implementaciÓn del plan multisectorial de prevenciÓn del embarazo en adolescentes dra. maría del...
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IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN MULTISECTORIAL DE PREVENCIÓN DEL
EMBARAZO EN ADOLESCENTESDra. María del Carmen Calle Dávila
Responsable Nacional de las Etapas de Vida Adolescente y Joven
Fuente: ENDES 2013
Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 20130
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
19.317.9
21.520.3
13.412.5
13.2 13.9
11.2
10
10.211.9
Tendencia del Embarazo Adolescente
Urbana
Nacional
Rural%
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Año 2012 Año 2013
Lima Metropolitana 7.7 10.6
Resto de Costa 13.3 15.4
Sierra 12.4 12.3
Selva 27.5 23.7
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
27.5
Embarazo en Adolescente según región%
Fuente: ENDES 2013
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Educación y Pobreza …
Primaria Secundaria Superior
Año 2012 30.8 9.3 3.3
Año 2013 30.2 9.2 5.1
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
27.5
32.530.8
9.3
3.3
30.2
9.2
5.1
Embarazo Adolescente según Nivel Educativo
%
Fuente: ENDES 2013
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Quintil inferior Segundo quintil
Quintil inter-medio
Cuarto quintil Quintil supe-rior
Año 2012
21.3 17.5 9.8 5.5 2.3
Año 2013
20.1 12.8 8.4 8.7 3.2
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
Embarazo adolescente por quintil
%
Fuente: ENDES 2013
Educación y Pobreza …
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Fuente: ENDES 2013
Periodo Ya son madres
Embarazadas con el primer
hijo
Total alguna vez embarazada
2013 10,5% 3,5% 13.9%
2000 10,7% 2,3% 13,0%
Evolución del Embarazo y Maternidad en Adolescentes (15 a 19 años)
2000-2013
Se identifican dos tipos de escenarios geográficos donde el embarazo en adolescentes se concentra en mayor proporción: 1) zonas rurales en la Selva de los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Ucayali,
San Martín y Amazonas.2) 2) zonas urbano-marginales de las áreas urbanas de Lima, Callao, Piura, Tumbes y
La Libertad.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Ilustración 1.Factores predisponentes, facilitadores y reforzadores de la salud
FACTORES PREDISPONENTES Conocimiento Creencias Valores Actitudes Confianza
FACTORES REFORZADORES Familia Compañeros Docentes Empleados Proveedores de atención
médica Líderes comunitarios Responsables de toma de
decisiones
FACTORES FACILITADORES• Disponibilidad de recursos
de salud• Posibilidad de acceder a
atención de salud• Leyes comunitarias y
gubernamentales• Prioridades y compromiso
con la salud• Habilidades relacionadas
con la salud
Conducta específica de
los individuos o
instituciones
EntornoCondiciones
de vida
SALUD
Fuente: Tomado de Breinbauer, C. (2008), que a su vez adapta de Green LW, Kreute
Ilustración 2. Factores determinantes del embarazo en adolescentes
Flórez, Pantelides y Simmons Adaptado por Equipo Consultor – MINSA 2010
Actores y respuesta del estado
SECTOR Salud Mujer Educación Justicia Trabajo
INSTITUCION A
ANALIZAR
- Ministerio de Salud
- EsSalud- Fuerzas
Armadas y PNP
- Instituciones Privadas y otras
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables – MIMP
Ministerio de Educación - MINEDU
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos - MINJUS
Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo - MTPE
Breve descripción de la respuesta del estado
Se evidencian avances en mejorar la cobertura de los servicios de salud diferenciados para adolescentes. Sin embargo, la ampliación de la oferta de dichos servicios aún es un reto, ya que según un último reporte del Ministerio de Salud, en el país existen 2,881 servicios diferenciados para adolescentes, presentes en el 37% de los establecimientos del MINSA.
Existen paquetes de atención integral de salud para adolescente de 12 a 14 años y de 15 a 17 años reconocidos para financiamiento.
Se evidencia un incremento en los afiliados al Seguro Integral de Salud. Se han definido intervenciones de promoción de la salud en las instituciones educativas
en el marco del convenio de cooperación MINSA-MINEDU, sin embargo, se requieren hacer más esfuerzos para que estos tengan continuidad y estándares de monitoreo y evaluación.
Existe una serie de materiales para desarrollar actividades educativas dirigidas a adolescentes de educación primaria y secundaria con enfoque de interculturalidad relacionados al cuidado del cuerpo y a las infecciones de transmisión sexual y VIH y Sida entre otros temas, utilizando el Plan Cuido a Mi Familia, estos deberían ser complementados con acciones de comunicación, difusión y marketing social.
A pesar de la existencia de normatividad y acciones que se vienen desarrollando en el Sector Salud, con enfoque holístico (salud sexual para adolescentes con enfoque de derechos, equidad de género, pertinencia intercultural), dirigidas a las y los adolescentes, estas no pueden concretizarse debido a las restricciones jurídicas existentes que dificultan el acceso integral de los y las adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva.
SALUD
MUJER Y POBLACIONES VULNERABLES EDUCACIÓN
Hay una política institucional visible en materia de marco legal e instrumentos de planeamiento a favor de la infancia y la adolescencia, a favor de la igualdad de oportunidades y contra la violencia intrafamiliar.
Se ha hecho esfuerzos en desarrollar lineamientos para el desarrollo de programas de fortalecimiento a las familias.
Se ha hecho esfuerzos en promover comportamientos sexuales saludables definiendo lineamientos de políticas y planes sectoriales.
Se cuenta con marco legal y servicio de atención y acciones de prevención de adolescentes en abandono.
Se han ampliado los programas de alfabetización.
Se constata visibilidad política e institucional de los lineamientos para el fomento de la educación de las niñas y adolescentes en zonas rurales.
Se han realizado esfuerzos para establecer normas y lineamientos que mejoren la calidad de la formación profesional y el enfoque de la educación sexual integral que se imparte en las instituciones educativas.
Se ha priorizado la educación de niñas, niños y adolescentes de zonas rurales.
Se ha implementado normativas de protección para evitar la deserción escolar por embarazo en la adolescencia.
Breve descripción de la respuesta del estado
TRABAJO Y PROMOCIÓN DEL
EMPLEO
Se observan esfuerzos para el desarrollo de servicios de empleo, empleabilidad y emprendimiento de la Ventanilla Única de Promoción del Empleo (VUPE) a favor de los jóvenes, en especial a través del servicio der capacitación para la inserción laboral que se brinda a través del Programa “Jóvenes a la Obra”, dirigidos a jóvenes de 15 a 29 años de edad.
Se han realizado esfuerzos para generar instrumentos vinculados a la promoción de experiencias formativo-laborales de los jóvenes en el mercado de trabajo.
Se han hecho esfuerzos por desarrollar servicios de orientación vocacional e información ocupacional en el marco de la ventanilla única de promoción del empleo (VUPE) dirigido a jóvenes.
JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS
Se ha avanzado en esfuerzos para establecer un marco institucional que favorezca la implementación de los programas contra la violencia intrafamiliar, servicios de asesoría legal para los y las ciudadanos y sistematización y difusión de la normatividad nacional e internacional.
PROGRAMAS SOCIALES (CIAS/ JUNTOS/CRECER)
Se ha logrado establecer un marco legal y programas de difusión de la prevención de la explotación sexual comercial de niños y adolescentes.
Se ha realizado esfuerzos en articular los programas sociales a nivel de los distritos y comunidades.
Servicios diferenciados para la Atención Integral de las y los Adolescentes
Intra murales • Servicios con horarios diferenciados• Servicios con ambientes exclusivos• Servicios diferenciados especializadosExtramurales• Servicios móviles para la atención integral• Servicios coordinados con Instituciones
Educativas• Servicios coordinados con otras Instituciones• Centro de Desarrollo Juvenil
l
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
652976
1930
28813180
Servicios Diferenciados para la Atencion Integral del Ado-
lescente
Respuesta del Sector Salud
Fuente: DISA/DIRESA/GERESA
N° de MAMIS en I4,II y III 42 47 51
Año 2011 Año 2012 Año 20130
2
4
6
8
10
12
8.29.2
10.3238866396761
Porcentaje de Modulos de Atención de Salud al Maltrato Infanti (MAMIS)
% de MAMIS
%
Fuente: DISA/DIRESA/GERESA-Dirección de Salud Mental
Año 2012 Año 201337
38
39
40
41
42
43
44
39.3
43.8
Porcentaje de adolescentes afiliados al Seguro Integral de Salud
%
Fuente: Seguro Integral de Salud
N° de adolescentes afiliados al SIS 1551564 1746047
Año 2012 Año 201331
32
33
34
35
36
37
38
39
40
34
39.1
Cobertura de adolescentes aten-didos en los servicios de salud
Adolescentes atendidos
%
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
COBERTURA DE ADOLESCENTES ATENDIDOS (%)REGIÓN Año 2012 Año 2013
MADRE DE DIOS 62.5 93.0HUANCAVELICA 50.8 76.3CUSCO 63.0 74.2AYACUCHO 54.5 70.1TACNA 67.9 63.6MOQUEGUA 59.9 63.5JUNIN 37.7 55.4ANCASH 45.5 53.3SAN MARTIN 36.8 53.3CAJAMARCA 37.0 47.0AMAZONAS 40.9 45.2HUANUCO 37.3 44.4LA LIBERTAD 37.6 42.0AREQUIPA 39.1 41.9NACIONAL 34.0 39.1ICA 38.5 38.9PUNO 29.6 35.6APURIMAC 43.3 35.4PASCO 27.9 35.1UCAYALI 27.0 33.5TUMBES 24.5 33.3CALLAO 30.7 32.1PIURA 26.3 32.0LIMA 26.6 25.9LORETO 23.8 25.2LAMBAYEQUE 14.9 17.7
ADOLESCENTES CON PLAN DE TENCIÓN INTEGRAL EJECUTADO REGIÓN AÑO 2012 AÑO 2013 AMAZONAS 1.6 5.2ANCASH 6.7 20.7APURIMAC 33.4 46.8AREQUIPA 22.2 23.7AYACUCHO 4.2 18.9CAJAMARCA 3.3 7.2CALLAO 0.4 0.2CUSCO 6.7 13.8HUANCAVELICA 57.3 40.7HUANUCO 16.8 24.5ICA 0.3 0.7JUNIN 1.9 4.5LA LIBERTAD 32.6 54.7LAMBAYEQUE 0.2 1.9LIMA 7.7 9.8LORETO 0.0 0.1MADRE DE DIOS 0.4 0.3MOQUEGUA 34.9 33.6PASCO 0.5 7.8PIURA 1.0 6.5PUNO 27.1 28.5SAN MARTIN 1.8 3.3TACNA 24.4 23.9TUMBES 0.0 6.9UCAYALI 0.0 0.0
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
Aumentaron el % no necesariamente xq aumentaron los planes ejecutado sino que podría estar al descenso del denominador ( atendidos)
RESULTADO
Año 2012 Año 20130
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
2.3
3.1
Porcentaje de adolescentes con ta-mizaje positivo de violencia
Violencia en adolescentes
%
N° de adolescentes con tamizaje para la detección de violencia 268709 705676N° de adolescentes con tamizaje para la detección de violencia positivo 6240 21792
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
El 15.8% de adolescentes mujeres entre 15 a 19 años fue
victima de violencia por algún miembro de su familia. ENDES 2012
Año 2012 Año 20130
2
4
6
8
10
1210.5
5.6
Porcentaje de adolescentes que consumen alcohol
Casos positivos de adoles-centes que consumen alcohol
%
El 19.7% de adolescentes escolares han consumido alcohol en el año. DEVIDA
2012
N° de adolescentes con tamizaje para la detección de consumo de alcohol 44,163 69,935N° de adolescentes con tamizaje para la detección de consumo de alcohol positivo 4,624 3,915
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
Año 2012 Año 20130123456789
2.4
8.1
Porcentaje de adolescentes con tamizaje de depresión positivo
% de adolescentes con tamizaje de depresión positivo
%
N° de adolescentes con tamizaje para la depresión 53073 87,370N° de adolescentes con tamizaje para la depresión positivo 1280 7,097
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
Año 2012 Año 20130.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
5.9
12.5
Porcentaje de adolescentes con obesidad/sobrepeso
% de adolescentes con obesidad/sobrepeso
%
Aumentó el número de ca-sos, pero deben haber más
considerando que el número de evaluados disminuyó
N° de adolescentes evaluados nutricionalmente 464377 305,173N° de adolescentes con obesidad/sobrepeso 27280 38,188
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
Año 2012 Año 20130.000
0.005
0.010
0.015
0.020
0.0250.019
0.024
Porcentaje de adolescentes atendidos por VIH
Porcentaje de adolescentes atendidos por VIH
%
N° de adolescentes atendidos por enfermedades por VIH 230 332
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 20130
10
20
30
40
50
60
70
80
90
77
49
73
82
12
19
8 7
Número de casos de VIH/SIDA en ado-lescentes
N° de adolescentes con VIHN° de adolescentes con SIDA
N°
de
ca
so
s
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Año 2012 Año 20130.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.90.8
0.6
Porcentaje de adolescentes atendidos por TBC
% de adolescentes aten-didos por TBC
%
N° de adolescentes atendidos por TBC 9814 7754
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
Año 2012 Año 20130.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
6.9
12.1
Porcentaje de adolescentes atendidas por embarazo en relación al total de adoles-
centes atendidas
% de adolescentes aten-didas por embarazo
%
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática
N° de gestantes adolescentes atendidas 48,655 95,169N° de mujeres adolescentes atendidas 709679 788554
Finalidad: Contribuir a la disminución de embarazos adolescentes en la ciudad de LimaObjetivo:Mejorar la salud sexual y reproductiva de adolescentes de la ciudad de Lima
Objetivo 1: Postergar el inicio de las relaciones sexuales en la adolescencia
Meta
Se reducirá en un 20% el inicio de las relaciones sexuales en la adolescencia.
Indicador base
ENDES 2012: 29.2% de adolescentes de 15 a 19 ha tenido relaciones sexuales.
Responsables
MINEDU, MINSA, MINJUS, MIMP, Gobiernos regionales y Gobiernos Locales.
Objetivo 2: Incrementar el porcentaje de adolescentes que concluyen la educación secundaria
Meta
Se incrementará en 30% adolescentes mayores de 15 años que concluyen la educación secundaria.
ENAHO 2011: 63.1%
Responsables MINEDU, MINSA, MINJUS, MIMP, Gobiernos regionales y locales.
Objetivo 3:Asegurar la inclusión de la Educación Sexual Integral en el Marco Curricular Nacional para que las regiones cuenten con condiciones y recursos educativos para implementar la ESI
Meta:Marco curricular nacional incluye competencias y capacidades vinculadas al desarrollo de la Educación Sexual Integral ESI en los aprendizajes fundamentales.
Responsables: MINEDU, MINSA, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales .
Objetivo 4:Incrementar la prevalencia del uso actual de métodos anticonceptivos modernos en las y los adolescentes sexualmente activos y en madres adolescentes.
• Meta
Se incrementará en 50% el uso del métodos anticonceptivos modernos en adolescentes sexualmente activos y madres adolescentes.• Indicador Base
ENDES 2012 : 66.6% • Responsables:
MINSA, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales .
Objetivo 5: Disminuir los diferentes tipos de violencia en las y los adolescentes poniéndose énfasis en la violencia sexual
Meta 1
Se disminuirá en un 30% la prevalencia de los diferentes tipos de violencia en las y los adolescentes.
Indicador base 15% ENDES 2012
Meta 2
Se disminuirá en 30% las denuncias por violación sexual en adolescentes.
Indicador Base:
70% Informe violaciones sexual es 2000 2009.
Responsables
MINEDU, MINSA, MINJUS, MIMP, Gobiernos regionales y Gobiernos Locales.
ARBOL LÓGICO CAUSAL DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN LA CIUDAD DE LIMA
De acuerdo a las evidencias científicas de mayor calidad y a los aportes de los actores
implicados con la implementación del presente plan de intervención se presenta a continuación
el árbol lógico causal del embarazo adolescente en la ciudad de Lima:
De acuerdo a todo lo expuesto y al árbol lógico causal previamente presentado; la multicausalidad del embarazo adolescente en la ciudad de Lima
Embarazo adolescente en la ciudad de Lima
Adolescentes con factores de riesgo para iniciar tempranamente las relaciones sexuales
Adolescentes no madres con vida sexual sin protección de MAC
Adolescentes madres con vida sexual sin protección de MAC
Limitado acceso a la Educación Sexual integral por parte de las familias,
instituciones educativas y los servicios de salud
Limitado acceso a la atención integral de salud y a los
Métodos anticonceptivos
Limitado acceso a programas y redes de protección social
Limitado acceso a espacios de recreación y para el buen uso del
tiempo libre
MEDIANO PLAZO MEDIANO PLAZO CORTO PLAZO MEDIANO PLAZO
Adolescentes con menor oportunidad de desarrollo Mayor riesgo de morbilidad en materia de salud sexual y reproductiva
Mayor riesgo de mortalidad
ARBOL DE OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN LA CIUDAD DE LIMA
1. ARBOL DE OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN LA CIUDAD DE LIMA El plan de intervención será implementado en un periodo de 2 años razón por la cual el efecto esperado al final de la implementación es de resultado más no de impacto, según lo presentado en el siguiente árbol de objetivos:
Disminución del embarazo adolescente en la ciudad de Lima
Aumento de la edad mediana para el inicio de las relaciones sexuales
Aumento del porcentaje de adolescentes con vida sexual que usan MAC en la ciudad de Lima
Mayor acceso de adolescentes a la Educación Sexual integral por parte de las familias,
instituciones educativas y los servicios de salud
Mayor acceso de adolescentes a la atención integral de salud
Mayor acceso de adolescentes a programas y redes de protección
social
Mayor acceso de adolescentes a espacios de recreación y para el buen uso del tiempo
libre
Implementación de Escuela de padres en coordinación con las instituciones educativas.
Sustento técnico ante la GRE para la Institucionalización de la ESI en instituciones educativas.
Fortalecimiento de competencias de docentes en ESI.
Fortalecimiento de competencias de proveedores de salud en ESI.
Sustento técnico ante los gobiernos locales para la implementación de CDJ.
Sustento técnico ante los gobiernos locales para la implementación de espacios que fomenten el deporte en adolescentes.
Elaboración e Implementación de plan de trabajo para prevenir deserción escolar.
Implementación de estrategias para aumentar la cobertura de adolescentes afiliados a un seguro de salud
Fortalecimiento de competencias de los profesionales que brindan atención integral en los servicios diferenciados para adolescentes.
Abastecimiento de MAC en los servicios de salud diferenciados para adolescentes.
Evaluación de los servicios diferenciados. Implementación de estrategias para
mejorar la cobertura de AIS en adolescentes. (Referencia- contra-referencia con otras instituciones).
Implementación de estrategias en los servicios de salud sexual y reproductiva para la prevención del segundo embarazo adolescente.
Identificación del número de adolescentes de la jurisdicción en situación de calle.
Identificación de actores sociales locales cuya labor se vincula con la salud y el desarrollo de adolescentes.
Elaboración e Implementación de plan de trabajo con actores locales para la atención de necesidades de adolescentes embarazadas, que ya son madres y demás adolescentes en situación de especial vulnerabilidad.
RESULTADO A MEDIANO PLAZO RESULTADO A MEDIANO PLAZO RESULTADO A CORTO PLAZO RESULTADO A MEDIANO PLAZO P
ROCESO
RESULTADOO
IMPACTO
Gracias…
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