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1
Como contener la demanda de los clínicos.¿Quién es el responsable de las listas de espera?
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
Barcelona, 8 de noviembre de 2008
Quien tiene un
culpable tiene
un tesoro !
Agenda
Mea culpa
El tiempo del paciente
Cuatro preguntas
4
Gac Sanit 2000;14(6):435-441
Los recursos disponibles no están asociados a la variabilidad en la utilización de RNM, por provincias.
El número de neurocirujanos y traumatólogos explica una parte de la variablidad
5
20% de las
exploraciones no tienen impacto en el proceso de atención al paciente
6
…y no se recogen las Rx urgentes
…y se dan de alta a pacientes sin leer los informes
…y el mismo día se piden exploraciones duplicadas
7
33% se repite Rx
BMJ 1992; 304: 572–573.
1992
8
¿Por qué el médico pide exploraciones radiológicas?
Resolver dudas diagnósticas. Confirmar el diagnóstico. Rutina / Moda. Docencia Ignorancia. Presión del paciente / Protección. “Palos de ciego” Porque puede…
Can J Emerg Med 2006;8:425-32
+ ¿Eco – TAC?
010
20
30
40
5060
70
Strike Non-strike
Emergency hospitaladmissionsElective hospitaladmissionsUnscheduled returns ED(< 7 days)
NS
Mean visits/day ED 290 303
Acad Emerg Med 2001;8:804-8
11
Salazar et al. Acad Emerg Med 2001;8:804-8
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
Strike Non-strike
Lab test/patient
X-Ray/patient
Recursos
8%
10%
Impacto de la huelga de residentes
TAC (¿y punción?)
13
¿Por qué el médico pide exploraciones radiológicas?
Resolver dudas diagnósticas. Confirmar el diagnóstico. Rutina / Moda. Docencia Ignorancia. Presión del paciente / Protección. “Palos de ciego” Porque puede…
Agenda
Mea culpa
El tiempo del paciente
Cuatro preguntas
15
Tiempos de espera
2002
16
Tiempos de espera
2002
Tiempo del radiológo
17
Tiempos de espera
2002
Tiempo del radiológo
Tiempo del clínico
18
Tiempos de espera
2002
Tiempo del radiológo
Tiempo del clínico
Tiempo del paciente
19
¿Qué tiempo de espera resolvemos prioritariamente?
2002
Tiempo del radiológo
Tiempo del clínico
Tiempo del paciente
Si únicamente reducimos “tiempos parciales” puede que el impacto sobre el paciente sea muy pequeño
21
Impacto de las esperas “inciertas”...
...en el mundo de la inmediatez
El “culpable” de la demanda (el clínico) es el que vive más de cerca la presión del “tiempo del paciente”
Agenda
Mea culpa
El tiempo del paciente
Cuatro preguntas
25
Como en el caso del penalti…
…quizás podríamos mirar el problema desde un punto de vista diferente.
26
1
Los radiológos, ¿tienen algo que ver con el incremento de la demanda?
27
N Engl J Med 2007;357:2277-84.
1/3 de los TAC se podrían substituir por otras técnicas o no hacerlos
53% de los radiólogos no cree que el TAC incremente el riesgo de cáncer…
…y el 91% de los médicos de urgencias
28
2
¿Es una fantasía pensar que la capacidad resolutiva de la Atención Primaria pasa por tener la capacidad pedir un gran abanico de exploraciones?
29
Médico de cabecera
¿Pido un TAC?
¿Consulta al Neumólogo?
30
3
¿Tiene sentido funcionar en “horario escolar”?
31
Jueves, 20:30 h.: Antonio ingresa por esputo hemoptoico. Rx de tórax patológica.
Viernes, 13:30 h., Antonio regresa a su habitación después de hacerle una broncoscopia…… se solicita TAC urgente.
Viernes, 15:30 h., se programa TAC urgente para el martes a las 8:00 h.
32
El médico va a despedirse de Antonio…
Buen fin de semana !
¿Es posible cambiar el concepto de “urgente”?
33
UrgentePacientes de urgencias
Indicaciones del médico de guardia (a discutir)
Desde la perspectiva del tiempo del paciente, el concepto de “urgente” es algo distinto
34
4
¿Sólo los radiológos pueden realizar o interpretar exploraciones?
35
Los neumólogos que me enseñaron el oficio no recibían radiografías de tórax informadas
36
J Public Health Med 2002;24:88-94
Eco realizado por médicos de cabecera
A los pacientes no les importa quien les hace la eco Aunque se esperen un par de días más Con un 3,5% de errores
37
J Public Health Med 2002;24:176-181
Reduce los tiempos de espera Más caro
Ecógrafo móvil
Médicos generales más satisfechos
38
Emerg. Med. J. 2004;21;580-581
Radiology 2000; 216:265–268
A modo de conclusiones...
40
La actividad de una institución sanitaria (hospital/AP) se organiza por FUNCIONES
...se generan ambigüedades
...si falla la integración
El plomo protege…
La coordinación NO se hace con protocolos…
Hay que entender la lógica del discurso (y los problemas) del prescriptor.
Integración en el proceso.
42
43
Servicios de Radiología
Tecnócratas
Equipos pluridisciplinarios
Hillman BJ, Neiman HL. Radiology 2003; 227:9–14
Tipos de radiológos
Yes, we can
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