infarto agudo al miocardio (iam). definición cuadro clínico que acompaña a la necrosis...
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Infarto Agudo al Miocardio
(IAM)
DefiniciónCuadro clínico que acompaña a la necrosis miocárdica, de origen isquémico.
Es urgencia médica.
Población afectada
Hombres a partir de los 45 años
Mujeres a partir de los 60 años.
Factores de Riesgo
Hipertensión arterialTabaquismoHipercolesterolemiaDiabetesObesidadSedentarismo
Situación en Chile
Enfermedad isquémica: 1ª causa de muerte.
2001: 1 de cada 10 muertes
(7.812 defunciones) 5.651 por Infarto Agudo del
Miocardio (IAM)
Etiología Trombosis coronaria secundaria a un
accidente de placa ateromatosa : más frecuente.
Embolia coronaria (trombo que viaja y tapona vasos pequeños): menos frecuente.
Espasmo coronario sostenido: menos frecuente.
Disección coronaria: menos frecuente. etc.
Etiología
Cuadro clínico En la mayor parte de
los casos, el IAM es sintomático
No son infrecuentes los casos poco sintomáticos o aquellos que se presentan como muerte súbita.
Signos y síntomas
Dolor retroesternal intenso,
opresivo y angustiante, ubicado o
irradiado a región anterior del
pecho, epigastrio, dorso, cuello y
mandíbulas, de varias horas de
duración, acompañado de
sudoración
Signos y síntomas
Dolor torácico intenso y
prolongado que se percibe como
una presión intensa, y que
puede extenderse (irradiarse) a
brazos y hombros sobre todo
izquierdos, espalda, e incluso
los dientes y la mandíbula.
Signos y síntomas El dolor a veces se percibe de forma
distinta, o no sigue ningún patrón
fijo, sobre todo en ancianos y en
diabéticos, en los que puede
percibirse como un dolor
prolongado en la parte superior del
abdomen que uno atribuye a
indigestión.
Signos y síntomas
Dificultad para respirar.
Mareo. Es el único síntoma en un 10 %.
Náuseas.
Vómitos.
Desfallecimiento y sudoración.
Antecedentes de angina inestable: ataques frecuentes de ANGINA DE PECHO no ligados a actividad física.
Signos y síntomas
Secundario a una arritmia o a
falla ventricular izquierda
aguda:
síncope
disnea,
edema pulmonar agudo, etc.
Diagnóstico1. Electro cardiograma (ECG)
Mide ritmo y regularidad de latidos
Mide tamaño y posición de las cámaras cardíacas
Mide cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo (como un marcapasos).
Diagnóstico1. Electro cardiograma (ECG)
Diagnóstico2. Laboratorio Clínico
Leucocitosis Aumento de la VHS. CPK / CPK-MB : ambas se elevan en forma
precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel máximo a las 24 hrs.
Troponina I: permanece más tiempo alterada. LDH El nivel enzimático guarda relación con el
tamaño del infarto.
Diagnóstico
Objetivo:
Disminuir la masa miocárdica
en riesgo de infarto
Tratamiento
1. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina (500 mg, oral)
2. Mejorar la condición hemodinámica: tratamiento de hipovolemia e hipertensión arterial, arritmias, etc.
3. Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, especialmente si persiste dolor isquémico.
Tratamiento
4. Reperfusión: su utilidad es mayor en las primeras 6 horas de iniciado el infarto. Se puede realizar mediante Fibrinolíticos o por reperfusión directa (Angioplastía o Cirugía). Los fibrinolíticos de uso más frecuentes son la Estreptokinasa, el activador del plasminógeno (tPA) y la Urokinasa.
Tratamiento
5. Anticoagulantes: Heparina.
6. Betabloqueadores: bajas dosis de
Propranolol (5 mg c/12 hrs.) en
pacientes con taquicardia, sin
insuficiencia cardíaca o
hipotensión
Tratamiento
Evolución y Pronóstico
Se relaciona con: Presencia de arritmias. Magnitud masa miocárdica
necrosada Existencia de isquemia
residual o de daño estructural.
La mayor parte de los pacientes
que llegan a un Hospital con
IAM evolucionan sin
complicaciones mayores.
10-15% fallece en la fase aguda
5-10% fallece durante el primer
año de evolución.
Evolución y Pronóstico
Pacientes de Bajo Riesgo Menores de 65 años Sin antecedentes de Diabetes
Mellitus, infarto miocárdico previo o insuficiencia cardíaca.
Presión arterial sistólica > 100 mmHg
Frecuencia cardíaca < 100 x minuto Sin arritmias ventriculares graves Sin dolor anginoso recurrente
Evolución y Pronóstico
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