Índice - negligenciasmedicas.com · 15 e s t Á u s t e d e m b a r a z a d a...

Índice

1. PRESENTACIÓN...............................................................11

2. SI ESPOSIBLE, EMPIECE PORPLANIFICAR SU EMBARAZO: LA «CONSULTAPRECONCEPCIONAL». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

3. ESTÁ USTED EMBARAZADA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

3.1 ¿Cuánto durará el embarazo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153.2 Desarrollo de la gestación, por trimestres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163.3 Hábitos de vida saludables durante el embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18•Alimentaciónequilibradaysegura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18•Controlarloshábitostóxicoslesayudaráaustedyalacriatura. . . . . . . . . . . . . .25•Lasrelacionessexuales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26•Elejerciciofísico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26•Losviajes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

3.4 Cuidados durante el embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28•Aumentodepesoduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28•Consumodemedicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28•Vacunacionesduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29•Medidasbásicasparaprevenirlasenfermedadesinfecciosas. . . . . . . . . . . . . . .31•Prevencióndedefectoscongénitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

3.5 Visitas de control durante el embarazo normal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36•¿Quétipodepruebaslevanaofreceryparaquésirven?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37•Pruebasdedeteccióndeanomalíascromosómicasfetales. . . . . . . . . . . . . . . . . .37•¿Paraquéserealizanlasecografíasduranteelembarazo?. . . . . . . . . . . . . . . . . .38•¿CuándoacudiraUrgencias?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39•Sesionesdepreparaciónparaelpartoyeducaciónmaternal.................40

3.6 ¿Qué cambios se pueden notar con mayor frecuencia durante el embarazo?. . . .41

4. LLEGA EL MOMENTODEL PARTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

4.1 El parto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47•Primeraetapadelparto:laDilatación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48•Segundaetapadelparto:elExpulsivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50•Terceraetapadelparto:primeroscuidadosdesubebéyAlumbramiento. . . . .51•Cuidadosyrecomendacionesduranteelpartonormal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

4.2 Intervenciones no rutinarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554.3 ¿Qué hacer frente al dolor?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55•Métodosnaturalesonofarmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56•Métodosfarmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

4.4 Para tener en cuenta sus preferencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

5. ¿QUÉ CUIDADOSNECESITA SU HIJA OHIJO?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

•Cuidadosinmediatostraselnacimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59•Laalimentacióndesubebé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60•Pruebasparadetectaralgunasenfermedadescongénitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

6. ¿QUÉ ESEL PUERPERIO?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

7. SITUACIONESESPECIALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

•Siesustedextranjera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65•Discapacidadyembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65•Prevencióndelabusoylaviolencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66

8. GUÍA DE SALUDORAL EN EL EMBARAZOY LA PRIMERA INFANCIA . . . . . . . . . . .69

8.1 El cuidado de la boca de la embarazada.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69•Cómoafectaelembarazoasuboca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69•Elcuidadodelosdientesylasencíasduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . .70

8.2 El cuidado de la boca en la primera infancia..................................73•Cómoinƥuyelaalimentaciónsobrelabocadesubebé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73•Higieneoraldurantelaprimerainfancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73•Losprimerosdientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

9. GUÍA DE LACTANCIA MATERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

9.1 Lactancia Materna: mucho más que un alimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .779.2 Las claves para amamantar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78•Quererdardemamar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78•TenerconƤanzaensucapacidadparaamamantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79•Iniciarloantesposiblelaprimeratoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80•Saberquelosprimerosdíasesnecesariamuchapaciencia. . . . . . . . . . . . . . . . . .81•Notenerprisa,buscarunambienteíntimoytranquilo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81•Tomasfrecuentes,cuandosuhijaohijolopida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82•Colocaciónalpecho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83•Completarlatomadelprimerpecho,yofrecerelsegundosilonecesita. . . . . .87•NoprecipitarseenofrecersuplementosdelecheartiƤcialychupetes. . . . . . . .87

9.3 Saber qué diƤcultades pueden aparecer y cómo encontrar soluciones. . . . . . . . .89•DiƤcultadesenel«agarre». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89•¿TomasuƤcientecantidaddeleche?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90•Crisisdecrecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91•Subebésepasaeldíadurmiendo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91•Subebéestátanexcitadoquenoconsigueagarrarsealpecho. . . . . . . . . . . . . . .92•¿Quéeselfrenillo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92•Pechoscongestionados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93•Pezonesdolorosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95•Grietasenelpezón. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95•Mastitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

9.4 Saber cómo extraer y conservar su leche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97•Cuándoresultaútil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97•¿Cómomepreparo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97•Extracciónmanual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99•Extracciónmecánica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100•Conservación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102•Descongelación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103•Cómocalentarlalecheextraída. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

9.5 Recuerde que no está sola. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

10. PROTECCIÓN DEL EMBARAZOY LA MATERNIDAD EN EL TRABAJO:DERECHOSEN MATERIA DE SALUD Y SEGURIDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

•Prestaciónporriesgoduranteelembarazo,y/odurantelalactancianatural. .109•Permisosparaexámenesprenatalesyclasesdepreparacióndelparto. . . . . .110•Permisoretribuidopormaternidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110•Permisoretribuidoporpaternidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112•Permisosyprestaciones,encasodehospitalizacióndesubebé. . . . . . . . . . .112•Permisoretribuidoporlactancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113•Excedenciapormaternidad,noretribuida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114•Reduccióndejornadanoretribuida,porcuidadodehijoohija. . . . . . . . . . . . . .114•Deducciónpormaternidadyotrasprestaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

11. DIRECTORIODE CONTACTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

12. ABREVIATURAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

SIESPOSIBLE,EMPIECEPORPLANIFICARELEMBARAZO:

LACONSULTAPRECONCEPCIONAL

2. SI ES POSIBLE, EMPIECE POR PLANIFICARSU EMBARAZO: LA «CONSULTAPRECONCEPCIONAL»

SiestáplaniƤcandoelembarazodebe cuidarse como si ya estuvieraembarazada,ya que la gestación seinicia aproximadamente dos sema-nas antes de la primera falta en lamenstruación.Aprovecheestaetapaparallevarunavidamássana,evi-tandolaautomedicación,elalcohol,eltabacoyotrostóxicos.

Acudiraunaconsultaantesdequedarembarazadapuedeserdegranayu-daparausted.Aunquenopadezcaningunaenfermedad,niestétomandonihayatomadorecientementemedicación,enlaconsultapreconcepcio-nalseleofrecerálaposibilidaddeaclararlasdudasquepuedatener,yseleofreceráasesoramientosobrealimentaciónysobrelosestilosdevidamásrecomendables.Tambiénsevaloraránlosposiblesantecedentesdeenfermedadeshereditarias,congénitas,infecciosas,etc.,suyosodesupa-reja,quepudieranafectaraldesarrollodelagestación.

Esconvenientevalorareltipodedietaquerealizaustedhabitualmente,conelƤndeasegurarunanutriciónadecuadadesdeeliniciodelagestación.Engeneral,unadietavariadayequilibradacontienetodoslosnutrientesnecesariosparaeldesarrolloóptimodelfeto,ysalvoqueexistanproble-masindividuales,noesnecesarioningúntipodesuplementovitamíniconimineral,conunaúnicaexcepción:serecomiendaunaporte adicional deácido fólicodesdealmenosunoodosmesesantesdelaconcepción,parareducirlaposibilidaddedefectosdeltuboneural(espinabíƤdayotros).

Esinteresantetambiénvalorarsucalendariodevacunación,yaqueencasodenecesitaralgunavacunadevirusvivos(rubeola,varicela…),podríaustedconsiderarlaposibilidadderecibirlasantesdequedarseembaraza-

SIESPOSIBLE,EMPIECEPORPLANIFICARELEMBARAZO:

LACONSULTAPRECONCEPCIONAL

da,teniendoencuentaquesuadministraciónestácontraindicadaduranteelembarazo(debenadministrarsealmenosunmesantesdelmismo).

Estaconsultapreconcepcionalesespecialmenteimportanteenlossiguien-tescasos:

•Sipadecealgunaenfermedadcrónica(del corazón, del riñón, diabetes,hipertensión, alteraciones hormonales, epilepsia…etc).•Siestátomandoohatomadorecientementealgunamedicación.•Sihatenidoproblemasenembarazosanteriores.•Sipadecealgunadiscapacidad.•Siustedosuparejatienenantecedentesfamiliaresdealgunaenfermedadhereditaria.

ESTÁUSTEDEMBARAZADA

3. ESTÁ USTED EMBARAZADA

3.1¿Cuánto durará el embarazo?

Laduracióndelembarazonormalesvariableyoscilaentre37 y42 semanas,calculadas desde el primer día de la última regla. Poresocuandohablamosdeuna«fechaprobabledeparto»,éstaesorientativa;sielpartoocurreden-trodelassemanasdegestacióncitadassellamapartoatérmino,siocurreantesdelasemana37sellamapretérmino,ysiocurredespuésdela42post–término.

Apartirdelasemana41degestación,sesuelehaceruncontrolsanitariomasestrecho.Entreel5yel10%delosembarazosseprolonganmásde42semanassinseranormales,debidogeneralmentealaimprecisiónenelcálculodelaedadgestacional.

Laedadgestacionalsecalculahabitualmenteapartirdelprimerdíadelaúltimamenstruación,poresosehablade4semanasdegestaciónantelaprimera«falta»,aunquerealmentelafecundaciónhayaocurridohacesolo14días.Laecografíadelprimertrimestreproporcionauncálculomáspreciso.

3.2 Desarrol lo de la gestación, por t r imestres

Primer Trimestre de Embarazo (Semanas 0-13)

•ElembarazocomienzaconlaunióndelespermatozoideydelóvuloenlatrompadeFalopio,formandoelzigoto.Éstesedivideendoscélulasexac-tas,queasuvezsesiguendividiendoparaformarelblastocisto,elcualsevadesplazandoporlatrompahastallegaralútero,encuyaparedanidaƤrmemente,recibiendonutricióndelasangrematerna.Pasadosunosdíastraslaimplantación,eltest de embarazoserápositivo.•Laquintasemanadegestaciónmarcaeliniciodelperíodo embrionario,enelquesedesarrollanlosprincipalessistemasyestructuras.Esenestaetapacuandotienemayorriesgodesufrirdaños,debidosafactorescapa-cesdecausardefectoscongénitos.•Alrededordelasemanasextacomienzaalatirelcorazón,aunquesóloseaperceptibleporecografía.•AlƤnalizarladécimasemanaaproximadamente,elembriónyahaad-quiridosuformabásica,conloquehablaremosdelperíodo fetal,queeslaetapadeldesarrollohastaelnacimiento.•AlƤnaldelprimertrimestre,mideunos7cm.delargoypesaalrededorde23gr.

Segundo Trimestre de Embarazo (Semanas 14-26)

•Entrelassemanas19y24,puedeustedempezarasentirlosprimerosmovimientos,yaqueelfetoestámásactivo,semueveyƥotadentrodelútero.Lapercepcióndeéstosvaríadeunamujeraotra,dependiendodemuchosfactores.Enelprimerembarazogeneralmentesesientenmástardequecuandoyasehasidomadrealgunavez.•Entrelassemanas19y21empiezaaoíryrespondearuidosfuertes,oalapresiónsobreelabdomenmaterno.•Enlasemana22sucuerpoestácubiertodelanugo,unaƤnapelusillaqueseencargadequesupielnosereblandezcaconellíquidoamniótico.•AlƤnaldelsegundotrimestreyasehanformadotodoslosórganosesen-ciales,aunquesonaúninmaduros,ypuedetragar.Midealrededorde35cm.,ypesaaproximadamente800gr.

Tercer Trimestre de Embarazo (Semanas 27-40-42)

•Aprincipiosdeltercertrimestrecomienzaareconocersonidos,ytienehipodevezencuando,quepodrápercibircomomovimientosabdomina-lessimilaresalatidos.•Entrelassemanas27y30,suspárpadossepuedenabrirycerrar.•Enlasemana33yaestáenposiciónparaelparto,generalmenteconsucabezadescansandosobreelcuellouterino.Loshuesosseendurecen,lapielsevuelvemásgruesa,yapartirdela36semanasuspulmonesestánpreparadospararespirarfueradelúterosinayuda.•Enestetrimestrecrecerápidamente, ysupielnoestátanarrugadaamedidaquevaacumulandograsadebajodeella.Enlasúltimassemanasdesapareceellanugoexceptoenloshombrosylosbrazosyelcabellodelacabezasevuelvemasgruesoydenso.•AlƤnaldeltrimestrealcanzasupesoƤnal,quesueleoscilarentrelos2.500ylos4.000gr.,ymidealrededorde50cm.

3.3 Hábitos de vida saludables durante el embarazo

ElembarazoesunprocesoƤsiológico,queengeneralpermitecontinuarconlasactividadesnormalesdelavidacotidiana,yúnicamenterequierealgunaadaptaciónaloscambiosnaturalesquesevanproduciendoensucuerpo.

Sinembargo,nosiemprenuestroshábitosdevidasontodolosaludablesqueseríadedesear.Porestarazónsepresentanacontinuaciónunaseriederecomendacionesgenerales,matizandoalgunasquesedirigenespecí-Ƥcamentealasembarazadas,yaqueademásdelarepercusiónquepue-dantenersobresusalud,vanainƥuirsobreeldesarrolloylasaluddesufuturahijaohijo.

Alimentaciónequilibradaysegura1

Algunos CONSEJOS nutricionales:

Esimportanteseguirunaalimentaciónsana,variadayequilibrada.Hayquetenerencuentaquelaalimentacióndelamadreduranteelembarazo,

[1] Fuentes: Adaptación del folleto “Alimentación segura durante el embarazo” publicadoen www.aesan.msssi.gob. y “Plato saludable ;-)” publicado en www.astursalud.es

inƥuyeeneldesarrolloycrecimientoadecuadodelfeto;lasrecomenda-cionesdietéticassonsimilaresalasdelapoblacióngeneral,conmayoraportedealgunosalimentos.Algunaspautassencillasparalograrloson:

•Realizarde4a5comidasaldía:tomeundesayunocompletoyaquedebeserlacomidaqueaporteunmayorpotencialcalórico(compuestoporlácteos,frutasycereales),unacomidanomuyabundante,unamerien-daligeraycenepronto(puedetomarunapiezadefrutaounlácteoantesdeacostarse).Evitepicarentrehoras.•Aumentarelconsumodefrutasyhortalizas,paracubrirlamayornecesi-dadquetienesuorganismoenestaetapadevitaminasyminerales.•Comerpescado3ó4vecesalasemana(principalmentepescadoazul),yaqueaportaácidosgrasosomega-3yotrosnutrientesesenciales,nece-sariosparaelbuendesarrollodelfeto.•Aumentarelconsumodealimentosricosencalcio,sobretododurantelasegundami-taddelembarazoydurantelalactancia.Engeneralserecomiendaconsumiralmenos3racionesdiariasdeproductoslácteos,queademásdelcalcio,aportanelyodonecesarioparaeldesarrolloneuronaldelfeto.(Una ra-ción de lácteos equivale a un vaso de leche de200 ml., ó 2 yogures, ó 40 gr. de queso curadou 80 gr. de queso fresco).•Beberalmenos1,5ó2litrosdeaguaaldía(de8a10vasos).Losalimentostambiénaportanagua.EnAsturias,sidisponedesu-ministropúblicodeagua,noesnecesariore-curriralaguaembotellada.•Consumirconmoderaciónfrituras,asícomoalimentosricosengrasasyazúcares.•Moderarelconsumodesal,ysalvoquetengaalgunacontraindicaciónmédica,utilizarsalyo-dada(lasalmarinanoestáyodada,salvoquelaetiquetaloindiqueespecíƤcamente).

NormasbásicasdeMANIPULACIÓNHIGIÉNICADELOSALIMENTOS:

•Lavarselasmanosconjabónyaguacaliente,almenosdurante20segundos,antesydespuésdema-nipularlosalimentos,trascontactarconcualquiermaterialsucio(paña-les,residuos,animales,tierra…),yespecialmentedespuésdeusarelcuartodebaño.•Lasmanos,lassuperƤcies,ylosutensiliosdecocinautilizadossedebenlavarafondodespués demanipular alimentos crudoscomocarne,pescados,avesdecorral,frutas,ovegetales.•GuardarlosalimentoscocinadosenelfrigoríƤcoelmenortiempoposible,ymantenerlosenrecipientescerrados,separados,ylejosdelosalimentoscrudosydelosquesos.Sisecompranyacocinados,respetarlafechaylamanipulaciónqueseindicaenlaetiqueta.•AsegurarsedequeelfrigoríƤcomantienelatemperaturacorrecta(4ºComenor).•LimpiarperiódicamenteelinteriordelfrigoríƤco,ysiempretrasunderrame.•Siseutilizaunhornomicroondas,prestaratenciónalasinstruccionesdelfabricanteparaasegurarunatemperaturauniformeysuƤcienteenlosalimentos.

PRECAUCIONES que debe tomar con algunos alimentos:

•Lavarbienlasfrutasyhortalizasquesevanaconsumircrudas.Sepuedeutilizaraguaconlejía(aptaparaladesinfeccióndelaguadebe-bida,consultarlaetiqueta),arazónde4gotasdelejíaporlitrodeagua.Sumergirlasfrutasyhortalizasdu-rantealmenos10minutosydespuésrealizarunenjuagadoabundanteconaguapotable.

•Cocinarcompletamentelascarneshastaalcanzarlos71ºC(debecambiardecolorenelcentrodelproducto).•Lascomidasprecocinadas,asícomolassobrasdecomida,nodebenconsumirsefrías.Asegurarsedecalentarlasamásde75ºC.•Leerdetenidamenteeletiquetadodelosalimentos,especialmentelasadvertenciasycondicionesdeuso.•Moderarelconsumodecafeínadecualquierfuente(café,té,bebidasdecola,bebidas«energéticas»,yerbamate…).•Siustednecesitaalgúncomplementoalimenticioabasedevitaminasyminerales,tomarsóloaquéllosprescritosporsumédicoomédica,incluidoslosproductosdeherboristería.

ALIMENTOSQUESEDEBEN EVITARdurante el embarazo:

•Grandespecescomoelpezespadaoemperador,atúnrojo,tiburón,cazón,tintorera,marrajo,aguja,olucio(porsualtocontenidoenmercurio;vercua-droorientativosobreraciones2).•Lechecruda(sinhervir,pasteurizaroesterilizar).•Quesosfrescosodepastablanda,sienlaetiquetanodicequeesténhechosconlechepasteurizada(Brie,Camembert,tipoBurgosoquesoslatinos,mozzarella,yquesosazules).Quesosralladosoloncheadosindus-triales.Quitelacortezadetodoslosquesos.•Frutasyhortalizascrudas,quenosehayanpeladoolavadoydesinfectadopreviamente(incluyendoensaladasembolsadasylasconsumidasfueradecasa).Brotescrudos(soja,alfalfa…).•Huevoscrudosopreparacioneselaboradasconhuevocrudo(salsasymayonesascaseras,mousses,merenguesypastelescaseros,tiramisú,heladoscaseros,ponchesdehuevo…).•Carnecrudaopocohecha(carpaccios).•Productoscárnicosloncheadosenvasados.Estosalimentossípuedenconsumirsedespuésdesercocinadosamásde71ºC(encroquetas,reho-gados,pizzas…).•Sinoestáinmunizadafrentealatoxoplasmosis,productoscárnicoscrudoscurados,comochorizo,salchichón,salami,jamóncurado…•Patésquesevendanrefrigerados.•Pescadocrudo(tiposushi,sashimi,ceviche,carpaccios),pescadoahu-madorefrigeradoomarinadoasícomomariscoscrudos(ostras,almejas,berberechos,navajas,mejillones…).•Sándwichesqueseadquierenenvasadosyotrosalimentospreparados,quecontenganvegetales,huevo,carne,Ƥambres,pescadoyderivados.•Bebidasalcohólicas.•Consumirsolozumosreciénexprimidos,ozumosenvasadospasteuri-zados.

[2] Elaboración propia.

CONSUMODEPESCADO EMBARAZOYLACTANCIA*

NIÑO/A MENORDE3 AÑOS*

NIÑO/A ENTRE 3Y 12 AÑOS*

Grupo 1:Pez espada, Atún rojo,Aguja, Lucio,Tiburones(cazón, tintorera,marrajo…)

Evitar el consumo

Limitar elconsumo a: 50 gr/semana ó 100 gr/2 semanas

Grupo 2:Atún Blanco y Bonitodel Norte (fresco o enconserva) Rape (Pixin),Lubina salvaje, Salmonete> de 300 gr

Limitar elconsumo a: 300gr/semana

Limitar elconsumo a: 50gr/semana ó 100gr/2 semanas

Limitar elconsumo a: 150gr/ semana

Grupo 3:Trucha,Salmón, Sardina,Bocarte, Caballa (Xarda),Merluza,Bacalao,Bacaladilla, Lenguado,Gallo, Congrio, Sepia,Calamar, Pulpo,Mejillones, (En general,todos los pescados ymariscos no incluidos enlos grupos 1 y 2)

3 ó 4 racionessemanales

3 ó 4 racionessemanales 3 ó 4 raciones

semanales

*Cálculoefectuadoparamujeresconunpesode60kg,niños/asmenoresde3añosconunpesode10kg.yniños/asde3a12añosconunpesode30kg,yrecomendacióndeingestamáximade1,5µgHg/kgpesoysemana.

Suplementación con ÁCIDOFÓLICOy minerales:

•Cuandolaalimentaciónesadecuada,generalmentenosenecesitanaportessuplementariosdevitaminasomineralesduranteelembarazo,aexcepción del ácido fólico.•Elácidofólicoesunavitamina(B9)queseencuentradeformanaturalenlosalimentos,especialmenteenlosvegetalesdehojaverde(espi-naca,brécol,acelgas…).Tomadaencantidadadecuadaayudaaprevenirlosdefectosenlaformacióndelsis-temanerviosofetal.Aunsiguiendounadietanormal,esnecesariounsuplementodeácidofólico,porquelacantidadqueseingierepuedenosersuƤciente.Loidealseríaempezaratomarloalmenosunoodosmesesantesdelaconcepción,ymantenerloduranteelprimertrimestredeembarazo.Ladosisrecomendadaesde400μg/día(0,4mg),salvoensituacionesespeciales.•Otrosmineralescomoelhierrooelyodo,sóloseleprescribiránsiloaconsejansusanálisis,oeltipodedietaqueustedestásiguiendo.

Controlarloshábitostóxicoslesayudaráaustedyalacriatura

•Siustedosuparejafuman,ésteesunbuenmomentoparaabandonarlaadicciónyevitarriesgosparalacriaturaquevaanacer.Eltabacohademostradoserunasustanciamuynocivaparaelserhumano,ycausadañosenelfeto.Elabandonodelta-bacoesbeneƤciosoencualquiermo-mentodelembarazo.•Elalcoholatraviesalaplacenta,pasaalasangre,yllegaalfetoatravésdelcordónumbilical,pudiendoprovocarunamplioabanicodetrastornos.Noexisteunadosisseguradurantelagestación.ElabandonodelalcoholesbeneƤciosoencualquiermomentodelembarazo.•Elconsumodeotrasdrogascomolos«porros»opastillas,yporsupues-tolacocaínaylaheroína,esnocivoparaustedysufuturahijaohijo,ydebeevitarlo.Lacocaínapuedeproducirmalformacionesfetales,aumentodelamuertesúbitainfantil,ytrastornosconductuales.Elconsumodeheroína,ytambiéndemetadona,causanimportantessíndromesclínicosdeabsti-nenciaenlacriaturatraselnacimiento.•Siconsumehabitualmentealgunadeestassustancias(incluidostabacooalcohol),consúlteloconelpersonalsanitarioquelaatiende.Laderivaránalprofesionaladecuadoparaquelaayudeadeshabituarse,evitandoasílosdañosquecausanestasdrogassobreeldesarrolloylasaludinfantil.

Lasrelacionessexuales

•Elcoitoyotrasformasderelaciónsexual,siemprequeseandeseadasysatisfactorias,sonsaludablesdurantetodoelembarazoynoperjudicanalfetosielembarazotranscurreconnormalidad.Nosehademostradoma-yorriesgodeinfeccionesnidepartopretérmino,pormantenerrelacionessexuales.•Puedehabercambioseneldeseoalolargodelembarazo,tantoenustedcomoensupareja.•ElacompañamientoafectivoduranteelembarazoespositivoyayudaavivirlocomounprocesoƤsiológico,ynocomounaenfermedad.Desdeunaperspectivaampliadelavivenciadelasexualidad,elembarazopuedeserunabuenaetapaparaexplorarnuevasformasderelación,deacuerdoalasnecesidadesdeambosmiembrosdelapareja,yaloscambiosana-tómicosquesevanproduciendo.

Elejerciciofísico

•Duranteunembarazonormalserecomienda,igualqueenlapoblaciónge-neral,practicarejerciciomoderado,acordeconelentrenamientoprevioqueustedtenga,evitandoesfuerzosexcesivosyejerciciosviolentos.•Losdeportesdecontacto,dealtoimpacto,ylosdeportesderaqueta,puedenimplicarriesgodetraumatismoabdominal,caídas,oproblemasenlasarticulaciones;elbuceopuedecausarproblemasenelfeto.

Losviajes

Viajes en automóvil:

•Engeneralnoestáncontraindicados;sisonlargos,parecadadoshorasparadescansaryestirarlaspiernas.•Elcinturóndeseguridad,queesobligatorio,debeusarseporencimaypordebajodelúteroynosobreél,aserposiblecontrespuntosdeanclaje.Póngaseloconlabandainferiorpordebajodelabdomenalaalturadelasinglesylabandasuperiorentrelasmamas;existenadaptadoresparaem-barazadasenelmercado.

Viajes largos y viajes al extranjero:

•ConvieneplaniƤcarlos,teniendoencuentaelmomentodelembarazoenquesevanarealizar,lascircunstanciasparticularesdecadaembarazo,ylasrestriccionesquepuedantenerlascompañíasdetransportesparalasmujeresembarazadas.•Sehadescritounaumentodelriesgodetromboembolismovenoso,paralosviajesenavióndelargadistancia.

3.4 Cuidados durante el embarazo

Aumentodepesoduranteelembarazo

•Elpesodebeaumentaralolargodelembarazodemaneraprogresiva,sobretodoenlasegundamitaddelmismo.Elaumentoesmayorenelembarazogemelar.•Larecomendaciónacercadelaumentodepesodeseable,esdiferentedependiendodelpesooÍndicedeMasaCorporal(IMC)quepresentealiniciodelagestación.•Duranteelembarazonoesreco-mendableseguirunadietadeadel-gazamiento.Esconvenientequelaalimentaciónseaequilibradayvariada,sinexcesoscalóricos,yadecuadaparalaactividadfísicaquerealice.•Elpersonalsanitarioquelaatiendepodráasesorarla,trasrealizarcon-juntamenteconustedunavaloracióndesudietahabitual.

Consumodemedicamentos

•Nodebeautomedicarse,algunosmedicamentospuedenproducirmal-formacionesfetales.•LasmedicinasselevanaprescribirsóloencasodequeelbeneƤciosuperealriesgo,porejemploenmujeresquepadecendeterminadasen-fermedadesoproblemascrónicos,oenalgunosprocesosinfecciosos.Sieseessucaso,sumédicoomédicaleexplicarálosprosycontrasdeltratamiento.•Muypocasmedicinassinrecetaoproductosdeherboristeríahansidoprobadoscomosegurosenelembarazo,porloquetambiéndebenserevitados.Lasmedicinasalternativasnosonnecesariamentesegurasporser«naturales».

Vacunacionesduranteelembarazo

Vacuna frente a Tos ferina:

•Serecomiendalavacunaciónfrentealatosferinaentrela28yla36semanadegestación(3ertrimestre),entodosycadaunodesusembarazos.Latrans-misiónalbebédelosanticuerposge-neradostraslavacunaciónmaterna,atravésdelaplacenta,leprotegeráfrenteaestaenfermedadhastaquead-quierasupropiainmunidad(al4ºmesdevida,traslasegundadosisdevacu-na).Estaenfermedadesgravecuandoafectaabebésmenoresdeesaedad.•Lavacunadisponibleenelmercadoactualmenteeslacombinadaconté-tanosydifteria(Tdpa).

Vacuna frente al Tétanos:

•Noesnecesarialavacunacióncuandosehacompletadoalolargodelavidaunapautabásica(4 dosis en edad infantil,ó 3 dosis en adultos).•Enlapráctica,lamayoríadelasmujeresquehanpasadosuinfanciaenEspaña,hansidovacunadasynonecesitannuevavacunación;sinem-bargo,lasquehanpasadosuinfanciaenotrospaísesesconvenientequerevisensuestadovacunal.•Sinohacompletadolapautadevacunaciónbásica,selerecomendarálaaplicaciónde2dosisdevacunadetétanosydifteria(Td),antesdeƤna-lizarelembarazo,separadasentresí4semanasalmenos.Aunquepuedevacunarseencualquiermomentodelembarazo,espreferiblehacerloapartirdel2ºtrimestre.HayquetenerencuentaqueunadelasdosisdeTdyaestáincluidaenlapresentaciónactualdelavacunadetosferina(Tdpa).

Vacuna frente a la Gripe:

•Lavacunaestáindicadaelembarazo,paraevitarlagripeysobretodolasposiblescomplicacionesdeésta.Durantelacampañaanual(noviembre amarzo),seofrecerálavacunaciónatodaslasembarazadas.•Lavacunaciónserealizarásiempreconvirusinactivadosysinadyuvante,quesonlasquesedistribuyennormalmenteenlascampañasdevacuna-ciónantigripalparapoblacióngeneral.Estácontraindicadaenelembarazolavacunaconvirusatenuados(intranasal),oconadyuvante.

Durante el embarazo están contraindicadas las vacunas de virusvivos o atenuados:

Varicela,TripleVíricaocualquieradesuscomponentes(Sarampión,RubéolayParotiditis).Antesdeaplicarunadeestasvacunas,debedes-cartarsequeestéustedembarazada.

Otras vacunas o inmunoglobulinas:

SóloseadministraráncuandoexistaunriesgodeexposiciónoindicaciónmédicaespecíƤcos.CabedecirquelavacunadeHepatitisB,sibiennoestáindicadaenelembarazo,sepodríautilizardemanerasegurasifueranecesariaenuncasoparticular.

Medidasbásicasparaprevenirlasenfermedadesinfecciosas

Algunasinfeccionesquetienenespecialrelevanciaparalaembarazadaoparaeldesarrollofetal,puedenprevenirseconhábitoshigiénicosadecua-dos(verlosapartados«Precauciones a tomar con algunos alimentos» y«Alimentos que debe evitar»delcapítulodealimentación),oconinmuni-zacionesadaptadasalembarazo.Además,losanálisisqueserealizanderutinadurantelagestación,permitendetectaralgunasinfeccionesquesepuedentratar.

Las infecciones de orina: Sonfrecuentesenelembarazo,porloqueseharánvariosanálisisalolargodelproceso.Sisepresentan,serealizarátratamientoantibiótico.

La Toxoplasmosis: Esunainfeccióngeneralmentebenignaparalama-dre,peropuedeproducirdañofetal,especialmentesisecontraeduranteelprimertrimestredeembarazo.Muchasmujeresestáninmunizadasporhaberlapasadoinadvertidamenteantesdequedarembarazadas.EstácausadaporelparásitoToxoplasmagondii, quese transmite por vía di-gestiva, a través de agua o alimentoscontaminados.LaprevenciónmáseƤcazconsisteenmantenerunahi-gienecuidadosadelasmanos,asícomoprecaucionesenelmanejoyconsumodeaguayalimentos.

Consejos:•Higienerigurosademanos,superƤciesyutensiliosdecocina.•Usarguantesparamanipulartierra,arena,osuciedaddelsuelo.•Lavarenabundanciaydesinfectarlasverduras,hortalizas,frutas,hierbasaromáticasfrescas,ybrotesdesemillasquevayaaconsumircrudas.

•Evitarelconsumodecarnesyproductoscárnicoscrudos, opoco cocinados. Tambiénpue-decongelarlosa-20oCdurantedosdías,silosvaaconsumirpocohechosocrudos.•Elriesgodetransmisiónporlosgatossedebeaque,cuan-doéstosnoestáninmunizadospuedencontraerlaenferme-dad,yenesecasoexcretanquistesconsushecesdurantevariassemanas,quepuedenimpregnarelsuelodeparques,jardines,huertos,bandejadelasdeposicionesenelhogar…etc.Lasprecaucionesgeneralesamantenerson:1.ª)Higienerigurosadesusmanoscomoyasehaexplicado.2.ª)Siustedtieneungatoquenoestéinmunizado,procurequeselimpiediariamentelabandejadesusdeposiciones,yaqueencasodequeseinfecte,lashecesfrescasnosuelensercontagiosas;sitienequelimpiarustedlaban-deja,convieneusarguantesymascarilla.3.ª)Engeneral,sereco-miendaevitarquelosgatosentrenencontactoconlassuperƤciesyutensiliosdecocina.

La Listeriosis: Esunaenfermedadmuypocofrecuente,quesibiennoafectaalosadultossanos,sípuedecrearproblemasalaembarazada,alfeto(aborto),yalacriaturareciénnacida.Estáproducidaporlabacteria Lis-teriamonocytogenes,quese transmite por vía digestiva,a través de alimentoscontaminados.

Consejos:•Higienerigurosademanos,superƤciesyutensiliosdecocina.•Lavarenabundanciaydesinfectarlasverduras,hortalizas,frutas,hierbasaromáticasfrescas,ybrotesdesemillas,quevayaaconsumircrudas.

•Evitarelconsumodequesosfrescosodepastablanda,yengeneralproductoslácteoscrudos(sinpasteurizaroesterilizar).•Evitarelconsumodepatésrefrigerados,loncheadosindustriales,pescadoahumado,yengeneralalimentosindustrialesrefrigerados,listosparaconsumosincocinarorecalentar.

La Rubeola: Prácticamentehadesaparecido,graciasaquecasitodaslasmujeresquehanvividoenAsturiasestáninmunizadas.Siustednoestávacunada,ynohapasadolaenfermedad,oenlaanalíticaderutinasedetectaquenoharespondidoalavacunación,ademásderecomendarlelavacunacióndespuésdelparto,convienequeeviteelcontactodentrodeloposible,conpersonasquepadezcanlaenfermedad;encasodehabertenidocontactoestrechoconéstas,consultesiesnecesariotomaralgunamedida.

La Varicela: Siustednohapasadopasadolaenfermedadynoestáva-cunada,oenlaanalíticaderutinasedetectaquenoharespondidoalavacunación,ademásderecomendarlelavacunacióndespuésdelparto,convienequeeviteelcontactodentrodeloposible,conpersonasquepa-dezcanlaenfermedad;encasodehabertenidocontactoestrechoconéstas,consultesiesnecesariotomaralgunamedida.

La SíƤlis: Sedescartaenlaanalíticaderutinadelaprimeravisitaprenatal.Sisedetectaprecozmente,tieneuntratamientoefectivo.

El VIH–SIDA y la Hepatitis B: Sedescartantambiénenlaanalíticaderutinadelaprimeravisitaprenatal.Silamadreestáinfectada,puedentrasmitirsealbebé,sobretodoenelmomentodelparto.

Pauta de actuación:

•SisedetectainfecciónporVIH,seleofrecerátratamientoprecozparareducirelriesgodetransmisiónalfeto.•EncuantoalahepatitisB,silosanálisisdetectanqueesustedportadora,setrataráalbebéalnacimientoconinmunoglobulinayvacuna.

Otras enfermedades de transmisión sexual: Siustedhamantenidore-lacionessexualesderiesgo,haconsumidooconsumedrogas,oespa-rejadeunapersonaconhepatitisoSIDA,convienequeinformedeelloalpersonalsanitarioquelaatiende,yaquepuedenecesitaralgunaanalíticacomplementaria.

Estreptococo ß hemolítico: Setratadeunabacteriaqueformapartedelaƥoranormaldeltractointestinal,yquepuedecolonizarlavagina.Nosueleproducirproblemasalamujerportadora,peropodríainfectaralacriaturaenelmomentodelparto.Paraevitarlo,serealizauncultivodeexudadovaginalyrectalenlasemana36ó37degestación,ysiesustedportadoradeestegermenseleadministrarátratamientoantibiótico duranteelparto.

Prevencióndedefectoscongénitos

Cinco medidas de prevención:

•Tomaracidofólicoduranteelprimertrimestredeembarazo,comenzandosiesposiblealmenosunoodosmesesantesdelaconcepción.•Noautomedicarse,algunosmedicamentospuedenproducirmalforma-cionesfetales.•Antesdeutilizarproductosdietéticosodeherboristería,convieneasegurarsedequenoestáncontraindicadosenelembarazo.•Advertirasumédicoqueestáembarazada,sitienequeprescribirlealgúnfármacoohacerunaradiografía.•Ademásdeadoptarestasprecauciones,du-ranteelembarazoselevaaofrecerlaposibili-dadderealizarpruebasdedeteccióndefectoscongénitos.Estaspruebassonvoluntarias.Encasodequesediagnostiqueundefectocongé-nitoquepuedaafectardemaneraimportantealdesarrolloylavidadelacriatura,podráusteddecidirsobrelacontinuaciónonodesuemba-razo.Seacualseasudecisiónanteunresultadoadverso,elpersonalsani-tarioleproporcionarálainformaciónquenecesite,yrespetaráladecisiónqueadopte.

3.5 Visi tas de control durante el embarazo normal

ElembarazoesunprocesoƤsiológico,duranteelcualseofrecenalgunoscontrolesparasupervisarquesedesarrollaconnormalidad.SuelensersuƤcientesentre6y9visitas;enocasionespuedesernecesariaalgunamás,sinqueestosigniƤquenecesariamentequehayacomplicaciones.

•Enlasvisitasserealizanexploracionesypruebascomplementariasparacontrolarsuevolución.Tambiénseleofreceráinformación,ypodráustedconsultarlasdudasquetengarelacionadasconelembarazo,elparto,yloscuidadosdesufuturahijaohijo.•Cadaconsultaserealizaenunassemanasconcretasdelembarazo,conunaƤnalidaddeterminada.Esimportantequeacudaalasconsultaspro-gramadasaunqueseencuentrebien.•Laprimeraconsultadeembarazoesunadelasmásimportantes.Enellaseelaboralahistoriaclínica,querecogetodalainformaciónsobresusalud,ladesufamiliaysobrelaevo-lucióndesusembarazosanterioressiloshubo.Estosdatossonimpor-tantesparadetectarproblemasquepudieranafectaraldesarrollodelagestación.•Puedeustedrehusarhaceraquellaspruebasquenodesee;enesecasoelpersonaldesaludquelaatiendaleexplicarálasimplicacionesdesudecisión,yleofreceráalternativassilashubiera.

¿Quétipodepruebaslevanaofreceryparaquésirven?

Análisis de sangre, paradetectarproblemasque,siexistieran,podríanocasionarcomplicacionesalamadreoalfeto:incompatibilidadsanguí-nea,anemia,diabetes,protecciónfrentealarubéolaylavaricela,ydetec-cióndeotrasinfecciones.Análisis de orina, quepuedendetectarentreotrascosas,lapresenciadeinfecciónurinaria.Ecografías, paraverlaevolucióndelasestructurasfetalesalolargodelagestación.Pruebas de detección de anomalías cromosómicas, quecombinanlosre-sultadosdeanálisisdesangreyecografías,ysirvenparavalorarelriesgodeafectacióndelfetoporalgunaalteracióncromosómica.Cultivo de exudado vaginal y rectal,enlasemana36ó37degestación,paraadministrartratamientoantibióticosifueranecesario.Monitorización materno-fetal, paracomprobarelestadodebienestarfetal,yeventualmentelascontraccionesuterinas.

Pruebasdedeteccióndeanomalíascromosómicasfetales

•Combinandoparámetrosdelaanalíticaylaecografíadelprimertrimes-tre,juntoconlaedadmaterna,sepuedeconocerelriesgoquetieneelfetodeestarafectadoporunSíndromedeDownounSíndromedeEdwards,conloquellamamosTestCombinadodelprimertrimestre.EstapruebatienemayorƤabilidadcuandoserealizaentrelassemanas10yla13,porloqueseaconsejarespetarlasfechasqueelpersonalsanitarioleasigneparalaanalíticaylaecografía.•SielTestCombinadodetectaunriesgoelevado,seleofrecerálaposibili-daddehacerunapruebainvasiva(amniocentesisobiopsiadevellosidadescoriales),paraconƤrmarodescartareldiagnósticoconcerteza.

¿Paraquéserealizanlasecografíasduranteelembarazo?

•Lasecografíasenelembarazoserealizanparaverlaevolucióndelases-tructurasfetales.Permitenademásvalorarlaedaddegestación,lasitua-cióndelaplacenta,yelnúmerodefetos.Enunembarazonormalconvienerealizartresecografías,unaencadatrimestre,siendomuyimportantequeserealicenenlassemanasadecua-das,paraquesepuedanobservarconmayorprecisiónlasestructurasquesevanformando.Sielembarazonopresentacomplicaciones,noesnecesariohacermás.•Laprimeraecografíadeberealizar-seentrelassemanas11y13,yper-miteverlasituacióndelaplacenta,elnúmerodefetos,laedadosemanagestacional.Ademáspermitecom-pletarelTestCombinadoparaladeteccióndeanomalíascromosómicas,asícomodetectarotrasmalformacionescongénitas.•Lasegundaecografíadeberealizarseentrelassemanas18y21,yper-miteestudiarlaformacióndelosórganosfetales,ydetectarnumerosasmalformacionescongénitassilashubiera.•Laterceraecografíasuelerealizarseentrelasemana33y34ypermitevalorar,entreotrascosas,elcrecimientofetal.•UnresultadoecográƤconormalsigniƤcaqueespocoprobablequeelfetotengaalgunamalformación,aunquenosigniƤcaquenoexistaabsolu-tamenteningúnriesgo,yaquepuedeexistiralgúnproblemadeexpresióntardía,oquenosemaniƤesteenlaecografía.

¿CuándoacudiraUrgencias?

Lapresenciaalolargodelembarazodelossíntomasqueexponemosacontinuación,aconsejanqueconsultedemaneraurgente.Puedeacudirdirectamentealhospital,ollamarpreviamentealolaprofesionalquelaatiendeensucentro,sidisponedesuteléfonodecontacto,cuandotenga:

•Vómitosintensosypersistentes.•Dolorabdominalfuerte.•Molestiasurinarias.•Fiebresuperioralos38°C.•Dejadepercibirmovimientosfetalesquehabíanotadopreviamente.•Hinchazóndepies,caraymanos,quenocedenconelreposo.•Dolordecabezapersistente,acompañadodealteracionesdelavisión(visióndoble,borrosa,lucesdecolores…).•Hemorragiavaginal(quenosedebaaexploraciónvaginaloarelacionessexuales).•Pérdidadelíquidoporlavagina.•Contraccionesuterinasrítmicaseintensas,enunmomentodelagestaciónenelquenoesesperableelparto.

Sesionesdepreparaciónparaelpartoyeducaciónmaternal

Enlasegundamitaddelembarazoseleofrecerálaposibilidaddeparticiparenunprogramadepreparaciónalnacimiento,conelƤndeadquirirconoci-mientosyhabilidadesenrelaciónconelparto,elpuerperio,lalactancia,ylosprimeroscuidadosdesubebé.Elprogramaseorganizaenformadesesio-nesdegrupoconotrasembarazadas,alasquepuedeacudiracompañadadesuparejaodelapersonaqueustedelija.

3.6 ¿Qué cambios se pueden notar con mayorfrecuencia durante el embarazo?

Duranteelembarazosepuedenprodu-circambiosfísicos,psíquicosoemo-cionales,quevaríandependiendodelapersona.Lamayoríadeestoscam-biossonnormalesynecesariosparaeldesarrollodelacriatura,aunqueenocasionespuedenproduciralgunamolestiaoincomodidad,quenosueleprecisartratamiento.

Acontinuacióndescribiremoslosmásfrecuentes,aunquenoobligados;sisepresentaalgunodeellos,esimportantetenerunaactitudpositivayvivirlosconnaturalidadyconƤanza,sucuerpoestápreparadoparaello.

Náuseas, vómitos, estreñimiento u otras alteraciones digestivas: Losvómi-tosynáuseassonsíntomastípicosdelprimertrimestre.Amedidaqueavanzaelembarazo,elcrecimientouterinoempujaelestómagoyestopuedecausaracidezydigestionesmáslentas,porloquesepuedenotarpesadez,gases,reƥujodelosácidosdelestómago,asícomoestreñimiento.

Consejos:•Usarropaholgadaquenooprimalacintura.•Reposarincorporadadespuésdelascomidas,sintumbarse.•Hacercomidasfrecuentesypocoabundantes.Comerdespaciomasticandobienlosalimentos,tomarlacomidaatemperaturaam-biente,beberlíquidosentrehorasyapequeñosorbos.•Espreferiblelacomidahechaconsencillezypococondimentada.•Silasnáuseassonmatutinas,sepuedeprobaratomaralimentossecosantesdelevantarse,comopan,galletasocereales.•ParaevitarelestreñimientoconvieneincorporarƤbranaturalalaalimentación,(pan integral, cereales integrales, verduras, legumbres, yfrutas como naranjas con pulpa, kiwis, ciruelas, peras, manzanascon

piel...),asícomobeberlíquidosabundantes,hacerejerciciomoderadoyhabituarseatenerhorariosregulares.

ModiƤcaciones de las mamas: Puedenotaraumentodetamaño,sensacióndetensiónmamariayaumentodelasensi-bilidaddelpezón.Laaréolayelpezónseoscurecen,yalrededordelaaréolapue-denaparecerpequeñosbultitosllama-dostubérculos de Montgomery,quesonnormalesysedebenauncrecimientodeglándulassebáceas.Puedeaparecertambiénsecrecióndecalostro (primeraleche), debidoaquelasmamasseestánpreparandoparalalactancia.

Consejos:Usarunsujetadordetallaadecuada,quesujeteynocomprima.

Pinchazos y molestias tipo «dolor de regla»: Sonrelativamentefrecuentes.Sedebenalaumentodeltamañouterinoyalestiramientodelosligamentosquelosujetan.

Aumento de la necesidad de orinar: Alprincipiosedebealainƥuenciadelashormonas.Amedidaqueavanzaelembarazo,elúterovaaumentandodetamañoyhacepresiónsobrelavejiga.

Aumento deƥujo vaginal: Sepuedenotardurantetodoelembarazo.

Consejos:•Mantenerunahigieneadecuada,utilizandojabónsóloenlaparteexternadelavulvaynousaresponjasreutilizables.•LasƤbrassintéticasylos«salvaslip»convencionales,puedenfavorecerlaaparicióndeirritaciones,yaquenopermitenunabuenatranspiración.

•Encasodequeaparezcapicor,esconvenienteconsultarloporsifueranecesariorealizartratamiento.

Cansancio y alteraciones del sueño:Tambiéntieneunacausahormonal.Enelprimertrimestrepuedeaparecersueñoyciertogradode«pereza».Enelúltimotrimestrepuedeaparecerinsom-nio.Sucuerpo,inteligentemente,lepidellevarunavidamásrelajada.

Cambios del humor: Sonrelativamentefrecuentes,puedeestarmássensibleyemotiva,asícomotenerdudasytemores.

Consejos:Buscarapoyoensuparejayensuentornofamiliarysocial,siesposible.Expresesussentimientosyutiliceunadosisdehumor,piensequeelembarazoessiempreunasituacióntemporal.Elperso-nalsanitariopuedeayudarlaaaclararsusdudas.

Mareos: Puedenaparecersitienelatensiónarterialbaja,oensituacionesdeayunoprolongado.

Consejos:•Beberabundanteslíquidosycomerconregularidad.Puedellevarenelbolsoalgúnalimentoazucarado,yunbotellíndeagua.•Siaúnasílosmareosaparecen,convieneevitarloscambiosbrus-cosdeposiciónodetemperaturaypermanecerdepiedemaneraprolongada,asícomoloslugarescerradosycalurosos.

Dolor de cabeza: Lascefaleas,aunquesontípicasdelprimertrimestre,enocasionespedenpersistirhastaelƤnaldelembarazo.Selesatribuyeunacausahormonal.

Consejos: Sisonmuyfrecuentes,intensas,oseacompañandeotrasalteraciones,convieneconsultarlo.

Hormigueos y calambres musculares: Sonmuyfrecuentesysedebenamúltiplescausas.Puedesentirhormigueosenlosbrazos,conadormeci-mientodelasmanos,ocalambresenlaspiernas.

Consejos: Hacerejerciciosdemovimientosdemanos(abriryrotar,apretarelpuño,usarunapelota…).Siaparecencalambresenlaspier-nas,masajearlazonayhacerejerciciosdeƥexiónyextensióndelostobillos.

Cambios circulatorios: Lapresióndelúterosobrelacirculaciónsanguíneaabdominal,enalgunasmujeres,provocavaricesyhemorroides.Tambiénpuedeaparecerhinchazóndelospiesy/odelasmanos.

Consejos:•Hacerejerciciomoderadoadiario.•Enlosmomentosdedescanso,ponerlospiesenalto.•Usarcalzadoconpocotacón,ycalcetinesquenoaprieten.•Evitarpermanecerdurantemuchotiempodepie,osentada,haciendopausasconpequeñospaseos.•Ponerunalzadebajodelaspatastraserasdelacama,paratenerlospieselevados.•Enladucha,masajearsuspiernasalternandoaguatempladaconelaguafría.

•SilasvaricessonmaniƤestas,consultarconsumédicoelusodemediascompresivasmientrasdureelembarazo.•Intentarprevenirlashemorroidesevitandoelestreñimiento.Encasodequeéstasaparezcan,sepuedenhacerbañosdeasientoconaguafría.

Cambios en el olfato y el gusto: Esnormaltenermayorsensibilidadparalosoloresysabores.Tambiénpuedehabermássecrecióndesaliva,ycon-gestiónnasal.Puedetenerpequeñashemorragiasnasales,sintrascen-dencia.

Alteraciones de la piel: PuedehabermodiƤcacionesenelcolordelapielyenloslunares;dependendelaexposiciónmásomenosintensaalaluzsolar,yseasocianconelaumentodehormonas.Tambiénsesudamás,ypuedenaparecerestrías.

Consejos:•Usarunacremahidratanteycuidarlagananciadepeso,paraprevenirlaaparicióndeestrías.•Utilizarunacremaconprotecciónsolaralta yevitarlosbañosdesol,paraprevenirlasmanchasoscuraspermanentesenlapiel.

Molestias en la espalda: Lazonabajadelaespaldasecurvamásporelaumentodepesoydelvolumendelútero,ylosligamentosestánmástensosenlasingles.

Consejos: Mantenerunaactividadfísicamoderada:engeneralesbeneficiosocaminarynadar.Sieldoloresmuyintenso,convieneconsultarlo.

LLEGAELMOMENTODELPARTO

4. LLEGA EL MOMENTODEL PARTO

4.1El parto normal

LlamamospartonormalalprocesoƤsiológicoconelqueƤnalizalages-taciónatérmino:entrelas37ylas42semanascumplidas,coninicioes-pontáneo,quesedesarrollayƤnalizasincomplicaciones,yculminaconelnacimientodeunacriaturasana.Estetipodepartononecesitamásintervenciónqueelapoyointegralyrespetuoso.

Laevolucióndelpartoestácondicionadaporfactoresbiológicospropiosdecadamujerydecadabebé,asícomoporfactorespsicológicos,cultu-rales,yambientales.Lamayoríadelasmujeressanas,conlaatenciónyelapoyoadecuados,yconunmínimodeintervenciónsanitaria,puedendaraluzsinponerenriesgosuseguridadoladesusbebés.Paraelloesimpor-tantequeustedtengaconƤanzaensusposibilidadesdeafrontarelparto.

ElpersonalsanitarioquelaatiendelaayudaráallevaresteprocesoƤsioló-gicodelamejormaneraposible.Encasodequesurjaalgunadesviacióndelanormalidadseloexplicará,eindicarálaintervenciónmasadecuada.

Primeraetapadelparto:laDilatación

Laaparicióndecontraccionesprogresivamentemásfrecuenteseintensassueleserlaprimeraseñaldequeelpartocomienza.Graciasaellas,ustedprestaráatenciónaloqueleestáocurriendoypodráobservarseparato-marlasdecisionesmásoportunas.Lascontraccionesseiránconvirtiendoenrítmicasydolorosas,consiguiendoqueelcuellodelúteroseadelgacedeformagradual,adquieraunaconsistenciablanda,yvayadilatándose.

Elmomentoadecuadoparaacudiralhospitaldependerádelospartospre-vios,ydeladistanciaalaqueseencuentrelamaternidad.ConvienequeenlasúltimassemanasdelembarazoconsultecómoidentiƤcarelmomentomásadecuadoensucaso.Seaconsejapermanecereneldomiciliohastaqueelpartoestéclaramenteinstaurado,salvoqueelhospitalseencuentremuylejosotengadiƤcultadesparaacudir.

Unavezenelhospital,lamatronaoelobstetrarealizaránunaexploraciónvaginalparadeterminarloscambiosqueelcuellouterinohaexperimenta-do,ysabersielpartosehainiciadoyenquéfaseseencuentra.Podemosdiferenciardosfasesdiferentes,lafasepasivaylafaseactivadeladila-tación.

Inicio del parto:

Deberáacudiralhospitalcuandotengaalgunodelossiguientessíntomas:

•Contraccionesuterinasrítmicaseintensas,conunafrecuenciadealmenos2en10minutosduranteDOShorassiessuprimerparto,ó2en10minutosduranteUNAhora,siyahatenidomáspartosvaginales. LascontraccionesdebentenerunaintensidadsuƤcientecomoparaquetengaquedejardeha-blar,caminarolaactividadqueestérealizandocuandoseproducen.•Pérdidadelíquidoporvagina(roturadebolsa).•Perdidadesangreporlavagina(quenoseadebidoaunaexploraciónvaginalocoito).

Fase pasiva de la dilatación:

•Enocasionesesteperiodoeslargoyduranteélpuedensurgirdudasso-bresielpartoyasehainiciadoono. Eltiempoyelnúmerodecontraccio-nesnecesarioparadecirquesehainiciadoelpartosonvariables.Culminacuandoelcuelloalcanzaaproximadamentelos4cm.dedilatación.

Fase activa de la dilatación:

•Suprogresonoesnecesariamentelineal,ysuduracióntambiénesvaria-ble,dependiendosobretododelnúmerodepartosquehayatenidocadamujer.Enlasmujeresquevanatenersuprimerbebé(nulíparas)sueleserdealrededorde8horas,siendoinfrecuentequesealarguemásde18.Enlasmujeresqueyahantenidoalgúnparto(multíparas),laduraciónesperadaesdeaproximadamente5horas,aunqueenocasionessepuedeprolongarmásde12.•Culminacuandoelcuelloalcanzaaproximadamentelos10centímetrosdedilatación.

Segundaetapadelparto:elExpulsivo

Eslaquetranscurreentreelmomentoenquesealcanzaladilatacióncompleta(10cm.),yelnacimiento.Tambiénsedivideendosfases,pasivayactiva:

Fase pasiva del expulsivo:

•Duranteestafasenosesienteaúndeseodeempujar,ysonlascontraccio-nesuterinaslasquehacendescenderlacabezadelacriaturaalolargodelavagina.Suduraciónaproximadaesde2horas,aunqueenmujeresqueyahantenidomáshijospuedereducirsealamitadsinorecibenanalgesiaepidural.

Fase activa del expulsivo:

•Comienzacuandolacabezaesvisible,seproducencontraccionesdeexpulsivo,osepercibeeldeseodeempujar.Apartirdeestemomento,empujarayudaaldescensoypermiteelnacimiento.•Laduraciónaproximadaesde1hora,exceptoenmujeresqueestánensuprimerpartoyquerecibenanalgesiaepidural,encuyocasoladuraciónsesueleduplicar(2horas).Cabedecirquelaanalgesiaepiduralpuededis-minuireldeseodeempujar,porloqueenestoscasoselpersonalsanitarioleayudarádiciéndolecuandodebehacerlo.

Terceraetapadelparto:primeroscuidadosdesubebéyAlumbramiento

Primeros cuidados de su bebé: Inmediatamentedespuésdelnaci-mientosecolocasobreelpechomaterno,sevalorasuestadogeneral,yacontinuaciónserealizalaligaduradelcordónumbilical.

Alumbramiento:

•Eslaexpulsióndelaplacenta,terceraetapadelpartopropiamentedicha.•Serecomiendalaadministracióndeoxitocinaintravenosaparadisminuirelriesgodehemorragiapost-partoyacortarsuduración.Sinembargo,elalumbramientoespontáneosinutilizacióndefármacos,esunaopciónacep-tableparaaquellasmujeresque,teniendounriesgobajodehemorragia,lopreƤeran.•Sielalumbramientoesdirigido,esdecirconadministracióndeoxitocina,laexpulsióndelaplacentaseproducenormalmenteeneltranscursode30minutostraselnacimiento,mientrasqueenelcasodealumbramientoespontáneosepuededemorarhasta60minutos.

Cuidadosyrecomendacionesduranteelpartonormal

Acompañamiento familiar:

•Duranteelpartopuedeestaracompañadaporlapersonaqueustedelija.Esconvenientequeesapersonasepacómodeseavivirsupartoyseacapazdecuidarla,apoyarlayanimarlaentodomomento,sindejarsellevarporlosnerviosolaimplicaciónemocional,quesepatransmitirletranquili-dadyconƤanza.•Enlasprimerashorastraselparto,elapoyodelapersonaacompañan-tepuedeayudaraobservarycuidaralacriatura,facilitandoleaustedeldescanso,opermitiéndolerealizaralgunaactividad,sindejarporellodeprestarleatención;elpersonalsanitarioleenseñarácomohacerlo.

Acompañamiento profesional:

•Esconvenientequeelpersonalsanitarioquelavaaatenderconozcansusdeseosyexpectativas,paraquepuedanofrecerlelaayudayelapoyonecesarios.LapresentacióndesuPlandepartoalllegaralhospitalserádegranayuda.•LaMatronaseencargadevigilarlasituacióndelamadre(estadodeánimo,frecuenciadelascontracciones,sensacióndesed,tensiónarterial,pulso,temperatura,etc.),lasituacióndelfeto(auscultacióndellatidocar-diaco),ylaprogresióndelparto.Sussugerenciassobrecambiospostura-les,movilización,ingestadelíquidos,cómoafrontarlascontracciones,yelusodemétodosdealiviodeldolornofarmacológicos,puedenayudaralbuendesarrollodelproceso.•Despuésdelparto,laMatronacontinúaatendiendoalamadreyalacria-tura,valorandosuestadogeneralysusconstantes(tensión,pulsoytem-peratura),vigilandosuprocesodeadaptaciónyelmantenimientodeunaadecuadacontracciónuterina.

Durante la dilatación se recomienda:

•Nopermanecernecesariamenteacostada,sinomoverseyadoptarcual-quierposiciónenlaqueseencuentrecómoda.•Sitienesed,beberlíquidosclaros(agua,zumossinpulpa,téocafé,bebi-dasisotónicas).Lasbebidasisotónicassonlasmásrecomendablespor-queademásdehidratar,proporcionanpequeñascantidadesdeglucosayprevienenlacetosis.•Elpersonalsanitarioquelaatienderealizaráelcontroldellatidocardiacofetalydelprogresodeladilatación.

Durante el expulsivo se recomienda:

•Adoptarlaposiciónquecadamujerencuentremáscómoda,evitandopermanecertumbadasobrelaespalda.Lasposicionesverticales(senta-da,depié,acuclillada)olaterales(tumbadadelado)seasocianaexpul-sivosdemenorduración.Lasmujeresqueadoptanlaposicióndeapoyoconmanosyrodillas,encuentranqueeslamáscómodaparadaraluz,ysehaobservadoquetienenmenosdolorlumbarymenosdolorperinealpost-parto.•Empujardeformaespontánea,cuandosientanecesidad.Lasmujeresquerecibenanalgesiaepidural,yquenopercibanlasensacióndepujonilascontracciones,recibiránayudadelpersonalsanitarioqueatiendeelparto,quelesindicarácuándodebenempujar.

Después del nacimiento serecomienda:

•Colocaralacriaturadesnudaso-breelpechoyabdomenmaternotambiéndesnudos,inmediatamentedespuésdelnacimiento,salvoqueexistancontraindicacionesporpartedealgunodeellos:esloquesellama«contactopielconpiel».Laobserva-ciónyvigilanciaadecuadadelaniñaoelniñosepuedehacerenestapostura,asícomolaligaduradelcordónumbilical.Convienemantenerestecontactoalmenosdurantelaprimerahora,ohastaquehayaƤnalizadolaprimeratoma.•Elpinzamientotardíodelcordónumbilical(alos2minutosocuandodejedelatir).Deestamaneramejoranlosdepósitosdehierro,ademásdeper-mitirunatransiciónalmedioaéreomássuave.•Enalgunoshospitales,losprogenitorestienenlaopcióndedonardefor-maaltruistasangredecordónumbilicaltraselparto.Elpinzamientotardíonopermiterecogerelvolumennecesarioparaladonación,porloquesedeberáelegirunauotraopción.•Sihadecididoamamantar,esconvenientequeinicielalactancialoantesposibledespuésdelnacimiento,preferiblementedentrodelaprimerahoradevida.•Siporelcontrarionopuede,ohadecididonoamamantar,selesuminis-trarámedicaciónparainhibirlalactancia.•Salvoqueexistaalgunacontraindicaciónformal,lamadreysubebéperma-neceránenlamismahabitaciónmientrasduresuestanciaenelhospital.

4.2 Intervenciones no rut inarias

EnunpartoƤsiológico,llamadotambiéndebajoriesgo,nosuelenreali-zarselasintervencionesquesedescribenacontinuación,salvoqueexistaunaindicaciónconcreta:

•Rasuradodelperiné.•Enema.•Roturaprovocadadelabolsadeaguas.•Administracióndeoxitocinaduranteladilatación:fármacoqueseadmi-nistraporvíaintravenosa,paraincrementarlafrecuencia,elritmoylain-tensidaddelascontracciones.•Episiotomía:Cortequirúrgicoquepermiteampliarlaentradadelavagina.Sólosehacecuandosenecesitaquelacriaturanazcarápidamente,yenalgunospartosinstrumentales.

4.3 ¿Qué hacer frente al dolor?

Enunpartonormalnoinducidoconoxitocina,sinrestriccióndemovilidad,enunambientefavorecedorenelquelamadresesientaseguraycómo-da,muchasmujerespuedensoportareldolorgraciasaquelosintervalosentrelascontraccioneslespermitendescansar,yasustanciasliberadasporsuorganismoconefectoanalgésico.

Existendiferentesmétodos,naturalesyfarmacológicos,dealiviodeldo-lor,aunquenotodosseofrecenentodosloshospitales.Antesdelparto,puedeustedconsultarcuálesseofrecenensumaternidaddereferencia.Dentrodelosdisponibles,ustedpodráelegirunmétodoovarios,ycam-biardeunosaotroseneltranscursodelparto,salvoqueexistaalgunacontraindicaciónformalparasuuso.

Paraqueustedpuedatomarunadecisióninformada,acontinuaciónsedescribenlasventajasydesventajasdecadauno:

Métodosnaturalesonofarmacológicos

Elmasajeyelcontacto físico tran-quilizadorporlapersonaacompa-ñantealivianeldolorylaansiedadduranteladilataciónyelexpulsivo,sinefectosindeseables.

Las técnicas de relajación y respira-ción puedenresultardeayudaynoproducenefectosindeseables.

Elusodepelotas de gomafacilitalaadopcióndeposturasconfortables.

Lainmersión en agua calientedis-minuyemoderadamenteeldolor,facilitalarelajaciónyreduceelusodeanalgesiaepidural,siemprequeserealicedurantelafaseactivadelaprimeraetapadelparto(dilataciónigualomayorde4cm),sinqueseproduzcanefectosadversos.Lainfraestructurapararealizarestaprácticasoloestádisponibleenalgúnhospital;enotros,puedenofrecerlelaposibi-lidaddeunaduchacaliente.

Lasinyecciones de agua estéril sonútilesparaelaliviodeldolorlumbarquealgunasmujeresexperimentandurantelascontracciones,peroprodu-cenescozoryundolorintensomomentáneo.

Métodosfarmacológicos

Inhalación de oxido nitroso: ProporcionaunmoderadoaliviodeldolorquemuchasmujeresconsideransuƤciente.Sinembargo,puedeprovocarnáuseas,vómitosyligeroaturdimientoquedesaparecenencuantosein-terrumpelainhalación.

Opioides intravenosos e intramusculares: Tienenunefectoanalgésicolimitado.Puedenprovocarnáuseasyvómitos,yafectanalacriaturapu-diendoproducirdepresiónrespirato-ria,einterferirenlalactancia.

Analgesia epidural: Esunatécnicainvasiva,poresolamujerdebeserinformadasobresusbeneƤcios,ries-goseimplicacionessobreelparto.

LosbeneƤciosdelaanalgesiaepiduralsonlossiguientes:•EselmétodoqueprocuraunaliviomáseƤcazdeldolor.•Laanalgesiaepiduralabajasdosispermiteladeambulación.•Noestáasociadaaunadilataciónmásprolongada,niamayorestasasdecesárea.•Tampocoseasociaadolordeespaldaalargoplazo.Losriesgosdelaanalgesiaepiduralsonlossiguientes:•Hipotensiónmaternaconposiblepérdidadelbienestarfetal,quesetrataconreposicióndelíquidosintravenososyfármacosvasoactivos.•FiebreintrapartoqueplanteaproblemasdediagnósticoconotrascausasdeƤebre,ypuedeobligarasometeraestudiosalamadreyasubebé.•DiƤcultadparaorinaryretenciónurinariaquedebetratarseconson-dajesvesicalesrepetidos.•Condosisaltasserestringelamovilidad,condiƤcultadoincapa-cidadparaladeambulación,puedesentirlaspiernasdormidasonosentirlasenabsoluto.•Seasociaconunexpulsivomásprolongadoyconunmayorriesgodenecesitarayudaparaelpartomediantefórceps,ventosaoespátulas.

Implicacionesdelaanalgesiaepiduralsobreeldesarrollodelparto:•Obligaaunamonitorizaciónmaternayfetalmásintensa.Estosig-niƤcaqueselecontrolaráestrechamentelatensiónarterial,yseca-nalizaráunavíavenosaparapoderpasarlesuerosiseproducehipo-tensión.Serealizarámonitorizacióncontinuadellatidocardiacodelacriatura,loquesuelelimitarlaposibilidadmaternadeeleccióndeposturaparaelparto.•Aumentalaprobabilidaddenecesitarlaadministracióndeoxitocina.•Puedenosentirlanecesidaddeempujar,porloquelospujosdebe-ránserdirigidosporelpersonalsanitario.•Comoentodoprocedimientotécnico,puedenexistirsituacionesquediƤcultenocontraindiquensurealización,oenlasque,aunco-rrectamenteaplicada,laanalgesianoseacompletamenteeƤcaz.

4.4 Para tener en cuenta sus preferencias

Unamujeren«trabajodeparto»necesitasertratadaconelmáximores-peto,disponerdetodalainformación,yestarimplicadaenlatomadede-cisiones.

Elaborarunplandepartoconelolaprofesionaldesaludqueatiendesuembarazo,ajustadoalasposibilidadesdelamaternidadhospitalariaelegida,prepararseparaelparto,ymantenerunabuenacomunicaciónconelperso-naldesaluddelamaternidad,permitiránqueustedsealaauténticaprotago-nistadeunadelasexperienciasmásíntimaseimportantesdesuvida.

Elpersonalsanitarionecesitaconocersusexpectativasypreferenciasparapoderacompañarlaenelproceso,atendersusnecesidadesyrespe-tarlaformaenlaquepreƤerevivirsupartoyrecibirasubebé.

¿QUÉCUIDADOSNECESITASUHIJAOHIJO?

5. ¿QUÉ CUIDADOSNECESITA SU HIJA OHIJO?

Cuidadosinmediatostraselnacimiento

«Contacto piel con piel»:

•Traselnacimiento,subebéseen-cuentraenunestadomuyespecialenelqueestádespierto,atentoaloquesucedealrededor,conlosojosabiertos,elsentidodelolfatomuyagudizadoylosreƥejosactivos.Esconvenienteconocerlaimportanciadeesteperíodo,queapenasduradoshoras,paramantenereseprimercontactoenelquesuhijaohijoyustedsemiran,tocanyhuelen,seráunaexperienciainolvidablequepotenciaráelvínculoentreambos.•Elcontacto piel con piel ayudaaestabilizarlatemperaturaylasconstan-tesvitalesdesubebé,disminuyeelllanto,letranquiliza,leayudaahacereltránsitoalavidaextrauterina,yfacilitalainstauracióndelalactanciamaterna,yaquelacriaturainstintivamentebuscayencuentraelpezón,seagarrademaneraespontánea,einicialaprimeratoma.Lamatronalesayudaráenestaprimeratomasisudeseoesamamantar.•Sinovaaamamantar,noesnecesarioqueustedysubebéseprivendeestecontacto.Puedeevitarquealcanceelpezónysuccione,obienpermi-tirleestaprimerasucciónsincontinuarposteriormenteconotratoma,yaqueunaúnicatomanovaaafectarasurespuestaalainhibiciónfarma-cológicadelalactancia.•Parapoderefectuarelcontacto piel con pielconseguridad,esnecesarioqueustedy/osuacompañanteesténalerta,observandolaactividad,eltono,yelcolordeloslabiosdelacriatura,yvigilandoquenoseobstruyansusfosasnasalesyquesurespiraciónseanormal.Lamatronalesexplica-rácomohacerlo.Siestámuycansadaoadormilada,estavigilanciapuedeserrealizadaporsuparejaoacompañante.

•Elrestodecuidadosquedescribimosacontinuación,incluidopesarasubebé,debenesperaraquetranscurraeltiempodecontactopielconpiel.

Administración de pomada oftálmica: Paraprevenirinfeccionesoculares.

Administración de vitamina K: MedianteinyecciónintramuscularúnicaparaprevenirlahemorragiapordéƤcitdevitaminaK.

Se desaconseja el baño enlasprimerashorasdevida.

Laalimentacióndesubebé

Duranteelembarazotieneustedtiempoparaprepararydecidirelmodoenquevaaalimentarasuhijaohijo.Pidaalpersonalsanitarioquelein-formesobrelasdiferentesopciones,yqueleenseñelashabilidadesparaamamantarsidecidehacerlo.

Lactancia materna:

Lalechematernaeselmejoralimentodurantelosprimerosmesesdevidadesubebé.Ademásdefavorecereldesarrolloneurológicoyafectivodelniñoolaniña,cubretodassusnecesidadesnutricionales,eselalimentodemásfácildigestiónyabsorción,yaportadefensasnaturales(anticuerpos),frentealasenfermedadesinfecciosas.AmamantartambiénesbeneƤcio-soparalamadre,yaqueacelerasurecuperacióntraselpartoyprotegedealgunasenfermedades.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludylaAsociaciónEspañoladePediatríarecomiendanlaalimentaciónexclusivaalpechodurantelosprimerosseismesesdevida.Sinofueraposible,esrecomendablemantenerladuranteelmayortiempoquepueda.

Aunqueamamantaresunhechoinstintivo,requiereaprendizajemutuoyacompasarlosritmosmadre-bebé.Unavezinstaurada,esunaalimenta-cióncómodaysegura,yaqueestásiemprepreparadaalatemperaturaadecuada,yeslamáseconómicaparalafamilia.

Eltamañodelospechosylaformadelospezonesnoimpidenamaman-tar,solosetratadeencontrarlaposturaadecuada.Paraestimularlapro-duccióndesuƤcientelecheyfacilitarel«agarre»desubebé,esesencialempezaradarelpecholomásprontoposibletraselparto,yproporcionar-letomasfrecuentes,cuandolodemande.Noesprecisolavarpreviamenteelpecho,laduchadiariaessuƤciente.

EnelcapítuloGuíadelactanciamaterna,seexplicalatécnicacondetalle.

Lactancia artiƤcial:

Aunquelalactanciamaternaessindudalaalimentaciónmásadecuada,cuandolamadrenopuedeonodeseadarelpecho,puederecurriralalactanciaartiƤcial.

Seutilizaráunalecheenpolvollamadaadaptada,humanizadaomater-nizadadeinicio,queeslaquepermitecubriradecuadamentelasnece-sidadesnutricionalesenestaetapa,sibiennocontieneanticuerpos,quenosepuedenproducirdemaneraindustrial.SuPediatraleindicaráeltipodeleche,laformadeprepararelbiberón,asícomolacantidaddiariareco-mendable,quedependerádelosdíasdevidaydelpesodelniñoolaniña.

Paraprepararlalechesepuedeutilizaraguaenvasadaoaguadelgrifo,éstaúltimahervida(nomásde3minutos).Esmuyimportantemantenerlaproporciónadecuadaentreelaguaylaleche;paraellosedebeutilizarelcacitoquevieneenelbotedeleche,llenarlosinapretar,yponerunamedi-darasadelecheporcada30mldeagua.

Lastomasdeberánofrecerseaproximadamentecada3ó4horas.Lacan-tidaddelechequesubebéingiereencadatomadependedesuapetito,quenoesuniforme;nosedebeforzar.Sedebedarlatomaconlaniñaoelniñosemisentado,nuncaacostado,ymantenerlatetinallenadelecheparaevitarquetraguemuchoaire.

Elbiberónsepuedeprepararpreviamenteycalentarjustoantesdelatoma,peroespreferibletenerpreparadasoloelagua,yañadirlalecheenesemomento,desechandolalechesobrantequenohayaconsumidoen

lasdoshorassiguientesasupreparación,paraevitarlaproliferacióndeposiblesgérmenescontaminantes.

Esaconsejablequesealamadrequienledeelbiberón,siesposible,so-bretodoenlasprimerassemanas,tratandodeacompañarlodelmayorcontactofísicoposibleincluso«piel con piel»,parafacilitarelapegoypro-porcionaraamboslosbeneƤciosfísicosypsicológicosdeestecontacto.

Pruebasparadetectaralgunasenfermedadescongénitas

Enlosprimerosdíasdevidaseleofrecerálaposibilidaddequesuhijaohijopuedaparticiparendosprogramasdedeteccióndeenfermedadescongénitas.

Laparticipaciónesvoluntaria,sibienesrecomendable.Setratadepruebassinriesgo,quepermitendetectarytrataralgunasenfermedades,antesdequetenganconsecuenciasgravesparalasaluddesubebé,evitandoodisminuyendo,segúnlaenfermedaddequesetrate,complicacionesodiscapacidadesgraves,inclusolamuerte.

Elpersonalsanitarioquelaatiendeleexplicarálaorganizacióndeestosprogramasypodráaclararsusdudas,ademásdepedirleelconsentimien-topararealizarlas.Laspruebasqueseofrecenactualmenteson:

Test de hipoacusia: Consisteenunapruebadeaudiciónqueserealizaantesdelaltahospitalaria,paradescartarlapresenciadesordera.

Prueba del talón: Consisteenex-traerunagotadesangredeltalón,entrelas48ylas72horasdevida,paradescartarlapresenciadealgu-nasenfermedadescomoelhipoti-roidismo,lafenilcetonuria,laƤbrosisquística,uotrasalteracionesmeta-bólicas.

¿QUÉESELPUERPERIO?

6. ¿QUÉ ESEL PUERPERIO?

Sellamapuerperioelperiodode40díasapartirdelmomentodelparto;popularmentesedenomina«cuarentena».Esunaetapadeadaptaciónpararecuperarelestadonormaldelorganismo,queengeneralsecarac-terizapor:

Cambios físicos:

•Presenciadesangradovaginal,debidoalaexpulsióndelosrestosdelapareddelútero,yalassecrecionesqueseproducenalcicatrizarlaheridadejadaporlaplacenta.Estaspérdidassellaman loquios;iráncambiandosucolorycantidadhastapasadoaproximadamenteunmesymedio.•Cambiosenlasmamasporelestablecimientodelalactancia•Recuperacióndeltamañodelútero.Enlosprimerosdíaspuedenapa-recercontraccionesdolorosas,llamadaspopularmente«entuertos»,masfrecuentesenmujeresquehantenidomáshijosyduranteelamamanta-miento.

Cambios psicológicos:

•Esfrecuentelapresenciadelabilidademocionalconcambiosdehumor,irritabilidadoeuforia,marcadasensibilidadcontendenciaalllanto,trastornosdelsueñoydelapetito,ysensacióndeagobiooagotamiento.•Estossíntomaspuedenllegaraafectaral80%delasmujeres,ynoseconsideranpatológicos.Setratadeuntrastornoadaptativoalqueselehanatribuidofactoresdesencadenantescomo:doloressecundariosalparto,molestiaspropiasdelalactancia,fatigayfaltadesueño,aumentodelaprolactina,ansiedadporelmanejoylaatenciónalacriatura,cambiosenlarelacióndepareja,etc.Seinician apartirdelas24horasdelparto,sonmásacusadosentreel4.ºyel5.ºdía,ydesaparecenen10a14días.•Norequierentratamientofarmacológico.Unporcentajepequeñodecasos,(entreel8%yel15%)evolucionanadepresiónpost-parto,porloquesedebedeestaratentaalanormalizacióndelestadodeánimo.Paraprevenirtrastornospsicológicosmásgraves,esaconsejablecuidarlaalimentación,elaspectofísico,yrespetarlosmomentosdereposo.

¿QUÉESELPUERPERIO?

Esimportanteaceptarladependenciafísicarespectoasubebé,ysobretodocompartirconlaparejaysuentornofamiliartodassusemocionesypreocupaciones,ynodudarenpedirayudasilanecesita,tantoasufamiliacomoalpersonalsanitarioquelaacompañaenesteproceso.

Signos de alerta en el puerperio, ante los que conviene consultar:

•Fiebre:Enlasprimeras24horastraselparto,latemperaturapuedesubirhasta38ºC,sinqueseaanormal;pasadoestetiempo,siapareceƤebresedebeconsultar.•Coágulosgrandes,y/oincrementodelsangradoqueacompañaalosloquios.•Losloquiosadquierenmalolor(elolornormalessimilaraldelaregla).•Dolorenlazonabajadelvientre.•Dolor,tensión,yenrojecimientoenlazonadelospuntos,siloshubiera.•Molestiasalorinar,ardor,oquemazón.•Doloryenrojecimientodeunooambospechos,conosinƤebre.•Síntomasdedepresiónpasadasdossemanas,contristezacontinuada,rechazohaciasuhijaohijo,yabandonodeloscuidadospersonales.Traselaltahospitalaria,recuerdepedircitaensuCentrodeSaludparalarevisiónpost-parto,allíleresolveránlasdudasqueselepuedanpresentarenrelaciónconsuscuidadosylosdesubebé.

SITUACIONESESPECIALES

7. SITUACIONESESPECIALES

Siesustedextranjera

•LaasistenciasanitariaenelSistemaNacionaldeSaludestágarantizadaporlaLeyduranteelembarazo,elparto,elpuerperioylaetapaneonatal,inclusoparalasmujeresextranjerasensituaciónirregular(noregistradasosinresidenciaautorizada).•Elpersonalsanitario,ademásdeatendersuembarazooparto,lapodráorientarhaciaotrosrecursosespecialesderivadosdesusituacióndeextranjería.

Discapacidadyembarazo

Lasmujeresdiscapacitadaspuedenalumbrarconnormalidad,porpartovaginaloporcesáreasegúnelcaso,ysufrironocomplicaciones,igualquelasgestantesnodiscapacitadas.Eldeseodesermadreengranpartedeloscasos,puedesersatisfechoconunaltoniveldecalidadsuperandoantiguosprejuiciossocialesylimi-tacionestécnicas.

Lasnecesidadesespecialesdeasesoramientoeinformacióndelasper-sonasdiscapacitadassedebenafrontarplaniƤcandoelembarazo,yacu-diendoaunaconsultapreconcepcionalquepermitaestablecerunplanindividualizadodeseguimientosifueranecesario.

SITUACIONESESPECIALES

Prevencióndelabusoylaviolencia

Elembarazoesunperiododeespecialvulnerabilidadparalasmujeresquesufrenacoso,abusooviolencia,inclusopuedesereldesencadenantedelasituación.Enesecaso,puedenecesitarapoyoemocionaly/odeseguridadpersonal,asícomoasesoramientojurídico.

Siustedseencuentraenalgunasituacióndeestetipo,puedepedirlecon-sejoalpersonalsanitarioquelaatiendeodirigirsealosCentrosAsesoresdelaMujerdesuÁreaderesidencia(veralƤnal).Tambiénpuedellamardirectamentealteléfono 016,llamadaquenodejarárastroensufactura.

Laspersonascondiscapacidadauditivay/odelhabla,puedencomunicarseconelserviciotelefónico016atravésdelossiguientesmedios:

•Teléfonodetexto(DTS)atravésdelnúmero900116016.•ServicioTelesoratravésdelapropiapáginawebdeTelesor.EnestecasoseprecisaconexiónaInternet.https://www.telesor.es•TeléfonomóviloPDA.EnamboscasossenecesitainstalarunaaplicacióngratuitasiguiendolospasosqueseindicanenlapáginawebdeTelesor.https://www.telesor.es•ServiciodevideointerpretaciónSVIsualenlawebhttp://www.svisual.orghttp://www.msssi.gob.es/ ssi/ violenciaGenero/Recursos/ telefono016/home.htm

GUÍA DE SALUDORAL

DURANTE EL EMBARAZOY

LA PRIMERA INFANCIA

GUÍADESALUDORALDURANTEELEMBARAZOY

LAPRIMERAINFANCIA

8. GUÍA DE SALUD ORAL EN EL EMBARAZOYLA PRIMERA INFANCIA

8.1El cuidado de la boca de la embarazada.

Cómoafectaelembarazoasuboca

Suboca,aligualqueelrestodesucuerpo,cambiaconelembarazo,peronoesciertoqueelembarazo«estropeelaboca»oque«cadaembarazocuesteundiente».Aunquesonfrasesycreenciastransmitidasdegene-raciónengeneración,nohaybaseparaseguirmanteniéndolas;suorigenseremontaaépocasdondelahigieneoralnoestabageneralizadayeramásdifícilelaccesoalosrecursossanitarios.Hoynotieneporquéseguirocurriendosimantieneunossencilloscuidados.

¿Voy a tener caries por estar embarazada?

•No,salvoquedescuidesuformadecomerydecepillarse.UnabuenahigieneoralacompañandoaunadietanoazucaradaessuƤcienteparamantenersubocasanadurantetodoesteperíodo.•Ahorabien,enelcasodequeustedyatuvieracariesantesdequedarem-barazada,esposiblequeestaslesionesenlosdientestengantiempoparadarseñalesygenerarmolestiasalolargodelembarazo.Lasrevisionesperiódicasantesdelembarazodetectaríanestaslesiones«ocultas».

¿Cómo afecta el embarazo a mis encías?

•Loscambioshormonalesduranteelembarazoaumentanlairrigacióndelasencías,porloqueéstaspuedensangrarmásfácilmentequeantes.Sisusencíasestabansanasantesdequedarseembarazada,ésteeselúnicocambiorealquepuedeocurrirensuboca.•Siporelcontrarioyateníaustedproblemasenlasencíasantesdelembarazo,éstosseharánmásevidentes,conunatendenciamayoralsangradooalamovilidaddentaria.

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•Lassiguientesseñalespuedenindicarproblemas,porloqueesaconse-jablequelasconsulteconeldentistadesucentrodesaludcuandoacudaalasrevisionesprevistas:

–Notalasencíassensibles,hinchadasoenrojecidas.–Lesangranalcepillarse,oalhacerlalimpiezainterdental.–Nopuedeeliminarelmalalientooelmalsabordeboca.–Enocasionespuedeaparecerunatumoraciónbenignaenlasencías,quecreceduranteelembarazoenzonasdemalahigieneoral,yquesueledesaparecerdespuésdelparto.Siaparece,esconve-nientequeloconsulte.

Elcuidadodelosdientesylasencíasduranteelembarazo

El cepillado diario

Eslamedidaprincipalparamantenersubocasanaduranteelembarazo.Normasparauncepilladocorrecto:

•Realizaruncepilladocompleto(dientes,encías,carrillosylengua),justodespuésdelastrescomidasprincipalesdeldía:desayuno,medio-díaycena.•Laduraciónadecuadadelcepilladoesde2minutos,perotómesesutiempoycepíllesesinprisas.•Utilicecepillosblandos.PuedeusaruncepilloeléctricosilopreƤere.•Cambieelcepillocada3mesescomomínimo,oantessilascerdasestángastadasoabiertas.•Noapliquemuchapresión,porquepuededañarlosdientesylasencías.•Utiliceunapastadedientesconƥúor,empleandomuypocapastaencadacepillado(comounguisante).•Unavezaldía,preferentementeporlanoche,esimportantecompletarelcepilladoconlasedadentaloloscepillosinterproximales,paralalimpieza

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entrelosdientes.Tambiénpuedeusarunraspadorlingualparamejorarlalimpiezadelalengua.•Paracomprobarsiestáhaciendounbuencepillado,puedeemplearunreveladordeplacadentaldosotresvecesalasemana.

Otros consejos:

•Sipadecevómitos,nosecepilleinmediatamentedespuésdehabervomitado.Simplementeenjuaguesuavementesubocaconaguaparaaclararla,yesperealmenos1horaparavolveracepillarse.•Puedeusaruncolutorio(enjuague)ƥuoradodiariamente.•Recuerdelaimportanciadeevitarelconsumodetabacoyalcoholduranteelembarazo.Ademásdealterarelcrecimientoydesarrollodelfeto,tambiénproducenproblemasenlaboca.

Atención odontológica en el embarazo:

EnlaUnidaddeSaludBucodentaldesuCentrodeSalud,leofreceránunarevisióncompletadesuboca,yasesoramientosobremedidasbásicasdedietasaludableehigieneoral.Tambiénleorientaránsobrelostrata-mientosquepuedanecesitar,ysiesnecesariolerealizaránunalimpiezaprofesionalyunaƥuoración.

Los tratamientos de la boca durante el embarazo

•Siemprequeseanecesariosepuedenrealizarempastes,extracciones,limpiezasytratamientosdelaencía,sinningúntemorysinnecesidaddeesperaraquedéaluz.Siesposible,lostratamientosquepreciseesmejorrealizarlosduranteelsegundotrimestredelagestación.•Necesitaseratendidaenunaposicióncómodaparausted.Lamejorpo-sicióneneldentistaeslasemisentada,noechadadeltodo,yconuncojíndebajodeunadesuscaderas(verfotoenlapáginasiguiente).•Laanestesialocalylosmaterialesqueseempleaneneldentistasonse-gurosparaalfeto.Inclusosepuedenhacerradiografíasdelaboca,siem-prequeseutiliceunaprotecciónadecuada,ysiesposible,aparatosderadiografíadigital(éstosreducenenun90%laradiaciónqueemitenlos

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aparatosconvencionales,yexistenencasitodaslasUSBDdelosCentrosdeSalud).•Hayfármacosquesepuedenem-plearduranteelembarazo,yotrosqueno.Consultesiempreconelper-sonalsanitarioantesdeconsumirmedicinas.

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8.2 El cuidado de la boca en la primera infancia

Cómoinƥuyelaalimentaciónsobrelabocadesubebé

•Lalactanciamaternafavoreceeldesarrolloyelfuncionamientocorrectosdelasestructuras(dientes,huesos,músculos,etc.)queformansubocaysucara.Ademásleayudaráaprevenirladegluciónatípicaylasmaloclusiones.•Esmejorevitarelusodechupetesybiberonesduranteelperiododeini-ciodelalactanciamaternayusarlossólocuandoestébienestablecida(alrededordelasdossemanas).Yengeneral,esaconsejabledejardeusarlosdespuésdecumplirunaño.•TantolalecheartiƤcialcomoloszumoscontienenazúcaresquepuedenprovocarcariesenlosprimerosdientes.•NOmojenuncaelchupeteenmiel,azúcarozumo.

Higieneoraldurantelaprimerainfancia

•Puedeempezaralimpiarlelabocaasuhijaohijoantesdequeaparezcanlosprimerosdientes,pasandosobresusencías,mejillasylengua,unagasahumedecidaocepillosespecialesdesilicona.•Tengaencuentaquelosgérmenesquepuedatenerustedensubocalleganfácilmentealadelbebé,porloqueesmuyimportantequesigadedicandotiempoalcuidadodesusdientesyencías.•Paraevitarestatransmisióndelosgérmenesqueproducencariesoenfermedaddelasencíasalabocadesubebé,«nochupesuchupete».•Unavezquelesalganlosdientes,cepílleselosdespuésdecomerconuncepillosuaveypequeñoadaptadoasuedad.•Cuandosuhijaohijohayacumplidounaño,lepodrádaruncepilloparaqueempieceafamiliarizarseconél,yenelmomentoquecompletesudenticióndeleche,lepodráenseñarlacorrectatécnicadecepilladoqueconsisteenmovimientosverticalesdesdelaencíaaldiente, «del rojo alblanco».•Elcepilladodentaldeberásersupervisadoporunapersonaadultahastalos8-9años,sobretodoporlanoche.

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•Esaconsejableusarpastaƥuorada(con1.000a1.500ppmdeƥúor),enpequeñascantidadesaƤndeminimizarelriesgodeingestión,enlasiguientemanera:

–Apartirdelaaparicióndelos primeros dientes, y hastalos3años,useun«granodearroz»depastaenelcepillo.–Desdelos3añosutilice«unguisante»depastaencadacepillado.

•Entodosloscasos,convienevigilarqueNOTRAGUElapasta,yqueescupaelsobrantealƤnalizarelcepillado,sinenjuagarlaboca.

Losprimerosdientes

•Losdientestemporales(deleche)sonfundamentalesparalamastica-cióncompletadelosalimentosyparaformarlaspalabras.Ademásseocupandemantenerelespacioydeguiarlasalidadelosdientesperma-nentes.PorestasrazonesesnecesarioconservarloshastaquesalganlosdeƤnitivos.•Elprimerdientedelechesueleapareceralos6mesesyelúltimoalos24meses,aunqueestasedadespuedenvariarmuchodeformanaturalysinquesuponganadaextraño.•Nohaypruebasconcluyentessobrelarelaciónentrelaaparicióndelosdientesdelecheydiversasmolestias(diarrea,Ƥebre,malestar,...).Encual-quiercaso,deaparecercoincidiendoconlaerupcióndeundiente,nosue-lentenerimportancia.

GUÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

GUÍADELACTANCIAMATERNA

9. GUÍA DE LACTANCIA MATERNA

9.1Lactancia Materna:mucho más que un al imento

Cadamadreycadafamilia,segúnsuscircunstanciasysusdeseos,eli-gencómoalimentarasuhijaohijo.Esunadecisiónimportante,yunainformaciónadecuadapuedeayudaraconocerlatrascendenciaylascon-secuenciasdelaelección.

Cadavezsonmáslasmujeresquedecidenamamantar,porquesientenquelalechematernaesmuchomásqueunalimento.Sabenqueseadaptaalasnecesidadesdesushijosohijasencadamomento,quelesprotegedeenfermedades,yquesusbe-neƤciospermanecenenelfuturo.Además,amamantaresunaformaderelaciónentrelamadreysubebé,especialmenteíntimaygratiƤcante.

Enotrostiemposlalactanciamaternaeraalgohabitual,siendofrecuen-teverdesdelainfanciacómolasmadresamamantaban;actualmentenoesasí,poresomuchasmujerespuedensaberpocosobrelalactancia.Elcontenidodeestaguíapretendeofrecerinformaciónprácticasobrelalac-tanciamaternayelamamantamiento,asícomoayudararesolverdudasyaprevenirposiblesproblemasquepuedansurgir.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludyelComitédeLactanciadelaAso-ciaciónEspañoladePediatríarecomiendanlaalimentaciónexclusivaalpechodurantelosprimeros6mesesdevida;despuéssepuedecontinuaramamantandohastalosdosaños,demaneracomplementariaalrestodelaalimentación.

LALACTANCIAMATERNAPROPORCIONABENEFICIOSPARATODALAVIDA.

9.2 Las claves para amamantar

Quererdardemamar

Esimportantesaberquelalechematernaeselmejoralimentoqueunamadrepuedeofrecerparalasaludyeldesarrollofísicoyafectivodesuhijoohija.Tambiénesbuenaparalamadre,lafamiliaylasociedad.

Es buena para su hijo o hija:

•Lalechematernaeselúnicoalimen-toquecubretodaslasnecesidadesnutricionalesdurantelosseisprimerosmesesdevida.Despuéssiguesiendoimportante,aunquenecesitasercom-plementadoconotrosalimentos.•Eselalimentodemásfácildiges-tiónyabsorción,poresosonmenosfrecuentesloscólicos,lasdiarreasyelestreñimiento.•Contienedefensasnaturalesporsuespecialcomposición,yleprotegedeinfecciones,principalmenterespiratoriasydigestivas.•Tieneunefectoprotectorsobrelamuertesúbitadellactante.Engeneral,disminuyelasenfermedadesylosingresoshospitalariosdurantelainfancia.•Disminuyeelriesgodealgunasenfermedadesenlaedadadulta: Reduceoprevieneelriesgodepadeceralergiascuandohaypredisposicióngenéti-ca,yalargoplazodisminuyeelriesgodedesarrollarenfermedadescomodiabetes,obesidad,ylinfomas,entreotras.•Favoreceeldesarrollointelectualyafectivo:Lalactanciamaternaesti-mulaeldesarrollointelectualdesubebé.Además,elcontacto«pielconpiel»facilitaelestablecimientodeunvínculoqueinƥuyepositivamenteso-bresudesarrolloemocionalyafectivo.

Es buena para la madre:

•Amamantarsueleserunaexperienciamuysatisfactoria,queelevasuautoestimaylaseguridadensimisma.•Previeneyreduceladepresiónpostparto.•Elriesgodeanemiatraselpartoesmenor,yesmásfácilrecuperarelpesohabitual.•Disminuyeelriesgodecáncerdeovarioydemamaenlapremenopausia.•Disminuyeelriesgodesufrirfracturasdecaderadespuésdelamenopausia.

Es buena para la familia:

•Esmuycómoda,porquelalecheestásiemprepreparadayalatempera-turaadecuada.•Esunalimentoecológicoygratuito.•Sisubebéesprematurootienealgunaenfermedad,lalechematernaeselalimentoquemejorvaatolerar,ylamejormaneradepoder«estar a sulado»yprotegerlemientrasestéingresado.Elpersonalsanitariolaayudaráparaquelalactanciamaternaseaunéxito.

TenerconƤanzaensucapacidadparaamamantar

•Todaslasmujerespuedendardemamar,exceptocasosaislados.Muypocasenfermedadesdelamadreymuypocosmedicamentossonincom-patiblesconlalactancia.•Eltamañodelasmamasnoesdecisivoparadardemamar,dependedelacantidaddegrasaynotienerelaciónconlaproduccióndeleche.Lacantidaddelechequeseproducedependedelafrecuenciadelastomas,ydelaeƤcaciadesubebéparavaciarbienelpechoencadauna.•Esposibledardemamaraunquetengael pezóninvertidooplano,aun-queprobablementenecesitaráayuda,sobretodoalinicio.Sielpezónnoconsigueserextraído,puederesultarútilelusodepezoneras.Sinocon-siguequesubebémame,convienequeextraigalalecheyselaofrezca;aunasí,sigaintentandoentodaslastomasqueseagarrealpecho.Silosproblemaspersistennodudeenbuscarapoyoprofesional.

•Lalactanciaesalgonaturalperore-quiereuntiempodeadaptación,quepuedesermascortoomaslargodependiendodecadamujerycadabebé.SisurgendiƤcultades,osinosesienteseguraypiensaquealgopuedeirmal,pidaayudaprofesional.

Iniciarloantesposiblelaprimeratoma

•Cuandosecolocaalacriaturareciénnacidasobrelamadre,en«contac-topielconpiel»,espontáneamentebuscaelpechopocoapoco,yempiezaamamar.Despuéssuelequedarsedormidaduranteunashoras.•Estarjuntos «piel con piel»,favorecelaproduccióndelecheyfacilitalaadaptaciónmadre-bebé.•Lalechedelasprimerastomassellamacalostroytieneunaspectomásamarillentoyespesoquelalechequeseproducedespués.Esmuyricoenproteínas,minerales,vitaminas,ysustanciasprotectorasfrentealasinfecciones.Aunqueseproduceenpequeñacantidad,sucomposiciónseadaptaperfectamentealasnecesidadesnutricionalesdelniñoolaniñaenestaetapa:losprimerosdíasnonecesitamásqueelcalostro.•Elcalostrotieneefectolaxante,porloquefacilitalaeliminacióndelmeconio(deposicionesnegruzcasypegajosas),disminuyendoelriesgodeaparicióndeictericia.•Siesposiblequesubebépermanezcajuntoaustedenelhospital,serámásfácilquepuedamamarcuandolonecesite,beneƤciándosedelcalostro.

Saberquelosprimerosdíasesnecesariamuchapaciencia

•Losprimerosdíasesnecesariotenerserenidadypaciencia.Ambosdebenaprender,ustedaamamantarysubebéamamar.Piensequeesteapren-dizajeesnecesario,ydisfrutedelosavancesquevayanlograndojuntos«tomaatoma».•Enlosprimerosdíassubebénecesitamamarconmuchafrecuencia,poresoesnormalquelopidacadapoco.EsonosigniƤcaqueestépasandohambre,eslamaneraquetienedealimentarseydeestimularlaproduc-cióndeleche.•NosedesanimesisurgendiƤcultades,pidaconsejoprofesionalantesdesuplementarconlecheartiƤcial,odeabandonarlalactanciamaterna.

Notenerprisa,buscarunambienteíntimoytranquilo

•Amamantarpuedeserunactoespecial,llenodeternuraydecomunica-ción,perotambiénpuedegenerarsentimientosdefrustraciónyangustiacuandosurgendiƤcultades,sobretodoenlosprimerosdías.Noesne-cesario,nieshabitual,quetodoseaperfectodesdelaprimeratoma.Lamadreysubebénecesitanuntiempoparaadaptarseyaprenderjuntos.•Laintimidadylatranquilidadlavanaayudaracaptarloquesubebéyustednecesitan,yaacompasarlosritmosentreambos. Nosesientamalporbuscarespaciosytiemposdeintimidad,susvisitasdebenentenderlo.

Tomasfrecuentes,cuandosuhijaohijolopida

¿Cuántas veces dar de mamar?

•Ofrézcaleelpechosiemprequemuestresignosdequerermamar,como«buscar»moviendolaboca,chupeteandoysacandolalengua.•Noconvieneesperaraquellore.Elllantoesunsignotardíodehambre,ysisubebéestáirritadoodemasiadohambriento,esmásdifícilelagarre.•Subebépuedellorartambiénporotrascausas:necesidaddecontactofísico,cólicos,frío,calor,malapostura,etc.Pocoapocoiráaprendiendoaentendersulenguaje.•Lastomasfrecuentesayudaránaqueaumentelaproduccióndeleche,yaquelalactanciaseamásprolongada.Lohabitualesquesubebépidaelpechoentre8y10vecesaldía.Despuésdeunassemanassuelesertodomásfácil,ycadabebéorganizasuhorarioespontáneamente.•Tantoelnúmerodetomascomosuduraciónsonvariables,porellonohayqueestablecerreglasƤjas.

¿Y por la noche?

•Laproduccióndelechedurantelanocheesmayor,debidoaqueaumentalahormonaestimulantedelamisma,laprolactina.•Lastomasnocturnassonconvenientesporquefavorecenelestableci-mientodelalactancia,yevitanlaingurgitaciónoinƥamaciónexcesivadelasmamas.•Amamantarporlanocheesmásfácilsisubebéestácerca,asínotendráqueesperar,yesprobablequenotengaquesalirdelacama.

Colocaciónalpecho

Su bebé sabe cómo hacerlo, y usted le puede ayudar:

Cualquierbebé,desdequenace,tienereƥejossuƤcientesparaagarrarsealpechoespontáneamente.Paraqueleresultemásfácil,puedeayudarleconlassiguientesmedidas:

•Siénteseorecuéstese,conlaespaldaligeramenteelevada.•Colóqueledesnudosobresupiel,conlacabezasituadaentresuspechosysusbrazosaambosladosdelacabeza.Enalgúnmomento,porinstinto,comenzaráalamerlelapiel,achu-parselospuñosyacabecear.•Póngaleuntopeenlospiesconsusmanos,paraquepuedaimpulsarseydesplazarsereptandohaciaelpechoqueelija.•Enesemomentosubebéempeza-rálabúsquedadelpezón,moviendolacabezadeunladoaotroyabrien-dolaboca.Acontinuaciónseaga-rrarásolo,sinayuda,aunqueavecesnecesitevariosintentosparaconse-guirlo.Enesteproceso,elagarrenoesinmediato.Notengaprisaydisfrutedesucontacto.•Unavezhayaagarradoyestémamando,lafuerzadelagravedadmantienesucabezabienpegadaasupecho.

Otras posturas para amamantar:

•Nohayunaposturabuenaomalaparaamamantar,laadecuadaeslaquefunciona.Loprincipalesqueustedestécómoda,conlaespaldayloshombrosrelajados.•Respectoasubebé,loimportanteesquelaposiciónqueadoptepermitaquesunarizestéalaalturadelpezónantesderealizarelagarre,yquenotengaquegirar,ƥexionaroextenderelcuelloparamamar.Sucabeza,cuelloyespaldadebenestarenlamismalínea.

• Posturasquepuedenresultarleútiles:

Cómo ofrecer el pecho:

•Sujeteelpechoenformade«C»,conelpulgarporencimadelaareolaylosotrosdedospordebajo.•Estimuleasubebérozándoleva-riasvecesencimadellabiosuperiorconelpezón,paraqueabrabienlaboca.•Cuandotengalabocamuyabierta,acérquelealpechoconlamanoconlaquesujetasuespalda.•Sisupechoesvoluminosoyƥácido,elpezónapuntaráhaciaabajo,porloquesubebéestarámejorcolocadosimamabocaarriba.

•Puedecogerelpechopordetrásdelaareolaconelpulgaryelíndice,ycomprimirloentreellosformandouna«U»,parafacilitarlaentradaensuboca.

Amamantar a gemelos:

•Encasodegemelos,elestímulodelasucciónseráeldoble,yporlotantohabráeldobledeproduccióndeleche.•Hastaquesusbebésyustedhayanlogradociertoniveldeexperienciaenlalactancia,leresultarámásfácilamamantarlesporseparado.Apro-vechelaayudadelosprofesionalesydesufamilialosdíasdeestanciaenelhospital,pararealizaresteesfuer-zoinicial.•Despuésde2ó3semanas,cuandosusbebéshayanaprendidoamamarmejor,puedeiniciarelamamanta-mientosimultáneo.•Estarámáscómodaconunaal-mohadaencimadesuspiernasparaapoyarlos.Lasposicionesconsusbebéscruzados,odedoblerugby,sonlasmasutilizadasparaama-mantaragemelos.•Elapoyodelapareja,delafamilia,ydesuentorno,essiempredegranayuda.

Amamantar en caso de cesárea:

•Encasodequelehayanpracticadounacesárea,tambiénpuedeamamantar.Comiencetanprontocomoustedsesientacapaz,ysubebémuestresignosdetenerhambre.•Leresultarámáscómodoamamantartumbadaenlacama.•Losprimerosdías,debidoalasmolestiasdelaintervención,quizásnece-siteayudaparaponerasubebéalpecho.Sufamiliaoelpersonalsanitariolapuedenayudar.

Completarlatomadelprimerpecho,yofrecerelsegundosilonecesita

•Olvídesedeloshorariosrígidosydéledemamarcadavezquesubebéselopida,dedíaodenoche.•Laduracióndelastomasserávariableenfuncióndesucrecimiento.•Nonecesitasepararledelpecho,cuandosehayasaciadosesoltaráespontáneamente.•Esimportantequevacíebienelpecho,yaquelalechedelƤnalesmásricaengrasa.Estalecheeslaquehacequesubebécojamáspesoyqueespaciemáslasiguientetoma.•Algunosbebéssatisfacensuapetitomamandodeunsolopecho,mien-trasqueotrosnecesitantomardelosdos.

NoprecipitarseenofrecersuplementosdelecheartiƤcialychupetes

•EsimportantenoofrecerlecheartiƤcial,asíserámásfácilconseguirunalac-tanciaprolongada.Lossuplementoshacenmásdifícilmantenerlalactancia.•Sisubebétienehambreselovaatransmitir,yustedsólotienequeofre-cerleelpecho.SiledalecheartiƤcialpuedesentirsesaciado,ymamarmenosvecesyconmenosinterés.Lasuccióndesubebéyelvaciadodelpecho,eslomásimportanteparaestimularymantenerlalechematerna.

•SilosprimerosdíastienediƤcultadparaagarrarsealpecho,nodudeenconsultarlo,elpersonalsanitariolapodráasesorar.•Excepcionalmente,puedeseraconsejablequeextraigalalecheparaofrecérselaasubebé.•Ensituacionesespecialeselpersonalsanitariovaloraráindividualmentelanecesidaddeutilizarsuplementosycómoutilizarlos,olaconvenienciadeusarpezonerasoextractores.•Engeneral,serecomiendaretrasarelusodelchupetehastaquelalactanciamaternaestébienestablecida(unasdossemanas).

9.3 Saber qué diƓcultades pueden aparecer y cómoencontrar soluciones

DiƤcultadesenel«agarre»

Silacolocacióndesubebéescorrecta,nodebesentirdolormientrasamamanta.Déletiempoparaaprender,alprincipiopuedenecesitarvariosintentos.

Algunos signos que pueden indicar diƤcultades en el agarre:

•Subebéhacetomasmuylargas,queparecennoterminarnunca.•Tienelasensacióndequequedainsatisfecho.•Ganapocopeso.•SeagarracondiƤcultad,sesueltamucho,ohacechasquidosalmamar.•Ingurgitacióneinƥamacióndelospechos.•Sientedolorcontinuocuandoamamanta,otienelospezonesagrietados.

Cómo solucionar las diƤcultades en el agarre:

•Sisientedoloroleparecequesubebénoestácolocadoenunabuenaposición,interrumpalasucciónintroduciendosudedomeñiqueporunladodesubocay…¡aempezardenuevo!ModiƤquelapostura,intentandoquenosolocojaelpezón,sinotambiénbuenapartedelaareola.•LamayoríadelasveceslosproblemasanterioresseresuelvenmodiƤ-candounpocolapostura.Sipersistenlasmolestias,consúltelo.

Buen y mal agarre:

¿Toma suƤciente cantidad de leche?

CuandosubebétomalosuƤciente:•Seencuentrasaludableyconbuenaspecto.•Mojalospañalesde5a8vecesaldíayhacecacavariasvecesaldíaensuprimerasemana.•Aumenta de peso con normalidad.•Enlosprimerosdíasesnormalquepierdapeso,yquelepidamamarconfrecuencia.

Crisisdecrecimiento

•Aparecenperiódicamente,cuandolalactanciamaternayaestábienes-tablecida,entornoalas3semanas,almesymedio,yalos3meses.Duran3ó4días,ydespuésvuelvealanormalidad.•Notaráquesubebéestáinquieto,quelloramás,duermemal,yquepidemamarmásamenudo.•Aunquenotelospechosmásƥojos,nolointerpretecomoquenotienesuƤcienteleche.Loqueenrealidadocurreesquesuhijoohijaestápa-sandoporunaépocadecrecimiento,ynecesitamayorcantidaddeleche,loqueconsigueaumentandoduranteunosdíaselnúmerodetomasqueestabahaciendo.Esteaumentoenelnúmerodetomasconstituyeunestí-muloparaaumentarlaproduccióndelechedemaneranatural.

Subebésepasaeldíadurmiendo

•Despiértelecada2-4horasparadarledemamar.Procurequenotengademasiadaropa,hableyjuegueconéloella,paraquesedespierteantesdeempezarlatoma.Masajéelelaespaldayacarícielesuavemente.•Evitelucesmuyintensas,paraquepuedaabrirlosojosymirarasualrededor.•Puedeexprimirunpocodelechedelpechoymojarsuslabiosparaqueseanimeatomar.•Sidurantelatomahacemuchaspausas,empujesuavementesubar-billahaciaarribaparaestimulardenuevolasucción.Tambiénpuedeacariciarlelospies.

Subebéestátanexcitadoquenoconsigueagarrarsealpecho

Tratedeestarrelajadayenunentornosereno.Sisubebéestámuyirritado,convienetranquilizarleantesdedarleelpechomediantecariciasocontactopielconpiel.

¿Quéeselfrenillo?

•Sellamafrenilloalamembranaquesujetalalenguaalsuelodelaboca.•Cuandoesunpococorto,nodejaquelalenguasalgadelabocaysemuevaconnormalidad:aesteproblemaselellamaanquiloglosia,yhacemásdifícilunbuenagarre.•Sielagarreleresultadoloroso,ocreequesubebénosuccionabien,consúlteloconelpersonalsanitario.

Pechoscongestionados

Losprimerosdías,sobretodoentreel3.ºyel5.ºtraselparto,esfrecuentequelospechosaumentendetamañoyesténunpococongestionados,durosydolorosos.Recomendacionesenestoscasos:

•Aplicarcalorsuaveymasajearelpechoantesdelatoma.•Hacerunvaciadomanualparafacilitarelagarre.•Amamantarconfrecuencia.•Ponerfríoentrelastomas,paraaliviareldolor.•Puedetomaranti-inƥamatoriosoanalgésicos.•Silacongestiónesmuyintensasubebénopuedeadaptarbienlabocaalaareola,yavecessolopodráchupardelpezónconelriesgodelesionarlo(grietas).Enestecasopuedeayudarelmasajeparadrenajelinfático.

Masaje para Drenaje Linfático:

•Esunatécnicamuysencilla,quepuedehacerustedmisma:Pongalosdedosalrededordelpezón(comoapareceenlafoto),ypresionehacialaespaldadurante3minutos.•Realiceestatécnicaantesdecadatoma,ysiemprequetengalaareolatanduraquenopuedahundireldedoenella.•Despuésdehacereldrenaje,notaráquelaareolaquedatotalmenteblan-da,yquesubebéescapazdeaga-rrarsealpecho.

Uso de Pezoneras:

•Sitienelospezonesdolorososoaparecengrietasenellos,loprimeroquetienequehacerescorregirlapo-sicióndesubebéparamamar.•Siaunasílasgrietaspersisten,pue-deusarpezonerasduranteunbreveespaciodetiempoparaacelerarsucuración.Suusoprolongadoafectaalaproduccióndeleche,yaquelaaccióndelalenguaylamandíbulaesmenoseƤcazatravésdelapezonera.•Convienequeseandesilicona,por-queofrecenelmáximocontactoconlapiel.Existendediferentestama-ños,desde16a24mm.Silasnece-sita,deberáprobarlasprimeroparavercualseadaptamejoraltamañodesupezón.Paraquelapezoneranosemuevadurantelatoma,convienehumedecerlaantesdecolocarla.

Extracción de un poco de leche:

•Otrasolucióneslaextracciónmanualoconextractor,delasuƤcientecantidaddelecheparaquedisminuyaeldoloryelpechoestéunpocomásblando,sobretodoenlazonadelaareola.Aldisminuirlapresiónenésta,esprobablequesubebéseagarremejorymamedeformamáseƤcaz.

Pezonesdolorosos

Esnormalquenoteciertasmolestiaslosprimerosdías,perosóloalprinci-piodelatoma.Dardemamarnotieneporquéproducirdolor.Sitienedolorenlospezones,acudaasucentrodesaludparaqueelpersonalsanitariolaayude.

Grietasenelpezón

Puedenaparecersielagarrenoesbuenoysubebésuccionasólodelpezón,aunquetambiénpuedenserelprimeroinclusoúnicosíntomadeunamastitis.

Recomendaciones:•Observesuposturayladesubebé,probablementehayaalgoquemejorar(vercolocaciónalpechoenlapágina83y84).NotaráqueelagarreeseƤcazporque,apesardelagrieta,disminuyeeldolormien-trassucciona.•Traslatoma,saqueunasgotasdelecheydéjelassecarsobrelospezones.Noloslave.Puedeusaraceitedeolivavirgenextra,oalgunacremadelanolinapura.•Siemprequeseaposiblemantengalospezonesdescubiertos,elairelesayudaráasanar.•Amamanteasubebéconmásfrecuencia,paraqueestémenoshambrientoalprincipiodelatoma,yempieceporelpechomenosdolorido.•Puedeserútilelusodeunapezoneradeltamañoadecuado(verusodepezonerasenlapágina94).•Encasodepersistirlasgrietastrascorregirlapostura,acudaalcen-trodesaludparadescartarotrascausas.

Mastitis

Signos de alarma ante los que es conveniente consultar:•Grietasenlospezones•Dolorintensoopinchazosfuertesdurantelatoma•Elbebéestáirritableonerviosodurantelatoma(porqueleresultadifícillaextracción).•Enrojecimiento,tumefaccióneinduracióndeunaodelasdosmamas.•Fiebre,malestargeneralyescalofríos(sepresentanenel20%deloscasos).•Gangliosaxilaresengrosados.

Diagnóstico de certeza:•EsposibleconƤrmareldiagnosticodemastitis,conuncultivodeleche(yantibiogramasiresultapositivo).

Tratamiento:•MedidasGenerales:

–Reposoencama,tumbadabocaarribaparadisminuirlainƥamaciónenlospezones.–Tomarlíquidosabundantes.–Usarunsujetadordealgodónquesujetebienelpecho.

•Extracciónefectivadelaleche:–Empezarlatomaporlamamaafectada.–Puedevaciarunpocomanualmente,antesdeofrecerelpechoasubebé.–Puederealizarundrenajelinfáticocomoseexplicóenlapágina93.–Elcalorantesdeamamantar,puedeayudaraquesalgalaleche.–Elfríotraslalactanciasuelereducireldolorylainƥamación.

•Medicación:Sumédicoomédicadecidirásilanecesita,ycualeslamásadecuadaparausted.Encasodedudasobrelacompatibilidaddefármacosylactancia,puedeconsultarlapáginawww.e-lactancia.org.

NOESNECESARIOABANDONARLALACTANCIA,SULECHESIGESIENDOADECUADAAPESARDELAMASTITISYDELOSMEDICAMENTOSQUELEHAYANINDICADO.

9.4 Saber cómo extraer y conservar su leche

Cuándoresultaútil

Esconvenientesabercómoextraeryconservarsulecheenalgunassituaciones:

•Cuandosuhijoohijanoestáasuladoenlosprimerosdías.Laextrac-ciónseiniciaráloantesposible,mejorenlasprimerasseishorasdespuésdelparto.Haráposiblequeseinicielasubidadelaleche,yquepuedaofrecérselaapesardeestarseparados.LosprimerosdíasesmáseƤcazlaextracciónmanual.•Sitienemolestiasodolordebidoaingurgitaciónmamaria.•Siquiereaumentarsuproduccióndeleche,cuandohadisminuidodebidoatomaspocofrecuentes.•Sitienequeincorporarsealtrabajoydeseamantenerlalactanciamaterna.

¿Cómomepreparo?

•Busqueunlugardondesesientacómoda.•Preparelíquidosparabeber.•Tengaamanounrecipienteparaalmacenarlaleche.•Siesposiblepongaasubebéallado.Sino,tengacercasuropaounafoto.Estosestímulosayudanaunamayorproduccióndeleche.•Lavebienlasmanos.Nohacefaltalavarelpecho.•Puedeaplicarcalorenelpechoparafavorecerelƥujodeleche.•Puedenayudaraestimularlabajadadelalechelossiguientespasos:

–Masajearelpechoconciertapresión,medianteunmovi-mientocirculardelosdedosenunmismopunto,duran-teunossegundos,luegovacambiandodezonaalrede-dordelpecho.–Frotarelpechoconlosdedossuavementedesdelapartesuperiorhaciaelpezón.–Realizarsacudidassuavesenambospechosinclinándosehaciadelante.

Extracciónmanual

Puedeparecermáslaboriosa,peromuchasmadreslaconsiderancómodaymásnatural.

Técnica:

•Coloqueelpulgarylosdedosíndiceymedioformandouna«C»,aunos3-4cm.pordetrásdelpezónyempujeconlosdedoshacialascostillas.•Ruedelosdedoshaciaelpezón,perosindeslizarlos.•Repitaestamaniobrarítmicamenteenlosdospechos,hastaprovocarelreƥejodesalidadelaleche.•Girelaposicióndelosdedossobreelpecho,paravaciarbientodaslaszonas.

Extracciónmecánica

¿Qué tipo de «sacaleches»?

Eléxitodependeespecialmentedeutilizarlatalladeembudoadecuadaasupecho.Tantolosmodelosmanualescomoloseléctricos,soneƤcaces.Permitenlaextracciónendosfases:unafaserápidaparainiciarlabajadadelecheyotrafaselenta,queextraelalechedeunaformasuaveyeƤcaz,imitandoelritmonaturaldesuccióndelbebé.

MANUALES:Losmásrecomen-dablessonlosmodeloscon«palanca».Noesadecuadoelmodelodebocina.

ELÉCTRICOS:Sisevaaincorpo-raraltrabajoovaaestaralejadadesubebéuntiempolargo,esmejorestetipo.Permitelaex-traccióndemaneramásrápidaycómoda.Funcionanconredeléctricaoapilas.

ELÉCTRICOSDOBLES:Sonmásrápidosysacanlalechedelosdospechosalavez.Sonreco-mendablesparabebéshospitali-zados,quehannacidopretérmino,ocuandosondos.

¿Cómo sé cuál es mi talla de embudo?

Haytamañosdiferentes.Lasmedidasdeltúneldelembudovandelos20a36mm.Parasabersiestáutilizandounatallaadecuada,sigalossiguientespasos:

•Coloqueelpezónenelcentrodelembudo.•Cuandoempiecelaextraccióncompruebequeelpezónsemuevelibre-menteeneltúnel.•Tienequenotarmovimientosrítmicosenelpechomientrasrealizalaextracción.•Nodebesentirrocenidolorenelpezón.•AlƤnalizarlaextracción,sentiráqueelpechosehavaciado.

¿Cada cuánto tiempo debo extraer la leche?

•Durantelostresprimerosdíasserecomiendahacerlaextraccióncada2horas,durante10ó15minutosdecadapecho,paraestimularlaproduc-cióndeleche.•Lasextraccionesnocturnassonnecesariasparamantenerlalactancia,igualquesisubebéestuvieraconusted.Intenterealizaralmenosunaporlanoche.•Cuantamáslecheextraigamáslecheproducirá.

•Siestáeneliniciodelalactancia,lacantidaddelecheextraídaespoca;nolatire,ofrézcaselaconunacucharitaovasito.•Pasadosunosdíasiráadquiriendomásprácticaylaextracciónserámásfácil.

Conservación

•Utiliceunrecipientelimpiodevidriooplásticodeusoalimentario.•Etiqueteelrecipienteconlafechadeextracción.•Hastasucongelación,debeconservarlalecheenelfondodelfrigoríƤco,amenosde4oC.•Puedemezclarseenunmismorecipientelalecheextraídaendistintastomasdurante24horas,manteniéndolaalatemperaturadicha.•Congelelalechequenovayaautilizaren5-8días.•Esútilguardarlalecheenpequeñascantidades(60-120ml).•Evitellenarlosrecipienteshastaarriba,porriesgoderoturaalexpandirsedurantelacongelación.

CONSERVACIÓNDELALECHEMATERNA

TIPODELECHE

FUERADELANEVERA

NEVERACONGELADORDENTRODELANEVERA

CONGELADOR(***COMBI)

CONGELADOR(****-19ºC)

Calostro 27-32ºC,12h 3a5días 2semanas

Reciénextraída,guardadaenrecipientecerrado

15ºC:24h4a7díasFondodelfrigo,amenosde4ºC

2semanas 3a4meses 6a12meses19-22ºC:10h

22-25ºC:4-6h

DescongeladaenfrigoríƤco

Loquedurelatoma

24horas NOVOLVERACONGELAR

Descongeladaconaguacaliente

Loquedurelatoma

4horas NOVOLVERACONGELAR

Descongelación

ESRECOMENDABLE: LOQUESEDEBEEVITAR:

•Descongelarlalechemásantigua.

•PonerlaenelfrigoríƤco,almenos12h.antesdesuuso.Unavezdescongeladapuedeusarseenlassiguientes24horas,manteniéndolarefrigerada.

•Oponerlabajoelchorrodelgrifodeaguacaliente.Unavezdescongeladapuederefrigerarseyusarseenlassiguientes4horas.

•Unavezestédescongelada,removerbienlaleche.

•Nosedebecalentaralfuego,nialbañomaría,nienelmicroondas,yaque las temperaturas altasdestruyen los anticuerpos.

•Nosedebevolveracongelarlalechesobrante.

Cómocalentarlalecheextraída

Sinecesitacalentarlalecheantesdedárselaasubebé,puedehacerloponiendoelbiberóncerradobajoelchorrodeaguacaliente,odentrodeunrecipienteconaguacalienteno expuesto al fuego.Recuerdequenodebecalentarlaalfuego,albañomaría,nienelmicroondas,yaquelasaltastemperaturasdestruyenlosanticuerpos.

9.5 Recuerde que no está sola

Alprincipio,puedesentirsecansada,desbordadayconmenosenergía.Enestassituacionespuedeserdegranayuda:

•Buscarapoyoenlaspersonasquelarodean.

•Aunquesoloustedpuededarleelpecho,elrestodelastareastalescomotranquilizarasubebé,cam-biarlelospañales,sacarledepaseo,bañarle,iralacompra,orealizarta-reasdelhogar,sonresponsabilidaddetodalafamilia.Sitienemáshijasohijos,sesentiránimportantessilespidecolaboración.

•Consultarlasdudas:

– Losylasprofesionalesdesalud: Estánimplicadosenapoyarlalac-tanciamaterna;ensuCentrodeSaludencontraráprofesionalesquepuedenasesorarla.

– Losgruposdeapoyo: Sonasociacionesdemadresqueofreceninformaciónyapoyoalasmujeresquequierenamamantarasushijosohijas.Ofrecendistintosserviciosyactividades,relacionadosconaspectosprácticosycotidianosdela lactancia. AlƤnaldelaGuía,eneldirectoriodecontactos,seofrecenteléfonosydireccio-nesWebquepuedenserdeinterésparausted.

PROTECCIÓN DEL EMBARAZOY LA MATERNIDAD

EN EL TRABAJO.DERECHOS,PRESTACIONES

YPERMISOS

PROTECCIÓNDELEMBARAZOYLAMATERNIDADENELTRABAJO

DERECHOS,PRESTACIONESYPERMISOS

10. PROTECCIÓN DEL EMBARAZOY LAMATERNIDAD EN EL TRABAJO: DERECHOSEN MATERIA DE SALUD Y SEGURIDAD

Lasmujeressanasconembarazosnormalespuedencontinuardesem-peñandosustrabajoshabituales,siemprequeéstosnocausenfatigafísicaopsíquicaexcesiva,requieranexposiciónaradiaciones,orequie-ranelusodeproductostóxicosodeagentesinfecciosos.

Losriesgosparaelembarazoestánasociadosalascondicioneslabora-lesdelossectoresprofesionales:exposiciónasustanciastóxicasoagen-tesbiológicos,lasdemandasfísicasdeltrabajopesado,eldiseñonoergo-nómicodeloslugaresdetrabajo,ylaextensióndelajornadalaboral.Hayquetenerencuentaquelassustanciastóxicasy/olosagentesbiológicos,puedeninƥuirtambiénenlasaludreproductivadeloshombres.

Encasodequeustedsospecheriesgoparaelembarazoy/olalactanciaensupuestodetrabajo,debeconsultarloconelServiciodePrevencióndeRiesgosLaboralesdesuempresa.

LaLeydePrevencióndeRiesgosLaboralesensusartículos25y26,reco-gelanecesidaddeunaadecuadaevaluación de los riesgos reproductivos,tantoparalostrabajadorescomoparalastrabajadoras.Enloscasosenlosqueestaevaluaciónderiesgosloseñale,laleyobligaalasempresasalaadaptación de las condiciones, adaptación del tiempo de trabajo, o alcambio de puesto de trabajo;encasodequeesaadaptaciónocambionoseaposible,procedeunpermiso retribuido,acargodelaSeguridadSocialodelamutuadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionales,(suspensión temporal de contrato por riesgo en el embarazo y/o en lalactancia).

Porotraparte,losproblemasdesaludduranteelembarazoseasociantambiénaldoblepapel,productivoyreproductivo,quelasmujereshanasumidotradicionalmente.Lastareasremuneradassecompaginanhabi-tualmenteconeltrabajonoremuneradodecuidadodelafamiliayaten-ciónalosquehaceresdomésticos.Sisesumanambasactividades,lasmujerespuedenllegaratrabajarmuchashoras.

Siestáembarazada,debetenerencuenta su actividadtotaldiaria,yplaniƤ-carsusperiodosdedescansoyocioparaevitarlassobrecargaslaborales.Trabajarmásde10horasaldía,permanecerenbipedestacióncontinuadamásde4horas(depie,sindesplazarse),levantargrandespesos,oestarexpuestaanivelesdefatigaelevados,seasociaaefectosadversosenelembarazotalescomopartosprematuros,bajopesoalnacer,ehiperten-siónarterial.

Acontinuaciónsepresentandemaneraresumida,lasprestacionesy/opermisosalosquelastrabajadorasytrabajadorestienenderechoduranteelembarazoydespuésdelparto,enlafechadeelaboracióndeestaGuía.Esaconsejablequeantesdelpartovayaustedconsultandoelprocedi-mientodeobtencióndeestospermisos, yrecopilandosiesposible,losformulariosdesolicitudquevaanecesitarparaello.

Puedeencontrarinformacióndetalladayactualizada,enlosCentrosdeAten-cióneInformacióndelInstitutoNacionaldelaSeguridadSocial(INSS), oenlosfolletosinformativosyenlapáginaWebdeesteorganismo:http://www.seg-social.es/ Internet_1/Masinformacion/TramitesyGestiones/ index.htm

Prestaciónporriesgoduranteelembarazo,y/odurantelalactancianatural

La prestación consiste en:

•Suspensióntemporaldecontratoconderechoareservadelpuestodetrabajo,yaprestacióneconómicaacargodelaMutuadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionalesdesuempresa(MATEPSS),delIns-titutoNacionaldelaSeguridadSocial(INSS),odelInstitutoSocialdelaMarina(ISM),segúnproceda.•Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoradecontingenciasprofesionales.•LaempresamantienelacotizacióndelatrabajadoraalaSeguridadSocial.•Encasoderiesgoduranteelembarazo,latrabajadoratienederechoalaprestaciónhastaeldíadelparto,fechaquedebecomunicaralaempresa.•Encasoderiesgodurantelalactancianatural,latrabajadoratienederechoalaprestaciónhastaqueelniñooniñacumpla9meses.Noesnecesarialaincorporaciónalpuestodetrabajopararealizarlasolicituddelamisma.Estaprestaciónseinterrumpeduranteelpermisopormaternidad.

Quién tiene derecho:

•Cuándo: Enelcasodequelascondicionesdetrabajoimpliquenriesgoparaelembarazoy/oparalalactancia,ynoseaposibleparalaempresalaadaptación de las condiciones laborales,del tiempo de trabajo,o un cambiode puesto que no conlleve estos riesgos.

•BeneƤciarias: Trabajadorasporcuentaajenaoporcuentapropia(inclui-doeltrabajoenelhogar),dadasdealtaencualquierrégimendelaSegu-ridadSocialenlafechaqueinicienlasuspensión.Norequiereunperiodomínimodecotización.

•Información: Puedesolicitarlaenelserviciodeprevenciónderiesgoslaboralesdesuempresa(evaluaciónderiesgos).

Permisosparaexámenesprenatalesyclasesdepreparacióndelparto

•Cuandoseanecesariorealizarlosexámenesprenatalesy/olassesionesgrupalesdeeducaciónmaternaldentrodelajornadalaboral,tienederechoapermisosporeltiempoindispensableparaello,deacuerdoconloqueestéestablecidoenelconveniodesuempresa.•Debeavisarpreviamentealaempresa,justiƤcandoquenoesposiblerealizarestasactividadesfueradelhorariodetrabajo.

Permisoretribuidopormaternidad

•Permisoretribuidode16semanasininterrumpidas,ampliablesencon-veniocolectivo,yampliablestambiénencasodepartomúltiple,adopciónoacogimientomúltiple,discapacidad,uhospitalizacióndesubebé.Aestosefectosserántenidosencuentalosinternamientoshospitalariosinicia-dosdurantelos30díasnaturalessi-guientesalparto.

•Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoraparalaincapacidadtemporalporcontingenciascomunes.•En caso de parto, las6primerassemanastraselmismosondereposoobligatorioparalamadre.•Las10semanasrestantes,siambosprogenitorestrabajan,podránsercedidasporlamadretotaloparcialmentealotroprogenitor,quepodrádisfrutarlasdemanerasimultáneaosucesiva(siempreacontinuacióndelpermisodepaternidad).Estas10semanaspodrándisfrutarseenrégimendejornadacompletaoatiempoparcial,previoacuerdoentrelaempresayelolatrabajadora.•En caso de que la trabajadora o trabajador no haya cotizado el períodomínimo establecido quecorrespondaasucaso, laduracióndelpermiso

retribuidoesde6semanas,queseamplíanenfamiliamonoparental,numerosa,partomúltiple,odiscapacidad.Durantelas10semanasres-tantestienederechoadisfrutardelpermisosinprestacióneconómica.

•Lastrabajadorasytrabajadoresporcuentaajenaoporcuentapropia,dadosdealtaenlaseguridadsocialosituaciónasimiladaalalta,encasodematernidadbiológica,adopción,acogimientofamiliar,otutela.•Si la gestación no llega a su Ƥn, latrabajadoratendráderechoalpermisopormaternidadcuandolainterrupcióndelembarazoseaposterioralos180díasdegestación.•En caso de fallecimiento de la madre,laSeguridadSocialreconoce elderecho del otro progenitoraaccederalaprestaciónpormaternidad.•En caso de que la madre no tuviera derecho a prestaciones porsuspendersuactividadprofesional,deacuerdoconlasnormasqueregulendichaacti-vidad,elotroprogenitortendráderechoasuspendersucontratodetrabajoporelperiodoquehubieracorrespondidoalamadre.Estasuspensiónsedeberáiniciaracontinuacióndelpermisodepaternidad.

Permisoretribuidoporpaternidad

•Permisoretribuidode 13díasininterrumpidos,ademásdelosdosdíaspornacimiento(reconocidosenelEstatutodelosTrabajadores),amplia-blesenconveniocolectivo.Esampliabletambiénencasodeparto,adop-ciónoacogimientomúltiple,yfamilianumerosaoconunapersonadiscapacitada.•Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoraparalaincapacidadtemporalporcontingenciascomunes.•Puededisfrutarseapartirdelpermisoporna-cimiento,oinmediatamentedespuésdelaƤnali-zacióndelperíododesuspensiónopermisopormaternidad.

Quién tiene derecho: Lostrabajadoresporcuentaajenaqueseen-cuentrenaƤliadosenlaSeguridadSocialosituaciónasimiladaalalta,yacreditenelperiodomínimodecotizaciónestablecido.

Permisosyprestaciones,encasodehospitalizacióndesubebé

•Sisubebéprecisahospitalizaciónacontinuacióndelpartoporunperío-dosuperiora7días,elpermisopormaternidadseampliaráentantosdíascomoésteseencuentrehospitalizado,conunmáximodetrecesemanasadicionales,ampliablesenconveniocolectivo.•Enesemismocaso,ambos progenitorestendránderechoaunpermisoretribuidodeunahoradiaria,sinoestándisfrutandoelpermisodemater-nidad,paternidadoporhospitalización,trascomunicaciónasuempresa.•Asimismo, ambos progenitores tendránderechoareducirsujornadadetrabajohastaunmáximodedoshoras,conladisminuciónproporcionaldelsalario,trascomunicaciónasuempresa.

Permisoretribuidoporlactancia

•Unahoradepermisoretribuidoaldía,quesepuededividirendosmediashorasaeleccióndelosprogenitores,hastaquesubebécumpla9meses.Encasodepartoprematuro,losnuevemesessecuentanapartirdelasemana40degestación.•Estepermisosepuedeacumularenjornadascompletas,siemprequeserecojaexpresamenteenelconveniocolectivo,otrasacuerdoindividualconlaempresa.•Elderechoeselmismoconinde-pendenciadeltipodelactancia,natu-raloartiƤcial,aligualquesielhijoohijaesbiológicooadoptado.Escom-patibleconlareduccióndejornadasilahasolicitado,ytieneparticularida-deseneltrabajoaturnos,yenpartosmúltiples.

•Cualquieradelosdosprogenitores,segúndecisióndelamadre,encasodequeambostrabajen.•Silodisfrutaelpadre,lanormapermitehacerlodurantelabajamaternaldelamadre.

Excedenciapormaternidad,noretribuida:

Consiste en:

•Unpermisosinsueldoquepuedesolicitarencualquiermomentoapartirdelnacimiento,hastaqueelniñoolaniñacumpla3años.•Noesnecesarioquepreciseladuracióndelpermisoenelmomentodesolicitarlo.Cuandodecidareincorporarsealtrabajo,deberápreavisarcondossemanasalmenosdeantelación.•Laempresatienelaobligacióndereservarlesupuestodetrabajoduranteelprimerañodeexcedencia.•Duranteelsegundoyeltercerañodeexcedenciasigueconservandoelderechoareingresarenlaempresa,peroenestecasoéstanotieneobli-gacióndeofrecerleelmismopuestodetrabajoquetenía,sinounoquesecorrespondaconelmismogrupoprofesionalocategoríaequivalente.•ElperiododeexcedenciacomputaaefectosdeantigüedadynomodiƤcaelcontratodetrabajonilacategoríalaboraldeltrabajadorotrabajadora.•Losdosprimerosañosdeexcedenciaparaelcuidadodehijosseconsi-derancomocotizadosalaSeguridadSocialaefectosdelderechoapres-taciones.

Quién tiene derecho: Cualquieradelosdosprogenitores.

Reduccióndejornadanoretribuida,porcuidadodehijoohija:

Consiste en:

•Reduccióndelajornadalaboralentreunmedioyunoctavodelamisma,paracuidaraunhijoounahijamenorde12años.•Lareduccióndelsalariodependerádeloestablecidoenelconveniodesuempresa.•Lasolicitudsepuedeefectuarencualquiermomentoantesdequelaniñaoelniñocumplaesaedad.

Quién tiene derecho: Cualquieradelosdosprogenitores.

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