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CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS

Sábado 21 octubre

INDIVIDUALIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS EN

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

Rosa Mª Fernández TorresLaida Elberdín PazosComplexo Hospitalario Universitario A Coruña

CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS

PACIENTE 1

CASO CLÍNICO 1

♀ 50 años

AP: Psoriasis desde el año 2002HTADesprendimiento seroso en ojo derecho en 2001Tromboembolismo pulmonar submasivo en 2009Síndrome ansioso-depresivoObesidad mórbida (IMC 54,16 kg/m2)

Tratamientos previos:Metotrexato (dosis acumulada 1,47 g)

Ciclosporina A

Acitretino Fototerapia (respuesta parcial y fototoxicidad)

• 03/2010 – 06/2010 -> Fallo primario

• En combinación con ciclosporina AAdalimumab

• 07/2010 – 11/2011 -> Fallo secundario

• En combinación con ciclosporina AUstekinumab

90 mg

CASO CLÍNICO 1

CASO CLÍNICO 1

en diciembre 2011 en combinación con

ciclosporina

BSA: 20%PASI: 16,4

Inicio tratamiento infliximab

CASO CLÍNICO 1

CASO CLÍNICO 1

Evolución tras inducción infliximab

CASO CLÍNICO 1

Evolución tras inducción infliximab

Reacciones a la infusión y pérdida de respuesta

CASO CLÍNICO 1

Se realizaron niveles de infliximab y anticuerpos anti-infliximab tras

inducción

Fallo a 2 anti-TNF (con formación de anticuerpos

anti-infliximab)

y ustekinumab

CASO CLÍNICO 1

1. Acortamiento del intervalo posológico de infliximab a c/6 semanas.

2. Alargamiento de intervalo posológico de infliximab a c/10 semanas.

3. Añadir metotrexato al tratamiento para minimizar la formación de anticuerpos

anti-infliximab.

4. Suspender tratamiento con infliximab debido a los efectos adversos y la

aparición de anticuerpos anti-infliximab tras pauta de inducción.

CASO CLÍNICO 1

1. Acortamiento del intervalo posológico de infliximab a c/6 semanas.

2. Alargamiento de intervalo posológico de infliximab a c/10 semanas.

3. Añadir metotrexato al tratamiento para minimizar la formación de anticuerpos

anti-infliximab.

4. Suspender tratamiento con infliximab debido a los efectos adversos y la

aparición de anticuerpos anti-infliximab tras pauta de inducción.

•03/2010 – 06/2010 -> Fallo primario

•En combinación con ciclosporina AAdalimumab•07/2010 – 11/2011 -> Fallo secundario

•En combinación con ciclosporina AUstekinumab

•12/2011 – 07/2012 -> Fallo secundario

•En combinación con ciclosporina A

•Anticuerpos anti-infliximab , efectos adversos, falta respuestaInfliximab

• Control limitado de psoriasisCiclosporina

•02/2016 – 04/2016 -> Fallo primario

•En combinación con ciclosporina A

Etanercept50 mg/2 veces sem

•06/2016 – 09/2017 -> Fallo secundario

•En combinación con ciclosporina ASecukinumab

•09/2017

•En combinación con ciclosporina AIxekizumab

CASO CLÍNICO 1

Inicio tratamiento

Tras 2 meses

BSA 27 % 43 %

PASI 24,2 37,3

Inicio tratamiento

Tras 1 año

BSA 42,3 % 16 %

PASI 38,2 19,6

CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS

PACIENTE 2

CASO CLÍNICO 2

♀76 años

AP: Psoriasis desde el año 2010.DislipemiaSíndrome ansioso-depresivoIngreso por psoriasis generalizada en 2010

Tratamientos previos:Acitretino (mala tolerancia clínica e hipercolesterolemia)Ciclosporina AFototerapia (buena respuesta con recaída)Metotrexato (dosis acumulada 1,5 g)

CASO CLÍNICO 2

en marzo de 2014

BSA: 18,5%PASI: 14,1

Inicio tratamiento etanercept

CASO CLÍNICO 2Inicio etanercept 50 mg/semana

en marzo de 2014BSA: 18,5% PASI: 14,1

Buena respuesta inicial pero recidiva a los 6 meses

Inicio tratamiento

Tras 6 meses

BSA 18,5 % 34 %

PASI 14,1 22,2

CASO CLÍNICO 2

1. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar detratamiento a otro anti-TNF.

2. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar detratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

3. Añadir metotrexato al tratamiento de etanercept.

4. Intensificar el tratamiento con etanercept a 50 mg/2 veces por semana.

CASO CLÍNICO 2

1. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar detratamiento a otro anti-TNF.

2. Realizar niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept y cambiar detratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

3. Añadir metotrexato al tratamiento de etanercept.

4. Intensificar el tratamiento con etanercept a 50 mg/2 veces por semana.

CASO CLÍNICO 2

Se modificó tratamiento biológico a adalimumab

Se realizaron niveles de etanercept y anticuerpos anti-etanercept

• 03/2014 – 10/2014 -> Fallo secundario

• Niveles etanercept adecuados sin anticuerposEtanercept

• 10/2014 Fallo primarioAdalimumab

CASO CLÍNICO 2

Inicio tratamiento

Tras 3 meses

BSA 34 % 31,5 %

PASI 22,2 20,4

CASO CLÍNICO 2

Se realizaron niveles de adalimumab y anticuerpos anti-adalimumab

Fallo a 2 anti-TNF con formación de anticuerpos anti-adalimumab tras 3

meses de tratamiento

CASO CLÍNICO 2

1. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana.

2. Cambiar el tratamiento a otro anti-TNF.

3. Cambiar el tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

4. Añadir metotrexato al tratamiento de adalimumab y mantener posologíade adalimumab.

CASO CLÍNICO 2

1. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana.

2. Cambiar el tratamiento a otro anti-TNF.

3. Cambiar el tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

4. Añadir metotrexato al tratamiento de adalimumab y mantener posologíade adalimumab.

CASO CLÍNICO 2

Actualmente la paciente continúa sin lesiones de

psoriasis tras casi 3 años de tratamiento

Se modificó tratamiento biológico a ustekinumab

CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS

PACIENTE 3

CASO CLÍNICO 3

♂ 52 años

Artropatía psoriásica (afectación axial con sacroileitis bilateral)

Tratamientos previos:Acitretino 50 mg (respuesta parcial)Fototerapia con escasa respuestaMetotrexato (25-30 mg/semana)

CASO CLÍNICO 3

• 08/2005 – 09/2008 -> Fallo secundario

• En combinación con ciclosporina A•Buena respuesta articular pero mal control cutáneo

Infliximab(3-5 mg/Kg)

• 08/2010

• En combinación con ciclosporina A

• Respuesta inicial completa

• Empeoramiento progresivo al disminuir ciclosporina (también desde punto vista articular)

•Necesario asociar acitretina 25 mg/día

Adalimumab

Inicio tratamiento

Tras 3 años

BSA 29,3% 68 %

PASI 13,9 14,1

CASO CLÍNICO 3

CASO CLÍNICO 3

Se realizaron niveles de adalimumab y anticuerpos anti-adalimumab

Fallo secundario a infliximab y a adalimumab

(con formación de anticuerposanti-adalimumab)

CASO CLÍNICO 3

1. Añadir metotrexato al tratamiento y mantener posología de adalimumab.

2. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana.

3. Cambiar el tratamiento a infliximab a dosis de 5 mg/Kg.

4. Cambiar el tratamiento a etanercept.

CASO CLÍNICO 3

1. Añadir metotrexato al tratamiento y mantener posología de adalimumab.

2. Acortar intervalo posológico de adalimumab a 40 mg/semana.

3. Cambiar el tratamiento a infliximab a dosis de 5 mg/Kg.

4. Cambiar el tratamiento a etanercept.

CASO CLÍNICO 3

Tras conocer resultados de niveles se modificó

tratamiento biológico a etanercept

Actualmente el paciente se encuentra clínicamente

controlado desde punto de vista articular y

cutáneo

CASOS CLÍNICOS EN PSORIASIS

PACIENTE 4

CASO CLÍNICO 4

♂ 28 años

Psoriasis de 5-6 años de evolución.No artropatíaAfectación predominante de uñas de manos y pies, con hiperqueratosis, distrofia y

traquioniquia

Tratamientos previos:Acitretino 25 mg (respuesta parcial)Metotrexato (15 mg/semana)Ciclosporina Fototerapia con escasa respuesta

Inicio tratamiento infliximab

en mayo de 2013

BSA: 2,2%PASI: 2,4

3,56

0,95

0,09 0,13

1,9

2,4

3

2,4

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 2 3 4

Concentración infliximab

PASI

4ª dosis

5ª dosis

6ª dosis

7ª dosis

Concentración infliximab(mcg/ml)

Dosis de infliximab

PASI

CASO CLÍNICO 4

3

1

2

CASO CLÍNICO 4

1. Añadir metotrexato al tratamiento y realizar monitorizaciones para ver la

evolución de la concentración de infliximab.

2. Seguir realizando determinaciones de concentración de infliximab sin añadir

metotrexato (paciente no candidato por no presentar anticuerpos anti-infliximab).

3.Cambiar de tratamiento a otro anti-TNF.

4. Cambiar de tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

CASO CLÍNICO 4

1. Añadir metotrexato al tratamiento y realizar monitorizaciones para ver la

evolución de la concentración de infliximab.

2. Seguir realizando determinaciones de concentración de infliximab sin añadir

metotrexato (paciente no candidato por no presentar anticuerpos anti-infliximab).

3.Cambiar de tratamiento a otro anti-TNF.

4. Cambiar de tratamiento a otra diana terapéutica distinta de TNF.

CASO CLÍNICO 4

3,56

0,95

0,090,13

1,2

2,6

2,2 2,2

2,6

0,8

1,9

2,4

3

2,4

0,5

0 0 0 0

2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Concentración infliximab PASI

4ª dosis

Concentración infliximab(mcg/ml)

Dosis de infliximab5ª

dosis

6ª dosis

7ª dosis

9ª dosis

10ª dosis

13ª dosis

15ª dosis

18ª dosis

20ª dosis

PASI3

1

2

Tratamiento

concomitante con

metotrexato

Equipo multidisciplinar de la consulta externa de terapias biológicas en Dermatología.