importancia del laboratorio de microbiología en las infecciones del tracto genital
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Importancia del Laboratorio de Microbiologiacutea en el diagnoacutestico de las infecciones del tracto genital
carolinamacerogmailcom
dialogosdemicro
dialogosdemicro
1
Carolina Macero
03102015
2
MICROBIOTA HABITUAL
bull gt50 producidas por flora endoacutegena
bull MO 2 roles proteccioacuten-infeccioacuten
bull Modificada significativamente seguacuten edad y cond fisioacutelogicas(estroacutegenos)
Flora del trato cervicovaginal Alicia Farinati y M Tilli Cap 5
3
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 54
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 55
Microbiota en el tiempo
LACTOBACILOSde la madre viacutea transplacentaria
colonizan la vagina de la bebeacute
durante la lactancia
ECN
ESTREPTOCOCOS
E COLI Y BGNF
VEILLONELA Y OTROS ANO2
pocos lactobacilos
El estroacutegeno producido durante la menarquia aumento
de glucoacutegeno proliferacioacuten de
LACTOBACILOS y secvag
DCGN similar morfoloacutegicamente a NgonorrhoeaeCuidado con Idx soacutelo con microscopiacutea
Puede confundirse con infeccioacuten si no se considera la etiologiacutea y se ignora fisiologiacutea Uso
indiscriminado ATM
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm6
El nuacutemero de bacterias aisladas de la SV en mujeres feacutertiles
107 - 108 UFCg de fluido
Incrementan LACTOBACILOS
y Candidas en embarazadas
ANO2 son inhibidos
En la menopausia los lactobacilos
reemplazados por MYCOPLASMA
Ano2 y
G vaginalis
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm
Microbiota en el tiempo
7
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
2
MICROBIOTA HABITUAL
bull gt50 producidas por flora endoacutegena
bull MO 2 roles proteccioacuten-infeccioacuten
bull Modificada significativamente seguacuten edad y cond fisioacutelogicas(estroacutegenos)
Flora del trato cervicovaginal Alicia Farinati y M Tilli Cap 5
3
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 54
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 55
Microbiota en el tiempo
LACTOBACILOSde la madre viacutea transplacentaria
colonizan la vagina de la bebeacute
durante la lactancia
ECN
ESTREPTOCOCOS
E COLI Y BGNF
VEILLONELA Y OTROS ANO2
pocos lactobacilos
El estroacutegeno producido durante la menarquia aumento
de glucoacutegeno proliferacioacuten de
LACTOBACILOS y secvag
DCGN similar morfoloacutegicamente a NgonorrhoeaeCuidado con Idx soacutelo con microscopiacutea
Puede confundirse con infeccioacuten si no se considera la etiologiacutea y se ignora fisiologiacutea Uso
indiscriminado ATM
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm6
El nuacutemero de bacterias aisladas de la SV en mujeres feacutertiles
107 - 108 UFCg de fluido
Incrementan LACTOBACILOS
y Candidas en embarazadas
ANO2 son inhibidos
En la menopausia los lactobacilos
reemplazados por MYCOPLASMA
Ano2 y
G vaginalis
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm
Microbiota en el tiempo
7
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
MICROBIOTA HABITUAL
bull gt50 producidas por flora endoacutegena
bull MO 2 roles proteccioacuten-infeccioacuten
bull Modificada significativamente seguacuten edad y cond fisioacutelogicas(estroacutegenos)
Flora del trato cervicovaginal Alicia Farinati y M Tilli Cap 5
3
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 54
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 55
Microbiota en el tiempo
LACTOBACILOSde la madre viacutea transplacentaria
colonizan la vagina de la bebeacute
durante la lactancia
ECN
ESTREPTOCOCOS
E COLI Y BGNF
VEILLONELA Y OTROS ANO2
pocos lactobacilos
El estroacutegeno producido durante la menarquia aumento
de glucoacutegeno proliferacioacuten de
LACTOBACILOS y secvag
DCGN similar morfoloacutegicamente a NgonorrhoeaeCuidado con Idx soacutelo con microscopiacutea
Puede confundirse con infeccioacuten si no se considera la etiologiacutea y se ignora fisiologiacutea Uso
indiscriminado ATM
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm6
El nuacutemero de bacterias aisladas de la SV en mujeres feacutertiles
107 - 108 UFCg de fluido
Incrementan LACTOBACILOS
y Candidas en embarazadas
ANO2 son inhibidos
En la menopausia los lactobacilos
reemplazados por MYCOPLASMA
Ano2 y
G vaginalis
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm
Microbiota en el tiempo
7
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 54
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 55
Microbiota en el tiempo
LACTOBACILOSde la madre viacutea transplacentaria
colonizan la vagina de la bebeacute
durante la lactancia
ECN
ESTREPTOCOCOS
E COLI Y BGNF
VEILLONELA Y OTROS ANO2
pocos lactobacilos
El estroacutegeno producido durante la menarquia aumento
de glucoacutegeno proliferacioacuten de
LACTOBACILOS y secvag
DCGN similar morfoloacutegicamente a NgonorrhoeaeCuidado con Idx soacutelo con microscopiacutea
Puede confundirse con infeccioacuten si no se considera la etiologiacutea y se ignora fisiologiacutea Uso
indiscriminado ATM
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm6
El nuacutemero de bacterias aisladas de la SV en mujeres feacutertiles
107 - 108 UFCg de fluido
Incrementan LACTOBACILOS
y Candidas en embarazadas
ANO2 son inhibidos
En la menopausia los lactobacilos
reemplazados por MYCOPLASMA
Ano2 y
G vaginalis
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm
Microbiota en el tiempo
7
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Flora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 55
Microbiota en el tiempo
LACTOBACILOSde la madre viacutea transplacentaria
colonizan la vagina de la bebeacute
durante la lactancia
ECN
ESTREPTOCOCOS
E COLI Y BGNF
VEILLONELA Y OTROS ANO2
pocos lactobacilos
El estroacutegeno producido durante la menarquia aumento
de glucoacutegeno proliferacioacuten de
LACTOBACILOS y secvag
DCGN similar morfoloacutegicamente a NgonorrhoeaeCuidado con Idx soacutelo con microscopiacutea
Puede confundirse con infeccioacuten si no se considera la etiologiacutea y se ignora fisiologiacutea Uso
indiscriminado ATM
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm6
El nuacutemero de bacterias aisladas de la SV en mujeres feacutertiles
107 - 108 UFCg de fluido
Incrementan LACTOBACILOS
y Candidas en embarazadas
ANO2 son inhibidos
En la menopausia los lactobacilos
reemplazados por MYCOPLASMA
Ano2 y
G vaginalis
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm
Microbiota en el tiempo
7
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
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15
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25
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35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Microbiota en el tiempo
LACTOBACILOSde la madre viacutea transplacentaria
colonizan la vagina de la bebeacute
durante la lactancia
ECN
ESTREPTOCOCOS
E COLI Y BGNF
VEILLONELA Y OTROS ANO2
pocos lactobacilos
El estroacutegeno producido durante la menarquia aumento
de glucoacutegeno proliferacioacuten de
LACTOBACILOS y secvag
DCGN similar morfoloacutegicamente a NgonorrhoeaeCuidado con Idx soacutelo con microscopiacutea
Puede confundirse con infeccioacuten si no se considera la etiologiacutea y se ignora fisiologiacutea Uso
indiscriminado ATM
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm6
El nuacutemero de bacterias aisladas de la SV en mujeres feacutertiles
107 - 108 UFCg de fluido
Incrementan LACTOBACILOS
y Candidas en embarazadas
ANO2 son inhibidos
En la menopausia los lactobacilos
reemplazados por MYCOPLASMA
Ano2 y
G vaginalis
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm
Microbiota en el tiempo
7
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
El nuacutemero de bacterias aisladas de la SV en mujeres feacutertiles
107 - 108 UFCg de fluido
Incrementan LACTOBACILOS
y Candidas en embarazadas
ANO2 son inhibidos
En la menopausia los lactobacilos
reemplazados por MYCOPLASMA
Ano2 y
G vaginalis
Actualizacioacuten sobre vaginosis bacteriana WMartiacutenez httpbvssldcurevistasginvol39_4_13gin12413htm
Microbiota en el tiempo
7
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Establecimiento y mantenimiento de MHV
8Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
MICROBIOTA EMBARAZADAS
bull Aumenta la colonizacioacuten con lactobacilos 97
bull Aumenta colonizacioacuten con levaduras 24
bull Especies de estreptococos aacutecido-tolerantes no variacutean casi
bull Ano2 son inhibidos incremento acidez y redox
DIAGNOacuteSTICO MICROBIOLOacuteGICO DE LA INFECCIOacuteN BACTERIANA ASOCIADAAL PARTO Y AL PUERPERIO 2015 Sociedad
Espantildeola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)SEIMC9
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
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Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
SGBbull Infeccioacuten neonatal precoz por S agalactiae (1-
2 de RN colonizados)
bull Existen 10 serotipos (Ia Ib II al IX) y cualquiera produce colonizacioacuten o infeccioacuten
bull Prevalente en la infecneonatal el serotipo III
bull Asociacioacuten entre un clon de SGB del serotipo III ST-17 y meningitis neonatal
Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)10
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
DX MICROBIOLOacuteGICO INDICACIOacuteN Y TIPO DE MUESTRAS PARA REALIZAR EL DESPISTAJE
bull La rentabilidad en la deteccioacuten es mayor si se realiza toma vaginal y rectal
bull Las muestras endocervicales perianales o perineales no son adecuadas
bull La muestra de orina sirve para detectar bacteriuria asintomaacutetica y en este caso ya no
seriacutea necesario realizar la toma vagino-rectal
11Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Caldo de ToddHewitt con colistina + aacutecido nalidiacutexico
-agar sangre
-CNA o en agar
cromogeacutenico
18- 24 h 35-37ordmC5 de CO2
18- 24 h 35-37ordmC
Si a las 24 h el cultivo es negativo
se reincubaraacuteotras 24 h antes
de dar el resultado
como negativoEl cultivo debe
hacerse cualitativo
DX MICROBIOLOacuteGICO PROCEDIMIENTO
D-test para confirmar la S a CC
Sem 35 - 37
Valor predictivo
negativo 88-96
12Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
La realizacioacuten de estas teacutecnicas se basa en la
deteccioacuten de colonizacioacuten intermitente o transitoria
Se ha demostrado que un 30-50 de las mujeres
detectadas como colonizadas en el parto no lo estaban en
el despistaje antenatal y un 25-40 de las que lo estaban
en el momento del parto no lo estaacuten
XpertTM GBS assay aporta resultados en 30-45 min
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
13Diagnoacutestico Microbioloacutegico De La Infeccioacuten Bacteriana Asociadaal Parto y Al Puerperio 2015 Sociedad Espantildeola de
EnfermedadesInfecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica (SEIMC)
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
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100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
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Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
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Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
bull MO endoacutegenos gt 90 de las mujeres
bull Lactobacillus spp Corynebacterium spp
Flora permanente
bull MO endoacutegenos aparecen en un momento del ciclo
bull U urealyticum se recupera en el 17 como flora permanente y en el 48 como transitoria
Flora transitoria
bull MO endoacutegenos que se recuperan ciacuteclicamente
bull Gvaginalis S grupo B
Flora intermitente
Flora
patoacutegena
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
bull MO exoacutegenos Ngonorrhoeae
CtrachomatisTreponema palidum
bull MO endoacutegenos que pueden desencadenar solos o
asociados alguna patologiacuteaC albicans G vaginalis
ANO2Mycoplasma sppFlora del trato
cervicovaginal Alicia Farinati
y M Tilli Cap 514
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Objetivo Inv la composicioacuten de la microbiota vaginal en las mujeres en edad reproductiva (mujeres sanas y mujeres con VB) con el fin de desarrollar criterios moleculares para el Dx VB
Control
Teacutecnicas moleculares
GV
CLASIFICACIOacuteN MICROBIOTA
15
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
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Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Intermedio VB
LGV
GV
G vaginalis Atopobium vaginae Eggerthella Prevotella BVAB2 y Megasphaera tipo 1 yLactobacillus fue altamente preciso para Dx de VB
16
L
Published online 2013 Apr 9 doi 101371journalpone0060670 PMCID PMC3621988 Composicioacuten de la microbiota vaginal en
mujeres en edad reproductiva - Sensible y especiacutefico Dxmolecular de la Vaginosis Bacteriana iquestEs posible EShipitsyna y col
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Vaginosis Bacteriana
bull Inf endoacutegena del TGInferior
bull Desequilibrio de la microbiota
bull Sin RI
bull Elevacioacuten del pH
bull Produccioacuten de aminas
bull 35 asintomaacuteticas
bull Causas multifactorial- fagos Lactobacillus spp
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
EVOLUCIOacuteN DE LA MICROBIOTA VAGINAL DURANTE LA VAGINOSIS BACTERIANA
LACTOB GV ANO2
18
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
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VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
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Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
bull DISMINUYEN
bull DISMINUYE H2O2
LACTOBGV
ANO2
Descarga
Aminas
(mal olor
phgt45)
Degeneraccel
Esquema de la fisiopatologiacutea de Vaginosis Bacteriana
19
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
IMPORTANTE
bull GV es flora habitual
bull No podemos diferenciar si esta causando o no VB
bull Soacutelo aplicando los criterios cliacutenicos yo
microb podemos realizar Dx de VB
Existe consenso en desincentivar el diagnoacutestico de VB a traveacutes de la deteccioacuten deG vaginalis mediante cultivo o PCR porque esta bacteria forma parte de la microbiota vaginal normal
20
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
21
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
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VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
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Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
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Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
100x
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUS
BGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+
5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+
1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+
0 = 4+ 0 = 1+
Evaluacioacuten del puntaje de Nugent y colInterpretacioacuten del Gram
22
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
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50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Ejemplo coloracioacuten de Gram (100x)
LACTOBACILLUS GARDNERELLAPREVOTELLA MOBILUNCUSBGP RECTOS CBG+- BG+- CURVOS
gt30 = 0+ gt30 = 4+ 0 = 0+5-30 = 1+ 5-30 = 3+ 1-4 = 1+1-4 = 2+ 1-4= 2+ gt5 = 2+0 = 4+ 0 = 1+ 23
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
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Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Exdirecto
40x
Gram
Nugent y col
Cultivo+atb
( no necesario
para VB)
Correccioacuten LanzafameCeacutelulas guiacutea antildeaden 2
ptos al valor de Nugenty col
4 a 6 (con correccioacuten de ceacutelulas guiacutea incluido) se procede a la lectura de otro extendido Si persiste el resultado intermedio se informaraacute aclarando la presencia o no de ceacutelulas guiacutea
Procedimiento Mx TGF
24
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
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Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
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Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
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Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
PROCEDIMIENTO DE SPIEGEL
Microbiota normal predominio morfotipolactobacilar con o sin presencia de cocobacilos Gramvariable
VB lt 5 bacterias del morfotipo lactobacilar conjuntamente con gt 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos cocobacilos Gramvariable Gram negativos bacilos curvos Gramvariable bacilos Gram negativos fusiformes y cocaacuteceas Gram positivas
25
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
PROCEDIMIENTO DE ISONHAY
Clasificacioacuten de microbiota en 5 grados
I Microbiota normal LactobacilosII Microbiota intermedia disminuc Lactobacilos+ mezcla morfotiposIII Vaginosis bacteriana microbiota mixta con escasos LactobacilosIV Microbiota compuesta por cocaacuteceas Gram positivas0 ceacutelulas y ausencia de bacterias (Este grupo
corresponderiacutea a la vaginitis aeroacutebica)
26
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Rev meacuted Chile v139 n1 Santiago ene 2011 Comparacioacuten de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnoacutestico de
vaginosis bacteriana y anaacutelisis de los resultados discordantes por el meacutetodo de Ison y Hay Martiacutenez Ma y col
Estudio comparativo- Conclusioacuten
Los sistemas propuestos por Spiegel Nugent e
IsonHay son comparables para el diagnoacutestico de
VB
Recomendamos el sistema de IsonHay como
procedimiento general de evaluacioacuten de la
microbiota vaginal
Mejor discriminacioacuten de la microbiota vaginal
27
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Comparacioacuten de las teacutecnicas comunes de diagnoacutestico
Amsel Nugent Requerimientos Tiras reactivas
OHK Microscopio Especuloscopiacutea
Microscopio Personal altamente
entrenado
Ventajas Con 3 criterios cliacutenicos puede diagnosticarse (pH PA y flujo)
Alta sensibilidad Se puede realizar sin
especuloscopiacutea
Desventajas Dificultad de contar tiras reactivas e OHK
Uno de los criterios se pierde sin especuloscopiacutea (Flujo)
Demora diagnoacutestica Entrenamiento Tiempo
Tiras reactivas de pH a partir de 38 y de 02 a 02
Dra Alicia Farinati- Junio 2010
28
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Evaluado en forma paralela a la consulta meacutedica representa el maacutes alto valor predictivo (negativo y positivo) para evidenciar Vaginitis
Vaginosis TV y levaduras
MOacuteDULO DE APOYO A LA GUIA PRAacuteCTICA INTEGRAL (Cliacutenica-Laboratorio) DE DIAGNOacuteSTICO DE DISFUNCIOacuteN VAGINAL (VAGINOSIS-VAGINITIS)en la ATENCIOacuteN PRIMARIA de la MUJER EN EDAD FEacuteRTIL (Diciembre 2007)
VALOR DE LPMN indicador altamente confiable del desarrollo de un estado inflamatorio o no
EXAMEN DIRECTO - 40x
El mayor valor predictivo se logra con estudio microscoacutepico integral (Fresco Gram y Giemsa) del balance del contenido vaginal (BACOVA)
29
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
lt 10ge 10
LINEA DE CORTE DE EVALUACIOacuteN RI
40x Ex fresco-Giemsa
lt 5ge 5
100x Gram
El maacutes exacto gt1 leuco por CEP x cpo
Usar Giemsa 40x
Guiacutea praacutectica integral (cliacutenica-laboratorio) de diagnoacutestico de vaginosis-vaginitis en la atencioacuten primaria de la mujer en edad
feacutertilhttpsweriseupnetassets244104guia-practicapdf30
Leucocitos x cpoLeucocitos x cpo
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
GR
LEU
espermatozoides
CEP
artefactos
BACTERIAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)31
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
ProbablesLactobacilos
ProbablesLactobacilos
artefactos
NO SON CEL GUIacuteAS
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Ex fresco o directo(40x)32
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
CEL GUIacuteAS O CLAVES
Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
NO SON CEL GUIacuteAS
Ex fresco o directo(40x)33
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Ex fresco o directo(40x)Seattle STDHIV Prevention Training Center at the University of Washington
Pseudohifas
Blastoconidias
CEP
34
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Trichomonas
Referencia al tamantildeo Son moacuteviles
Trichomonas
Trichomonas
Blastoconidias
Ex fresco o directo(40x)35
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Vaginitis debida a SGB se la incluye dentro de eacutestas
Se observa en mujeres sinto y asintomaacuteticas con y sin RI
Tiende a la recurrencia como todas las infecciones
endoacutegenas
Vaginitis Aeroacutebica
Existen otras entidades cuya etiologiacutea no se conoce
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
Cursan con RI y ausencia de aislamiento de MO
tradicionales
36
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Abscesos polimicrobianos
Geacutermenes aislados en los abscesos de las glaacutendulas de Bartolino
Geacutermenes anaerobios Geacutermenes aerobios
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Peptostreptococos
Fusobacterium
Ecoli
Neisseria gonorrheae
S aureus
E faecalis
P aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Patologiacutea infeccionsa vulvovaginal Bartolinitis BGoacutemez Octubre 2012
37
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
VAGINOSIS CITOLIacuteTICA
bull Lactobacilosis puede expresarse tambieacuten con los mismos siacutentomas y signos vulvovaginitismicoacutetica
bull Cultivo desarrollo de Lactobacilos Ausencia de MO patoacutegenos
bull Estudio de Gram Lactobacilos abundantes Ausencia o escasos leucocitos CEP ausentes
bull Muacuteltiples consultas por candidiasis vaginal con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicoacutetica
Rev Chil Obstet Ginecol 2010 75(3) 194 ndash 198 Casos Cliacutenicos Vaginosis Citoliacutetica
Un diagnoacutestico diferencial poco frecuente de Vulvovaginitis Micoacutetica a repeticioacuten P Ricci y col38
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
39
Diagn
oacutestico
diferen
cial
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
LOCALIZACIOacuteN MO PATOacuteGENOS
40Apuntes de LabVol IMicrobiota vaginalPatol Inf y estudio microb Dra AFarinati Britania
Vaginal
bull Candida spp
bull Tvaginalis
bull VB
bull S ldquoBrdquo
bull Haemophilusspp
Endocervical
bull Ngonorrhoeae
bull Ctrachomatis
bull Mycoplasmaspp
bull Ureoplasma
Localizacioacuten
Patoacute
genos d
efinid
os
o p
ote
ncia
les
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Dx Microbioloacutegico de Uretritis y Cervicitis
41
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Dx Microbioloacutegico Vulvovaginitis en nintildeas
42
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Dx Microbioloacutegico vulvovaginitis y vaginosis en adultas
43
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Candidiasis vaginal
CV AGUDAS O NO COMPLICADAS
bull Leve a moderada
bull Esporaacutedicabull Pseudohifasbull Hueacutesped sanobull Genalmente
Calbicans
CV COMPLICADAS
bull Mod a severa
bull Solo vemos blastoconidias
bull Recurrencia
bull Factores adversos
Candida no albicans
aprox 20 de CVC
44
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Infecciones asociadas a DIU
bull Pocas veces esteacuteril
bull En infeccioacuten SASBHEcoliNgonorrhoeae
bull Debe interpretarse por el meacutedico tte conjuntamente con Papanicolau y cliacutenica del paciente
bull Cultivo soacutelo en endometritis
45
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
ConsideracionesEs incorrecto evaluar VB por cultivo
46
De no recibir frotis para Gram reportar No fue posible evaluar VB Insistir con el personal meacutedico en su importancia
Realizar Ex directo con solsalina y reportar
leucocitos si hay o no Trichomonas y
estructuras fuacutengicas SIEMPRE
Usar caldo Todd para despistaje SrdquoBrdquo en 35-37 sem a
partir de las 2 mx (vaginales y rectales)
Mantener excelente comunicacioacuten con el tratante
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
47
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
PROSTATITIS
AGUDAS
bull Uropatoacutegenos
bull Pae y Saureus en ancianos o cat vesical post instrumentacioacuten
bull RaroNgonorCtrachUu Mico o Trichomonas
bull Dx Urocultivo
CROacuteNICAS
bull Escherichia coli
bull Proteus mirabilis
bull Klebsiella spp
bull Enterococos (puede ser contaminante habitual de uretra)
bull Pseudomonas aeruginosa
bull Corynebacterium spp (puede ser contaminante uretral)
bull Oligella spp
bull Acinetobacter spp
bull ECN (puede ser contaminante uretral)
bull Dx mx fraccionadas
48
Reto Diagnoacutestico Microbioloacutegico
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
49
La responsabilidad de clamiacutedeas o micoplasmas es
muy controvertida en PBC
C trachomatis es inculpada -por PCR- y no hay
garantiacuteas de su presencia exclusiva en uretra
donde es de frecuente localizacioacuten o bien si es
colonizante de proacutestata
En micoplasmas la contaminacioacuten uretral es
tambieacuten un inconveniente
Anderson y Weidner (WHO Consultation Paris
2005) mostraron que U urealyticum yo C
trachomatis en la prueba de 4 vasos no refleja la id
de MO causales de PBC
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
PATOacuteGENOS PROSTAacuteTICOS
Enterobacterias
Pseudomonas spp
Saureus
Enterococcus spp
ECN
Uurealyticum
C trachomatis
T vaginalis
G vaginalis
Candida spp
ANO2
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Bacterias en biofilms
Virus
MO exigentes
Reconocidos
Probables
Posibles
Fcioacuten desconocida
No cultivables
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
50
Vol 2 Ndeg1 ndash Marzo 2011 La Gaceta De Infectologiacutea y Microbiologiacutea Cliacutenica Latinoamericana
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
IDx PBC Test de las 4 mxStamey y Meares agregado semen
bull MI 1er chorro orina (orina uretral 5-10 cc)
bull M2 Chorro del medio (orina vesical) No debe terminar de orinar
bull M3 Sec Prostaacutetica (por masaje prostaacutetico)
bull M4OPMP (orina prostaacutetica los primeros 5-10 ccluego del masaje)
bull M5 + Semen72h de abstinencia
retencioacuten urinaria gt=3h sin sec Uretral ni IU
51
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
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58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Test de las 4 mx Stamey y Meares con el agregado de semen
INTERPRETACIOacuteN
52
Si el conteo de colonias supera en M1 a los demaacutes se asume una probable uretritis si en el M2 (chorro medio) el conteo es igual o superior a M1 se sospecha cistitis yo pielonefritis y si se hallan bacterias en M3 y M4 en mayor cantidad respecto a M1 y M2 se asume PBC
53
MIC
RO
BIO
TA U
RET
RA
MA
SCU
LIN
A
54
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
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carolinamacerogmailcom 67
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Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
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1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
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Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
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MIC
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Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
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1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
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64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Espermocultivo
bull Abstinencia 3 diacuteas
bull Remitida dentro de la hora de su obtencioacuten a TA
bull Higiene agua y jaboacuten de manos y pene con retraccioacuten del prepucio- 3 veces
bull Recolectar el 1ordm chorro de orina ( 5-10 cc) y todo el semen en otro envase esteacuteril
bull Procesar de inmediato
bull Resultados semejantes que 4 Mx en 863 de pac
Sin orina 1er chorro no sirve
55
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
bull Estudio cualicuantitativo de la orina de la 1era porcioacuten y el semen
bull Para PBC es imprescindible cultivar liq Prostaacutetico yo orina post-masaje
bull 72 h de abstinencia y 3 h de retencioacuten miacuten
bull No debe existir sec uretral ni IU
bull Recoger el semen por masturbacioacuten- todo el vol
bull Enviar de inmediato sin refrigerar procesar antes 2h
bull Un resultado neg no descarta prostatitis
Meacutet Screening de Santoiani y col
Enf Infecc Microb Clin 00523(supl 4)47-56 Clasifetiologiacuteadx y tto de prostatitis Jimeacutenez-Cruz F y col
56
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
58
EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
59
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
1er chorro sembrar 100 ul
(01 cc o asa 110) en AS
GCVCN Cled
Semen sembrar 100 ul ( 01 cc o
asa 110) en ASGCVCN Cled
Gram semen y sedimento
urinario
INTERPRETACIOacuteN
UFCml semen 10 veces mayor a
UFCml 1er chorro de
orina esPOSITIVO
ProcedimientoMeacutet Screening de Santoiani y col
BGN es uniformemente
aceptado
CGP cuando acompantildean BGN noSe recomienda nueva Mx y estudio fraccionado 57
Ejemplo1000 UFCml Ecoli en orina vs 10000 UFCml Ecoli en semen POSITIVO
EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
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1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
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Ngonorrhoeae
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64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
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EPIDIDIMITIS
lt 35 ANtildeOS
bullCtrachomatis
bull NGonorrhoeae
bullOtros agtes ETS
gt 35 antildeos
bullEColi
bullOtras enterob
bullPae
bullSAureus
bullECN
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
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Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
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Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
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EPIDIDIMITIS
AGUDAS
bull Mx uacutetiles
bull SUretral
bull Uroc
bull Hemos
bull Ideal puncioacutenbx
CROacuteNICAS
bull 4mx fraccionadas
bull Si la proacutestata no estaacute comprometida
bull Soacutelo semen 10 veces +Opchorro
bull Ideal puncioacutenbx
Solo las 4mx permite localizar a las prostatitis
Consenso inf vias esermaacuteticas y glaacutendulas anexas en infertilidad SOC Arg Bact Cliacutenica httpliaciensucvveALSdocumentosPrimerConsensoInfeccionesEspematicaspdf
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Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
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64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Manifestaciones cliacutenicas de inf Gonocoacutecica
60
Revista Colombiana de Enfermeriacutea bull Volumen 5 Antildeo 5 Neisseria gonorrhoeae un patoacutegeno que impone grandes retosMZuacutentildeiga
1 Uretritis aguda
2 Epididimitis
3 Linfangitis peniana abscesos periuretrales prostatitis aguda
vesiculitis seminal infecciones de las glaacutendulas de Tyson y
Cowper estrechez y estenosis uretral
4 Endocervicitis
5 Proctitis
6 Infecciones de las glaacutendulas de Skene y Barthholin
7 Salpingitis
8 Faringitis
9 Conjuntivitis
10 Enfermedad peacutelvica inflamatoria
11 Perihepatitis aguda (siacutendrome de Fitz-HughCurtis)
12Artritis gonocoacutecica
13 Infeccioacuten gonocoacutecica diseminada
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
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Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
carolinamacerogmailcom 67
Ngonorrhoeae
61
Lo sitios de infeccioacuten maacutes frecuentes son la uretra y el
endocervix
La muestra puede tomarse de cervix y de uretra
Sembrar directamente la muestra en Tayer - Martin
En caso contrario debe conservarse en medio de
transporte por no maacutes de 12 horas
Gonococo es laacutebil al calor a la refrigeracioacuten y a
diversos antiseacutepticos sensible a la desecacioacuten y
resiste poco al aire (una o dos horas) por lo que debe
ser sembrado de inmediato en un medio adecuado
62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
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Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
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Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
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screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
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Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
66
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62
Gram del exudado uretral 95 sensibilidad y 100
especificidad
El 75-80 de las mujeres son asintomaacuteticas y el 10-15
de los hombres
En las mujeres la coloracioacuten de Gram de los hisopados
cervicales tiene una positividad del 50 (rango en la
literatura 20-70) de sensibilidad comparado con el
cultivo
Siempre debemos cultivar
Infeccioacuten por Ngonorrhoeae
63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
64
Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
65
bullXpert reg CT NG
Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
bullXpert reg GBS LB
Para el cribado antes del parto
DX MICROBIOLOacuteGICO PCR
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63
El porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a
cefixima (definida como CMI gt 0125 gml) del uacuteltimo
Euro-GASP del 2011 es del 76 para el global de las
cepas europeas y del 15 para las espantildeolas
En los Estados Unidos los porcentajes no son tan
elevados pero constatan un incremento paulatino a lo
largo del tiempo
Capacidad de intercambio geneacutetico que tiene el geacutenero
Neisseria mediante mecanismos transferencia horizontal
( Neisserias comensales orofariacutegeas)
Enferm Infecc Microbiol Clin 201331(9)565ndash567
Ngonorrhoeae
Boletin Laboratorio Y Vigilancia Al Dia Instituto De Salud Puacuteblica De Chile- Departamento De Asuntos Cientiacuteficos Ndeg 12 24 De
Mayo 2012 HttpWwwIspchClSitesDefaultFilesDocumento201206Boletin20n12Pdf
Antimicrobial Resistance In Neisseria Gonorrhoeae John TapsallWorld Health Organization
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Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
Friacuteo (4ordmC)
PCR
Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
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Deteccioacuten de 90 minutos y la
diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
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Debemos estudiar cuali y cuantitativamente el
contenido microbiano de cada una de las fracciones
propuestas
Esto constituye la uacutenica manera de poder diferenciar
microbiota normal contaminantes y colonizantes de
verdaderos agentes etioloacutegicos
Consideraciones
El estudio miacutenimo corresponde al meacutetodo de
screening es decir orina 1er chorro + semen
Derivar cepas de Ngonorrhoeae con perfiles de R
inusuales
Multiplex ITS
Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
BiopsiasHisopados(EndocervicalUretral Conjuntival) Liacutequido del Sacode Douglas primera orina de la mantildeana(completa) semen
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Virus Papiloma Humano (VPH)
Hisopados(EndocervicalUretralConjuntival) Biopsias
Friacuteo (4ordmC)
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diferenciacioacuten de Chlamydia trachomatis
(CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG)
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Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticumChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeae
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