

% 2015

2019

2015 (n=1759) 2019 (n=2464)

Prevalencia de Enfermedades Crónicas

2

4

2,4

4

3

2

32,7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Insuf.Cardiaca EPOC IRC ACV Vasc.Perif.

% 2015

2019

NA

2015 (n=1759) 2019 (n=2464)

NA

Evaluación prehospitalaria

616; 37%

1045; 63%

Transferidos No transferidos

Pacientes Derivados de Otros Centros

2015 (n=1759) 2019 (n=2464)

1221; 50%

1218; 50%

Transferidos No transferidos

Incidencia de Electrocardiograma Prehospitalario

59

26

0

10

20

30

40

50

60

70

Derivado No Derivado

OR=4,0

IC95% 3,2-5,0

P<0,001

%

2015 (n=1759) 2019 (n=2464)

2320

0

10

20

30

40

50

60

70

Derivado No Derivado

%OR=1,2

IC95% 0,98-1,44

P=0,08

Tratamiento de Reperfusión

SI1436p 86%

No234p 14%

Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.

SI; 2161; 88%

No; 303; 12%

2015 (n:1759) 2019 (n:2464)

Evolución de la Reperfusión en Argentina

3 3 817

48

32

6067 70

12,9

27,9

41,435,2

27,3

22,5

19,318

18,0

84,2

68,7

50,4 47,4

25,2

45,1

20,7 15 12,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1987 1991 1996 2000 2003 2005 2011 2015 2019

% ATC TL No Reperfusión

n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759 n=2464

Argen-IAM-ST

Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.

FL21%

Primaria93%

ATC79%

Rescate(5%)

Reperf ATC

Farmacoinvasivo(2%)

n=1424

FL21%

Primaria

93%

ATC79%

Rescate(7,6%)

Reperf ATC

Farmacoinvasivo(3,5%)

(2015) (2019)

n=2161

SK93,7%

rt-PA3,1%

t-PA2,8%

Tipo de Fibrinolítico

SK 93%

rt-PA 3%

t_PA 4%

Otros1%

N:317 (2015) N: 392(2019)

Causas de No Tratamiento de Reperfusión

No reperfusión 2015 (n:234p) y 2019 (n:303) Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones)

Principales Causas de No tratamiento de reperfusión 2015

(n)

Contraindicación para trombolíticos 10

Negativa del paciente 2

Presentación tardía 71

Edad avanzada 4

Decisión de NO hacer ATC 25

ECG dudoso 19

Falta disponibilidad de trombolíticos 2

Falta disponibilidad de ATC 12

Infarto pequeño 13

Otros motivos (óbitos, coronarias normales, falla técnica y otras) 71

2019

(n)

8

5

80

8

39

17

9

23

7

75

Demoras

61

18

12

6

0

10

20

30

40

50

60

70

0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs.

%

Demora Dolor – Ingreso

55

1814

8

0

10

20

30

40

50

60

0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs.

%

Mediana (IC 25-75) 2,5 (1,2 a 5,6) horas

Mediana (IC 25-75) 2,2 (1,0 a 5,0) horas

2015 (n=1759) 2019 (n=2464)

270

120

330295

218

529

6031

115

60 65

183

120

60

186125 120

294

Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana

Min

uto

s

Demoras al Tratamiento

360

90

296316,7

150

506

6030

9775 60

180

134

50

270

153,5

91

277,5

Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana

Min

uto

s

Fibrinolíticos ATC

(Mediana e intercuartilo 25-75%)

2015 (n:1759) 2019 (n2464)

Fibrinolíticos ATC

Demoras Dolor-Ingreso

510

285

360

266

115

65 60 60

240

130150

120

0

100

200

300

400

500

600

Transferido 595p No Transferido1021p

Transferido 1212p No Transferido1213p

Min

uto

s

Demora Dolor-Ingreso (2015)

(mediana e intercuartilo 25-75%)

p<0,001 p=0,05

Demora Dolor-Ingreso (2019)

Demoras Puerta-Balón

150 153

280

165

6350

85

60

95 85

160

96

0

50

100

150

200

250

300

No Transferido1021p

Transferido 595p Transferido 728p No Transferido 927p

Min

uto

s

Tiempo puerta-balón (2015)

(mediana e intercuartilo 25-75%)

p<0,05 P<0,0001

Tiempo puerta-balón(2019)

TPB aumentado a expensas

de los transferidos

150

105

150

130

115

60

95

50

85

0 50 100 150 200 250 300 350 400

ATC primaria

Trombolíticos

(previo derivación)

ATC primaria

Trombolíticos

Minutos

In S

itu

De

riva

do

sTiempo Total

de Isquemia

180

245

165

350

Síntoma-admisión Puerta-aguja Puerta-balón Primer centro/traslado

Diferencia

Tiempo-Aguja-Balón

65

185

Demoras en la administración de ATP primaria en pacientes trasladados

Registro 2015 (n:1759)

Rev Argent Cardiol 2017;85:90-102

150

90

150

150

45

65

100

60

160

0 50 100 150 200 250 300 350 400

ATC primaria

Trombolíticos

(previo derivación)

ATC primaria

Trombolíticos

Minutos

In S

itu

De

riva

do

sTiempo Total

de Isquemia

210

250

155

355

Síntoma-admisión Puerta-aguja Puerta-balón Primer centro/traslado

Diferencia

Tiempo-Aguja-Balón

40

200

Demoras en la administración de ATP primaria en pacientes trasladados

Registro 2019 (n:2464)

(n:238)

(n:130)

(n:960)

(n:736)

Falta de preactivación

TL previo derivación ; 238;

24%

ATC primaria; 736; 73%

TL centro; 26; 3%

Tratamiento con Trombolíticos Previo a la Derivación

Derivados (n=1148)

Demoras en el Tratamiento

de Reperfusión: 75,8%

(n=1112/1476)

Motivos de Demora vinculados

a:

%

Consulta paciente 35,8

Retraso ambulancia 15,2

Guardia 13,2

Falla médica en diagnóstico 10,6

Derivado a otro centro para ATC 17,3

Paro cardíaco 3,3

Problemas administrativos 4,7

ECG dudoso inicial 3,7

Otros motivos 5,1

2015 2019

Demoras en el Tratamiento

de Reperfusión: 84%

(n=2063/2464)

Motivos de Demora vinculados

a:

%

Consulta paciente 54,8

Retraso ambulancia 34

Guardia 24

Falla médica en diagnóstico 17

Derivado a otro centro para ATC 36,2

Paro cardíaco 3,3

Problemas administrativos 5,3

ECG dudoso inicial 6,7

Otros motivos 3,5

Evolución Clínica

Evolución Intrahospitalaria

Año 2015

N:1759

(%)

Año 2019

N:2464

(%)

Mortalidad General 8,8 8,7

Mortalidad Cardiovascular 7,4 7,0

Reinfarto 1,7 1,3

Angina posinfarto 2,5 1,8

Fibrilación Auricular 4,2 4,0

Paro Cardíaco 10,5 9,6

Sangrado 3,8 2,6

Evolución de la Mortalidad Intrahospitalaria

11,9

10,69,9

11,4

10,1

12,6

88,8 8,7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1987(n=309)

1991(n=526)

1996(n=645)

2000(n=290)

2003(n=198)

2005(n=515)

2011(n=476)

2015(n=1759)

2019(n=2464)

p tend = 0,019

Insuficiencia cardíaca

Killip y Kimball

KK I76%

KK II15%

KK III2%

KK IV7%

KK I78%

KK II14%

KK III0%

KK IV8%

N:1415 (2015) N:2391(2019)

Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball

3,3

12,7

23

58,7

0

10

20

30

40

50

60

70

KK I KK II KK III KK IV

p<0,001

%

(n:1546)

2015

2,6

15,5

56,5

0

10

20

30

40

50

60

KK I KK II KK III KK IV

p<0,001

%

(n: 2391)

2019

Ritmo del Paro Cardíaco

Asistolia23%

AESP19%

TV/FV52%

No documentada

6%

N:175 (2015) N:226 (2019)

Asistolia22%

AESP14%

TV/FV56%

No documentada

8%

Hemorragias

Hemorragias n:64(%)

Mínima 37(58)

Moderada 19 (30)

Grave 8 (12)

Hemorragias = 3,6%

Hemorragias n:63(%)

Mínima 32 (51)

Moderada 14 (22)

Grave 17 (27)

Hemorragias = 2,5%

2015 (n:1759) 2019 (n:2464)

Mortalidad

7,8

14,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Reperf No Reperf

%

OR=0,51

(IC95% 0,34-0,75)

p=0,007

2015 (n:1759) 2019 (n2464)

7,8

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Reperf No Reperf

%

OR=0,48

(IC95% 0,34-0,69)

p=0,001

Mortalidad

8,387,62

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

FL ATC

%

p=0,36

2015 (n:1759) 2019 (n2464)

9,03

7,51

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

FL ATC

%

p=0,30

Conclusiones

•Estos datos permiten esbozar un mapa de la realidad del

IAM de los centros participantes (muestras de 18

provincias).

• La tasa de reperfusión en las primeras 24 horas es 86% y

la mortalidad intrahospitalaria no cambio en estos dos

períodos.

• Las demoras al tratamiento se han incrementado con

respecto a la encuesta 2015.

•Existe una falta de trabajo en RED

Conclusiones

•Estos resultados detectan una falta de auditoría y control del tratamiento del

Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST, lo que evidencia la ausencia de

políticas públicas .

•De todas maneras la medición permanente del tratamiento y demoras en el

IAMCEST permite hacer un diagnóstico de situación y alertar desde las

sociedades científicas a las autoridades gubernamentales y centros que participan

del registro.