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Implementación del Programa REDES para el control
y prevención de enfermedades crónicas no
transmisibles en la Provincia de Buenos Aires
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SIGLAS
RCVG: Riesgo Cardiovascular Global
RCV: Riesgo Cardiovascular
CAPS: Centro de Atención Primaria de la Salud
RS: Región Sanitaria
MSPBA: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
ECNT: Enfermedades Crónicas No Transmisibles
PNA: Primer Nivel de Atención
SNA: Segundo Nivel de Atención
SIISA: Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino
ECV: Enfermedad Cardio Vascular
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PRESENTACIÓN
La República Argentina es un estado soberano, organizado como república representativa
y federal, situado en el extremo sureste de América del Sur. Posee una superficie total de
2.780.400 km² con una población total estimada para 2015 de 43,1 millones de habitantes
(Instituto Nacional de Estadísticas y Censos [INDEC], 2010). Territorialmente, está organizada en
24 jurisdicciones (23 provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires) y más de 2.200
municipios. La distribución por sexo en la población total muestra un 51,3% de mujeres y un
48,7% de hombres. El porcentaje de población que habita en áreas urbanas es de 88,4%; en tanto
que, en las zonas rurales, vive el 11,6% de la población total.1
La Provincia de Buenos Aires, es la provincia más poblada de Argentina. En 2010, de
acuerdo al último censo de población, tenía el 15,6 millones habitantes, el 39% del total del país.
Con 50,8 hab/Km2, Buenos Aires es la tercera jurisdicción con mayor densidad poblacional del
país. 2
Históricamente, en la Provincia de Buenos Aires la gestión del Primer Nivel de Atención (PNA)
se ha apoyado siempre en políticas sanitarias centrales. Esta dependencia a nivel provincial
garantizaba la implementación directa de programas y acciones destinados al PNA, sin la intervención
de actores intermediarios. Sin embargo, a partir del año 1994, con la aprobación de la ley 11.554, se
efectúa la transferencia al ámbito municipal del sistema de salud, es decir que a partir de ese
momento, son los municipios los responsables de la gestión y ejecución de las políticas públicas de
salud. Así, si bien la Provincia de Buenos Aires continúa manteniendo el rol rector para implantar las
líneas de acción sanitarias y las estrategias para desarrollarlas, son los municipios los encargados de la
administración, gestión y ejecución de las políticas sanitarias, ya que constituyen entes autárquicos y
autónomos en la toma de decisión.
De acuerdo al artículo 22 de la Ley 14.853 sancionada en 2016, le corresponde al Ministerio
de Salud de la provincia tareas inherentes a la atención sanitaria y asistencia médica, los
1 http://rissalud.net/images/pdfpublicos/Documento_Colaborativo_Rissalud_Oct_2016.pdf
2 http://www2.mecon.gov.ar/hacienda/dinrep/Informes/archivos/buenos_aires.pdf
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medicamentos, productos biológicos, drogas, hierbas medicinales y dietéticas, las actividades
relativas a los aspectos socio-epidemiológico y lo operativo para la prestación de los servicios de
salud, la formación y capacitación en la salud, la red sanitaria provincial, la cobertura médica entre
otros. De esta forma, el Ministerio de Salud consolida el rol rector en la gestión de las políticas
sanitarias.
El Sistema de Salud de la Provincia de Buenos Aires está compuesto por tres subsistemas:
• El público
• El privado
• El de la Seguridad Social
Tal como se mencionaba, la Constitución Provincial asegura la autonomía municipal,
permitiendo, según artículo 124 de la Constitución Nacional, la conformación de regiones para el
desarrollo económico y social. De esto surge la creación de las doce Regiones Sanitarias en que
está dividida la Provincia de Buenos Aires.
Es decir que el Sistema Sanitario Provincial y Municipal se encuentra constituido por:
12 Regiones Sanitarias
135 Municipios
77 Hospitales Públicos Provinciales
272 Hospitales Públicos Municipales
17 UPA (Unidades de Pronta Atención)
1795 CAPS (Centros de Atención Primaria para la Salud)
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De acuerdo con lo antes mencionado, el Ministerio de Salud de la Provincia interactúa con
135 interlocutores, es decir, Secretarios de Salud a cargo de 135 Sistemas de Salud. Cada uno de
ellos tiene diferentes características en cuanto a estructura sanitaria, recursos humanos y
políticas sanitarias; en el que conviven financiamientos y directrices políticas de los tres niveles
jurisdiccionales: Nación, Provincia y Municipios, para las mismas patologías, con escaso nivel de
articulación e integración de acciones.
Siguiendo con la descripción, el Programa REDES, que fue implementado en su inicio, por
la Dirección de Atención Primaria de la Salud, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires,
tiene por objetivos: disminuir la alta morbimortalidad de la enfermedad cardiovascular a través
del aseguramiento de la atención de pacientes hipertensos y diabéticos tipo II, con acceso a
turnos tanto en el primero como en el segundo nivel de atención, su continuidad en el
tratamiento, realización de estudios específicos y de laboratorio con el seguimiento adecuado de
los pacientes.
En línea con lo antes mencionado, se pueden visualizar los grandes desafíos que la
implementación de un programa de este tipo conlleva no solo en lo referente a las capacidades y
competencias del MSPBA, sino también en miras de garantizar la correcta implementación,
especialmente en lo referido a la capacidad de resolución en el Primer Nivel de Atención.
Asimismo, para la gestión del proyecto en los últimos dos años se profundizó la
articulación del programa Redes con otros equipos ministeriales, y además se incorporó a la
órbita de la Dirección de Enfermedades Crónicas no transmisibles, lo que le permite realizar y
planificar acciones en terreno coordinadamente con programas que comparten tanto población
destinataria como objetivos generales de trabajo, sin necesidad de duplicar esfuerzos,
permitiendo compartir saberes y experiencias que enriquecen la calidad del trabajo realizado.
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OBJETIVOS
El Programa Redes se planteó fortalecer la estrategia de Atención Primaria de la Salud
como medio capaz para contener a los pacientes crónicos, es decir, pacientes que requieren de un
seguimiento por parte del sistema de salud de por vida. Las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT), representadas principalmente por las enfermedades cardiovasculares,
diabetes, cáncer y respiratorias crónicas, constituyen una creciente carga de mortalidad y
morbilidad, e impactan notablemente en los sectores de la población más vulnerables. Las ECNT
no son curables pero con seguimiento y tratamiento adecuados pueden permitirle a una persona
prevenir o retrasar complicaciones, y mejorar su calidad de vida. Es por eso que, desde la
perspectiva del programa, se busca implementar medidas que contribuyan a disminuir la carga de
dichas enfermedades, fomentando el trabajo en equipos de salud interdisciplinarios que
garanticen la continuidad en los cuidados y promuevan la participación de la comunidad.
La atención de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles requiere que el
sistema de salud pase de los modelos centrados en la enfermedad, a la planificación de acciones
preventivas que disminuyan la carga de enfermedad, de la respuesta a la demanda espontánea a
los modelos proactivos, planificados, centrados en las personas y sus contextos, que garanticen la
prevención de la enfermedad y la detección precoz en caso de que aparezca la misma, todo ello
en un marco de abordaje integrado e integral de la salud. Esto significó el desafío de pensar un
modelo de atención novedoso e inédito, que pudiera llevar adelante el reordenamiento de la
demanda y, en definitiva, del sistema sanitario, basándose en la construcción de redes integradas
de Salud.
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Líneas estratégicas
Como todo proceso de implementación, este también atravesó diferentes momentos de
acuerdo al avance de la tarea al interior de MSPBA y hacia afuera con las Secretarías de Salud
municipales y equipos del PNA.
En lo que refiere a las acciones realizadas hacia adentro del ministerio, si bien en forma
simultánea se desarrollaban programas específicos que apuntaban directa o indirectamente a la
misma población objetivo, el trabajo se realizaba de manera fragmentada, y con un perfil
focalizado casi exclusivamente en la provisión de medicamentos y trabajo específico sobre la
propia patología, y siempre con un sentido de trabajo vertical. No existía un sistema integral de
articulación con otras áreas relacionadas que posibiliten una mejora en la toma de decisiones y
una eficiente utilización de los recursos disponibles. Por ello, durante los primeros años de
ejecución del proyecto se trabajó en instalar la propuesta al interior del Ministerio de Salud,
capacitar a los equipos del nivel central y consolidar un área capaz de acompañar la tarea
territorial, siempre con la idea de trabajo transversal que vinculara a todas las áreas de trabajo.
En lo que respecta al trabajo con los municipios, las primeras tareas de sensibilización se
dirigieron hacia los gestores de políticas de salud para la implementación de acciones tendientes
al cambio del modelo de atención que implica el cuidado de un paciente crónico.
Para ello, una vez identificada la red prestacional integrante del programa, se
desarrollaron acciones de empadronamiento y nominalización de la población a cargo de la red,
intervenciones clínicas basadas en la clasificación del RCVG (Riesgo Cardiovascular Global) para
esa población, y la promoción de procedimientos estandarizados para el seguimiento clínico
adecuado de esa población.
Los ingresos y reembolsos monetarios percibidos por la ejecución de las diversas metas
convenidas se destinan al fortalecimiento estructural del PNA, que se expresa en dimensiones
tales como la informatización de los CAPS, el fortalecimiento de las redes de laboratorios, la
adquisición de vehículos, tecnología, insumos, equipos y mobiliarios, y la capacitación de los
recursos humanos de la red.
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Inicialmente el Programa Redes se ejecutó en dos Regiones Sanitarias Provinciales. La
primera de esas dos regiones, desde junio de 2011, la Región Sanitaria VI, que comprende a nueve
municipios del conurbano bonaerense situados al sur de la Capital Federal (Avellaneda, Lanús,
Quilmes, Lomas de Zamora, Almirante Brown, Ezeiza, Esteban Echeverría, Berazategui, Florencio
Varela), con un total de 300 CAPS y una población total de 3.747.486 habitantes de acuerdo al
Censo Nacional 2010. La segunda de ellas, la Región Sanitaria XII, cuya incorporación al Programa
se realizó en junio de 2012, concuerda íntegramente con el Municipio de La Matanza, y alberga 46
efectores municipales del PNA y una población total de 1.775.816 personas -de acuerdo al Censo
Nacional 2010-.
Mapas 1. Regiones Sanitarias Provinciales VI y XII
Fuente: Página oficial del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
Al momento de su ingreso al programa, la RS VI constituía una región con un alto grado de
complejidad debido al nivel de heterogeneidad de los nueve municipios, expresados en diversos
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aspectos tales como diferencias en la composición demográfica, distintos contextos político-
institucionales, sistemas de salud organizados en base a lógicas distintas, entre otros. Sin
embargo, a pesar de las características propias de cada municipio, se detectó en el diagnóstico de
situación relevado al inicio del Programa, que ciertas necesidades y problemáticas eran
semejantes y correspondían a un nivel regional, que atravesaba a todos los municipios en
simultáneo. En este sentido, uno de los principales déficits encontrados que atravesaba todos los
municipios consistía en la necesidad de fortalecer el modelo de organización y las prácticas dentro
de los efectores que conforman la red. En ese marco, la falta de sistematización en el registro de
los datos e historia clínica del paciente, las carencias en el sistema de otorgamiento de turnos, la
ausencia de estrategias a largo plazo de trabajo coordinado en y entre los equipos de salud, y la
excesiva carga de trabajo administrativo del personal de los CAPS, constituyen algunos ejemplos
de esas necesidades comunes. Esos diversos obstáculos se expresaban a su vez, a nivel de
organización municipal de la salud, en la carencia de sistemas de información confiables,
completos y posibles de ser monitoreados centralmente y, por otra parte, en la ausencia de
recursos formales de referencia y contrarreferencia entre distintos niveles de atención.
Por su parte, la situación de la RS XII constituía un ejemplo diferente, en tanto que el
hecho de ser solo un municipio conllevaba menor heterogeneidad en lo que respecta al aspecto
político institucional. Sin embargo, así y todo, se pudo observar que el funcionamiento de la red
de atención también presentaba dificultades similares a las antes mencionadas en la RS VI, tales
como la heterogeneidad en los recursos materiales y humanos a disposición por parte de los
distintos efectores, las características geográficas y poblacionales y los modelos de organización
del trabajo colectivo.
Hacia fines de 2014, y en función del cumplimiento de los objetivos, metas e incentivos
establecidos por el Programa a nivel nacional, se produjo el pasaje del proyecto a una segunda
etapa, denominada REDES II, la cual promovía una ampliación en un 10% de la población total, a
fin de lograr una cobertura provincial del 40%. En este contexto, el Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires definió la extensión geográfica del Programa Redes a algunos
municipios de la Región Sanitaria V (San Martín, San Miguel, Vicente López, José C. Paz y
Campana) y de la Región Sanitaria VII (Moreno e Ituzaingó), para adecuarse, entre otros aspectos,
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con los parámetros demográficos de la población objetivo a nominalizar, clasificar y seguir,
establecidos por el programa a nivel nacional.
Mapas 2. Regiones Sanitarias Provinciales V y VII
Fuente: Página oficial del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
De esta manera, en la actualidad el Programa Redes se encuentra presente en 17 municipios
de la Provincia de Buenos Aires, ubicados en las Regiones Sanitarias V, VI, VII y XII.
Fuente de financiamiento
El Programa Redes es un programa de financiamiento internacional, de gestión por
resultados en el que la provincia percibe incentivos económicos como resultado de logro de las
metas planificadas. El cumplimiento de las metas está asociado a la cantidad de personas
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nominalizadas, clasificadas según su tipo de riesgo, y su adecuado seguimiento, por un lado; y al
cumplimiento de ciertos indicadores sanitarios seleccionados, por el otro.
Esos incentivos son utilizados para la compra de insumos médicos, contratación de
recursos humanos, obras menores de infraestructura, equipamiento para los Centros de Salud,
realización de capacitaciones, jornadas, entre otros.
Aspectos centrales para el éxito del proyecto
El trabajo realizado en el marco del programa, permite identificar algunos aspectos que
fueron claves para avanzar en la implementación de acciones en el territorio en pos del alcance
de los objetivos propuestos.
Entre ellos, se destacan los siguientes ejes:
Recursos humanos: el equipo del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires,
contó con los perfiles profesionales idóneos y con fuerte inserción territorial.
Asignación presupuestaria: la correcta implementación del programa y el alcance de las
metas propuestas facilitó el flujo de fondos que permitió la ejecución adecuada tanto en
el nivel central como en los municipios intervinientes.
Desarrollo profesional: se fortalecieron de manera constante los equipos de salud del PNA
en lo referido al modelo de atención de pacientes crónicos, desarrollo de habilidades para
el trabajo en red, búsqueda activa para clasificación y seguimientos de pacientes. Un
factor clave fue el involucramiento en los espacios de formación de actores que
históricamente fueron relegados de estos espacios, tales como: administrativos,
promotores de salud y enfermeros integrantes de los equipos de salud.
Soporte técnico: Acompañamiento y monitoreo constante a equipos municipales para el
desarrollo de acciones en el marco del consenso y diálogo permanente entre las
jurisdicciones.
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Equipamiento para el PNA: se proveyó con equipamiento médico menor, equipos
médicos portátiles, equipamiento informático y equipamiento para el desarrollo de
actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para facilitar el
acceso de la población al diagnostico oportuno de ECNT.
Resultados
De acuerdo a la población objetivo del programa (personas mayores de 6 años con
cobertura de salud pública exclusiva), cada municipio registra en el Sistema Integrado de
Información Sanitaria Argentino (SIISA) a toda persona que es nominalizada, clasificada o seguida.
De esta forma, y de acuerdo a los parámetros poblacionales de la Provincia de Buenos Aires, se
utilizan los indicadores del proyecto proyectados por la población objetivo de cada municipio.
Indicadores seleccionados
Tal como se mencionó anteriormente, el programa Redes responde a la gestión por
resultados, donde la provincia percibe incentivos económicos como resultado de logro de las
metas planificadas. Los tres principales indicadores seleccionados corresponden a: la cantidad de
personas nominalizadas, la cantidad de personas clasificadas según su tipo de riesgo, y la cantidad
de seguimientos. A continuación se presentan los datos históricos por cada uno de los tres
indicadores, agrupados por Región Sanitaria.
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Tabla 1. Indicadores – Nominalización-Clasificación-Seguimiento
Región Sanitaria Total
V VI VII XII
Población nominalizada 157.397 933.198 229.790 336.518 1.656.903
Población clasificada 36.078 142.533 29.025 46.570 254.206
Cantidad de seguimientos 19.849 154.501 6.254 35.327 215.931
Fuente: elaboración propia
A su vez, el programa tiene estipulado otro set de indicadores a través del cual se
monitorea el grado de avance del programa.
Tabla 2. Otros indicadores del Proyecto
Indicador Nº 5: Cantidad de Efectores de Salud del PNA con sistema de turnos
programados/Cantidad de Efectores de Salud del PNA
Total de efectores con sistema de
turnos programados, al momento
358/478
Sistema de información basado en la Encuesta Anual
de Medición de Indicadores
Indicador Nº 6: Cantidad de consultas programadas/Total de consultas en los efectores de salud
del PNA
Cantidad de consultas programadas,
al momento
1151660
Medio de verificación utilizado
Sistema de información basado en la Encuesta
Anual de Medición de Indicadores
Indicador Nº 10: Cantidad de referencias - contrarreferencias documentadas e incluidas en los
registros clínicos del PNA en t1 / Cantidad de referencias - contrarreferencias documentadas e
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incluidas en los registros clínicos del PNA en t0
Cantidad de referencias -
contrarreferencias documentadas e
incluidas en los registros clínicos del
PNA, al momento
67172
Medio de verificación utilizado
Sistema de información basado en la Encuesta
Anual de Medición de indicadores
Indicador Nº 22: Cantidad de efectores de salud del PNA en donde se realizan extracciones de
sangre/Cantidad de efectores de salud del PNA
Cantidad de efectores de salud del
PNA en donde se realizan
extracciones de sangre, al momento.
300/478
Medio de verificación utilizado
Sistema de información basado en la Encuesta
Anual de Medición de Indicadores
Indicador Nº 23:Cantidad de extracciones de sangre realizadas en los efectores de salud del
PNA en t1/Cantidad de extracciones de sangre en t0
Cantidad de extracciones de sangre
realizadas en los efectores de salud
del PNA, al momento.
546560
Medio de verificación utilizado
Sistema de información basado en la Encuesta
Anual de Medición de Indicadores
Indicador Nº 7: Cantidad de CAPS que realizan actividades de identificación y captación de
grupos de situación de riesgo en área de referencia/Cantidad de CAPS
Cantidad de CAPS que realizan
actividades de identificación y
captación de grupos de situación de
Medio de verificación utilizado
Sistema de información basado en la Encuesta
Anual de Medición de Indicadores
15
riesgo en área de referencia.
365/478
Indicador Nº 8: Cantidad de CAPS que realizan actividades comunitarias de promoción de la
salud en área de referencia/Cantidad de CAPS
Cantidad de CAPS que realizan
actividades comunitarias de
promoción de la salud en área de
referencia.
369/478
Medio de verificación utilizado
Sistema de información basado en la Encuesta
Anual de Medición de Indicadores
Indicador Nº 1: Cantidad de Efectores de Salud del PNA que tienen identificación cartográfica
del área programática/Cantidad de CAPS
Cantidad de Efectores de Salud del
PNA que tienen identificación
cartográfica del área programática
138/478
Medio de verificación utilizado
Sistema de información basado en la Encuesta
Anual de Medición de Indicadores
Indicador Nº 11: Cantidad de actividades realizadas de manera conjunta entre referentes del 1°
nivel y el 2° nivel de atención de la red en T1/Cantidad de actividades realizadas de manera
conjunta entre referentes del 1° nivel y el 2° nivel de atención de la red en T0
Cantidad de actividades realizadas de
manera conjunta entre referentes del
1° nivel y el 2° nivel de atención de la
red en T1
31
Medio de verificación utilizado
Planillas de asistencia a las jornadas
Fuente: elaboración propia
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RESULTADOS
En el segundo semestre de 2016 se cumplieron las metas correspondientes a los
incentivos del Programa Redes, alcanzando de esta manera, el 100% de metas estipuladas para el
proyecto.
Impacto político-sanitario
Entre 2011 y 2015, el Programa Redes permitió transformar positiva y progresivamente
diversos procesos ligados a la dimensión política de la salud.
Así, por ejemplo, en primer lugar, desde el punto de vista institucional, el Programa
permitió consolidar la transversalidad de las políticas sanitarias a través de la integración de las
distintas órbitas de jurisdicción (nacional, provincial, municipal). En esta dirección, por un lado, la
realización de múltiples jornadas de planificación interjurisdiccionales, mecanismos de consenso y
coordinación de acciones entre la Dirección de Atención Primaria de la Salud de la Provincia y las
carteras de salud municipales, permitió construir en forma sostenida el compromiso de los
diferentes actores con los objetivos sanitarios del Programa, así como la adecuación de las
estrategias adoptadas a las realidades y necesidades prioritarias de cada ámbito local. Por otra
parte, a nivel de los efectores de salud, el trabajo mancomunado realizado a partir de la
conformación de Redes Clínicas Cardiovasculares en las distintas regiones sanitarias, permitió
superponer a esa transversalidad política, la integración de los distintos niveles de complejidad
que componen el sistema público de salud. Estas Redes Clínicas Cardiovasculares, que aglutinan a
profesionales médicos del PNA y SNA, efectores de salud de jurisdicción provincial y municipal,
referentes provinciales y municipales del programa, autoridades de las carteras de salud locales, y
responsables de las Regiones Sanitarias de la Provincia de Buenos Aires así como del Ministerio de
Salud Provincial, posibilitaron la socialización de los recursos de salud disponibles, constituyeron
un espacio de intercambio y formación permanente entre profesionales y responsables del PNA y
SNA en materia de prevención y tratamiento del RCVG, se convirtieron en un espacio de
promoción y monitoreo de las metas sanitarias de las políticas públicas de salud, y conformaron
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un ámbito adecuado de desarrollo de acciones articuladas entre los efectores del PNA y SNA en
materia del seguimiento y prestaciones sanitarias para usuarios de los servicios públicos de salud.
La integralidad de las redes públicas de salud promovida a partir de esas estrategias
políticas, que depositan de ese modo el foco de las acciones promovidas en la experiencia y las
necesidades y demandas de los usuarios antes que en las estructuras formales de la
administración pública, fue fortalecida también por los esfuerzos realizados en materia de
capacitación de los recursos humanos de salud, capacitaciones llevadas a cabo con el objetivo de
formar y sensibilizar a esos recursos humanos en la atención y prevención del RCVG desde una
perspectiva integral. A este efecto, se desarrollaron múltiples capacitaciones destinadas a la
evaluación y seguimiento de pacientes con RCVG, la formación de médicos, enfermeros y
personal administrativo en el carácter multideterminado de esas patologías y sus facetas sociales
y culturales, el cuidado y provisión de medicamentos, y la planificación de acciones y proyectos
por parte de los equipos de los efectores de salud. Así, durante los más de cinco años de
desarrollo del Programa, fueron capacitadas más de tres mil personas que cumplen tareas
cotidianas vinculadas a esas problemáticas en los efectores públicos de salud, obteniéndose
resultados ponderables: por un lado, la protocolización de la detección del nivel de RCVG para
todos los usuarios que concurren a los centros de salud, independientemente del motivo de
consulta; y por otro, la integración de la problemática y las técnicas de detección y seguimiento
del RCVG como componente estructural en la formación curricular llevada a cabo por las escuelas
provinciales de enfermería.
Estrategias de abordaje territorial - Equipos de Microgestión
Por otra parte, estas intervenciones políticas en el plano institucional, jurisdiccional, a
nivel de los efectores de salud y en el campo curricular, la restante dimensión política de las
estrategias adoptadas que debe destacarse se refiere al abordaje territorial directo de la salud
implementado en las comunidades locales. En el marco de los objetivos sanitarios de Redes en
materia de RCVG, y en virtud de las características de las poblaciones locales y de los diversos
sistemas públicos de salud de los municipios involucrados, se priorizó como estrategia la
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promoción de acciones de intervención directa que funcionen como mediadores entre la
comunidad local y los efectores del PNA para la prevención y seguimiento del RCVG.
Para ello, como estrategia primordial, se diseñó y se conformó una serie de Equipos
Locales de Clasificación en Terreno de RCVG, compuestos cada uno por un promotor de la salud y
un auxiliar de enfermería. Los equipos, actualmente en funcionamiento, tienen por misión la
detección clínica de RCVG a través de métodos de relevamiento territoriales orientados a
poblaciones de vulnerabilidad social, también la sensibilización de esa población objetivo, y
ofician además como mediadores entre esa población y los Centros de Atención Primaria de la
Salud, a fines de garantizar el acceso universal e igualitario al tratamiento y seguimiento de esas
patologías. El trabajo de los equipos resultó acompañado también por actividades de
sensibilización y capacitación para el personal de los efectores públicos del PNA en materia de
RCVG, y la conformación de una Red Clínica Cardiovascular en la que participan profesionales
médicos del Primer y Segundo Nivel de Atención locales.
De ese modo, los Equipos de Clasificación en Terreno tienen por función un doble papel
como facilitadores en el fortalecimiento de la capacidad de respuesta del PNA. Por una parte, se
convierten en facilitadores del vínculo entre la población y las instituciones del PNA, oficiando
como puerta de entrada al sistema de salud para esa población. Y por otra parte, al ejecutar las
tareas clínicas iniciales de detección, clasificación y sensibilización de las personas sobre el riesgo
cardiovascular, colaboran así con los recursos humanos propios del PNA, allanando el camino para
que éstos se avoquen a las tareas específicas de seguimiento de la población.
Subsidiariamente, la intervención de los Equipos favoreció al fortalecimiento del lazo
entre los efectores del PNA y la comunidad. Ello es así porque a partir de las estrategias de
intervención directa desarrolladas, además de favorecerse la concientización y sensibilización de
la población acerca de los peligros asociados al RCVG y de dar a conocer a los CAPS como el
ámbito adecuado para su control, se potenció en ese mismo proceso la idea de un sistema de
atención primaria de la salud que resulta abierto y que promueve el acceso de todos los usuarios.
Desde este punto de vista, las estrategias de intervención territorial llevadas a cabo por el
Programa Redes permiten experimentar a los usuarios la percepción subjetiva de que no sólo
serán aceptados por pleno derecho en el sistema público de salud, sino, aún más, que serán
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bienvenidos por ese sistema que los desea y los busca activamente. Se trata de ese modo de una
experiencia que, excediendo la problemática del RCVG, resulta extrapolable para el desarrollo de
las diversas dimensiones vinculadas a la salud.
En ese marco, el tipo de intervención desarrollada por el Programa Redes se traduce
también en un proceso de jerarquización del PNA dentro de las redes públicas de salud,
apuntalándolo como puerta de acceso al sistema público de salud, jerarquizando su función en las
tareas de prevención de eventos cardiovasculares, y potenciando finalmente su rol como centro
neurálgico de las políticas públicas de salud destinadas a la medicina comunitaria y general.
Centros de Rehabilitación
A partir del año 2014 se diseñó la creación de servicios de apoyo específico destinados a
la rehabilitación cardiovascular y el tratamiento del RCVG entre los usuarios de la Red, a través de
una estrategia articulada que aglutina a entidades y profesionales del PNA y SNA de jurisdicción
municipal y provincial. Dichos servicios tienen por objetivo promover prácticas y proveer
tratamientos saludables de actividad física entre los beneficiarios del Programa, así como el
control riguroso de los factores de riesgo, y cambios en el estilo de vida. Estos programas de RCVG
tienen como objetivo no solo mejorar el estado fisiológico, sino también psicológico del paciente
cardíaco basándose en una intervención multidisciplinaria (programa de ejercicio, educación,
contención, evaluación médica, evaluación nutricional, etcétera).
En este sentido, de acuerdo al “Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención
Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología” los objetivos de la
rehabilitación cardiovascular son:
Asistir a los pacientes de la red con ECV y pacientes de alto riesgo de desarrollar
enfermedad coronaria.
Rehabilitar al paciente en forma integral; tanto en su aspecto físico, psíquico y social.
Educar a los pacientes para que puedan mantener hábitos saludables y adherencia a estos
cambios de estilo de vida y al tratamiento farmacológico.
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Reducir la incapacidad y promover un cambio en el estilo de vida con un rol pro activo del
paciente en su salud.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir eventos cardiovasculares.
Adecuado control de factores de riesgo.
De esta manera, el Programa Redes impulsó la creación de dichos centros, y durante 2016
se equiparon los Centros de Rehabilitación Cardiovascular de los siguientes Hospitales
Provinciales: Hospital Belgrano de San Martín, Hospital Dr. Alberto Balestrini y Hospital Paroissien
de La Matanza y Hospital Dr. José María Jorge del municipio de Almirante Brown.
Club del Corazón
Tal como se mencionó anteriormente, la atención de las personas con enfermedades
crónicas no transmisibles requiere que el sistema de salud pase de los modelos centrados en la
enfermedad a la planificación de acciones preventivas que disminuyan la carga de enfermedad,
de la respuesta a la demanda espontánea a los modelos proactivos, planificados, centrados en las
personas y sus contextos, que garanticen la prevención de la enfermedad y la detección precoz en
caso de que aparezca la misma, todo ello en un marco de abordaje integrado e integral de la
salud.
Las enfermedades crónicas no transmisibles pueden ser abordadas desde el enfoque
preventivo, desde diferentes aspectos. Uno de ellos, es el referido al abordaje de las actividades
preventivas supervisadas y en particular de la actividad física. En este sentido, los “Clubes del
Corazón” se proponen como una estrategia que permite a los equipos de salud contar con
espacios para el desarrollo de actividades destinadas a la prevención primaria de la enfermedad y
promoción de la salud, y poner a disposición de la comunidad alternativas saludables.
Los Clubes del Corazón son espacios propicios para el mantenimiento de la salud a través
de diversas actividades individuales, grupales y familiares de educación física, educativa y
recreativa que abordan de manera integral los principales factores de riesgo de las Enfermedades
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Cardiovasculares. En ellos se realizan acciones de prevención primaria y promoción de la salud
sobre las enfermedades cardiovasculares. Son espacios planificados, implementados y
supervisados por un equipo interdisciplinario compuesto por un médico (que puede encontrarse
en el CAPS), un enfermero, y un profesor de educación física. Es importante destacar que es
necesaria la articulación con el Centro de Salud más cercano para realizar la admisión y el
seguimiento necesario a los ciudadanos. Asimismo, se articula con el equipo de nutrición a fin de
complementar con el aspecto educacional, de hábitos y prácticas saludables.
Por otra parte, estos equipos siempre deberán trabajar en RED con el primer y segundo
nivel de atención, quienes realizarán la derivación de los pacientes. Asimismo, incluyen en su
tarea a profesionales de especialidades ya sea para la realización de alguna interconsulta o
capacitación, y con áreas del Gobierno local para el desarrollo de acciones con la comunidad y
participativas.
En la actualidad existen seis Clubes de Corazón que funcionan en el marco del Programa
Redes, en los municipios de Quilmes, Lanús, Lomas de Zamora, Berazategui, Ezeiza y Moreno.
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Bibliografía consultada
- Constitución de la Nación Argentina
- Constitución de la Provincia de Buenos Aires
- Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), sitio oficial: www.indec.gob.ar - Ministerio de Hacienda y Finanzas Públicas, sitio oficial: www.economia.gob.ar
- Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, sitio oficial: ms.gba.gov.ar
- Universidad ISALUD:
http://rissalud.net/images/pdfpublicos/Documento_Colaborativo_Rissalud_Oct_2016.pdf
- Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SIISA), sitio oficial:
https://sisa.msal.gov.a
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