hospital general de panuco sesion plenaria tema: trastornos de la personalidad ponente: dr....

HOSPITAL GENERAL DE PANUCO

SESION PLENARIA

TEMA: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra

AGENDAAGENDA

1.- Conceptos básicos1.- Conceptos básicos 2.-Diagnostico.2.-Diagnostico.

– Presentación clinicaPresentación clinica– Signos de sospechaSignos de sospecha– Epidemiología.Epidemiología.

5.-Tratamiento.5.-Tratamiento. 6.-Viñetas clínicas. 6.-Viñetas clínicas.

¿Qué es la personalidad?¿Qué es la personalidad?

La personalidad es la manera de La personalidad es la manera de comportarse percibir los hechos, comportarse percibir los hechos, reaccionar antes estos y adaptarse a reaccionar antes estos y adaptarse a las situaciones.las situaciones.

Ruiloba Vallejo, 2010.Ruiloba Vallejo, 2010.

¿Qué es es un trastorno de ¿Qué es es un trastorno de la personalidad?la personalidad?

Es la manera rígida, desadaptativa de Es la manera rígida, desadaptativa de comportarse ante nuevas situaciones, comportarse ante nuevas situaciones, que trae como consecuencia que trae como consecuencia problemas o deterioro en las problemas o deterioro en las relaciones sociales, laborales o de relaciones sociales, laborales o de familia del sujeto y es ego sintónica.familia del sujeto y es ego sintónica.

DSM IV- TR, 2004DSM IV- TR, 2004

Transferencia, Transferencia, contratransferencia y contratransferencia y

defensas.defensas. Escisión ++++ Identificacion Proyectiva +++ Negación ++ Represión + Formación reactiva +++ Aislamiento ++ Anulación ++ Somatización + Conversión ++ Omnipotencia y devaluación +++

Kernberg O, 1984.Kernberg O, 1984.

O’ Gabbard G, 2005.

Kernberg O, 1984.

Defensas ExitosasDefensas Exitosas

Represión: Evita actuar.Represión: Evita actuar.

Sublimación : De una mala Sublimación : De una mala experiencia logra crecimiento.experiencia logra crecimiento.

Kernberg O, 1984.Kernberg O, 1984.O’ Gabbard G, 2005.

Transferencia y Transferencia y Contratransferencia.Contratransferencia.

Transferencia: Lo que el sujeto siente y Transferencia: Lo que el sujeto siente y afectos que despierta el entrevistador en el. afectos que despierta el entrevistador en el. Hostilidad, agresividad, amor, deseo de Hostilidad, agresividad, amor, deseo de ayuda,etc.ayuda,etc.

Contratransferencia: Lo que el paciente Contratransferencia: Lo que el paciente despierta en el entrevistador. “El paciente despierta en el entrevistador. “El paciente me cayo bien”sic “tiene la sangre pesada el me cayo bien”sic “tiene la sangre pesada el paciente”, “le voy a poner la cita lejos …paciente”, “le voy a poner la cita lejos …para que se le quite”, “me pone de malas”para que se le quite”, “me pone de malas” . .

O’ Gabbard G, 2005.O’ Gabbard G, 2005.

Kernberg O, 1984.Kernberg O, 1984.

¿Qué es lo que hay que ¿Qué es lo que hay que observar en un sujeto?observar en un sujeto?

Kernberg O, 1984.Kernberg O, 1984.

Tipos de Trastorno de Tipos de Trastorno de personalidadpersonalidad

Millon Theodore, 2004.Millon Theodore, 2004.

¿Qué tan frecuente se ¿Qué tan frecuente se observa en la practica diaria?observa en la practica diaria?

Epidemiología :Epidemiología :– En la población general se observa hasta En la población general se observa hasta

1.8 – 4%.1.8 – 4%.– En la población clínica : 15 – 25%.En la población clínica : 15 – 25%.

Kaplan & Sadock, 2010.Kaplan & Sadock, 2010.Maj Mario, 2005.Maj Mario, 2005.Millon Theodore, 2004.Millon Theodore, 2004.

Maj Mario, 2005.Maj Mario, 2005.

Los mas comunes en la Los mas comunes en la practica clínicapractica clínica

Trastorno limítrofe.Trastorno limítrofe. Trastorno narcisista.Trastorno narcisista. Trastorno sociopatico.Trastorno sociopatico. Trastorno dependiente.Trastorno dependiente.

Ruiloba Vallejo, 2010.Kaplan & Sadock, 2010.Maj Mario, 2005.O’ Gabbard G, 2005. Millon Theodore, 2004.Cervera, 2004.DSM IV- TR, 2004Kernberg O, 1984.

Trastorno LimiteTrastorno Limite

Trastorno Limítrofe Trastorno Limítrofe (Borderline)(Borderline)

Se caracteriza por ser establemente Se caracteriza por ser establemente inestable.inestable.

Población General: 1.8 a 4 %Población General: 1.8 a 4 % Población Clínica: 15 – 25%Población Clínica: 15 – 25%

Kaplan & Sadock, 2010.

Maj Mario, 2005.Cervera, 2004.

O’ Gabbard G, 2005.

O’ Gabbard G, 2005.

O’ Gabbard G, 2005.

O’ Gabbard G, 2005.

Respuesta del personal Respuesta del personal medico y paramédicomedico y paramédico

Contratransferencia:Contratransferencia:– Querer ayudarlo.Querer ayudarlo.– Reacción de fastidio.Reacción de fastidio.– Querer hacerlo sufrir.Querer hacerlo sufrir.– Ser seducido.Ser seducido.

O’ Gabbard G, 2005.

TipsTips

““Todos tienen la culpa menos el”Todos tienen la culpa menos el” ““Parece bipolar … a veces anda bien y Parece bipolar … a veces anda bien y

a veces mal”a veces mal” ““Tuve un problema con (novio, madre, Tuve un problema con (novio, madre,

amigos, jefe, hijos, etc ) y me deprimí y amigos, jefe, hijos, etc ) y me deprimí y por eso me corte las venas”por eso me corte las venas”

““Hay que tratarlo con pinzitas”Hay que tratarlo con pinzitas” ““a veces tengo la gente hasta arriba y a veces tengo la gente hasta arriba y

de repente las hago menos”de repente las hago menos”

Trastorno narcisistaTrastorno narcisista

““Se observa así mismo como Se observa así mismo como admirable..vale mas que los demás”admirable..vale mas que los demás”

– Población General: Se desconoce.Población General: Se desconoce.– Población Clínica: Población Clínica: ♂: 3.3 % ♀: 0.9%♂: 3.3 % ♀: 0.9%

Kaplan & Sadock, 2010.

Maj Mario, 2005.Cervera, 2004.

O’ Gabbard G, 2005.

Millon Theodore, 2004.

Millon Theodore, 2004.

TipsTips

““siempre quiere tener la razón”siempre quiere tener la razón” ““se enoja si uno lo corrige”se enoja si uno lo corrige” ““pues según el doctor tengo esta pues según el doctor tengo esta

enfermedad….eso dice el”enfermedad….eso dice el” ““siempre le pasa algo a el mas (impresionante, siempre le pasa algo a el mas (impresionante,

mas trágico, hace mejor un trabajo, etc.) que a mas trágico, hace mejor un trabajo, etc.) que a los demás”los demás”

““Siempre quiere llamar la atención ( cosas Siempre quiere llamar la atención ( cosas buenas)”buenas)”

““Le avergüenza que vean que tiene defectos”Le avergüenza que vean que tiene defectos”

Respuesta del personal Respuesta del personal medico y paramédicomedico y paramédico

Contratransferencia:Contratransferencia:– Admirarlo.Admirarlo.– Querer que le vaya malQuerer que le vaya mal– Querer agredirloQuerer agredirlo

O’ Gabbard G, 2005.

Trastorno AntisocialTrastorno Antisocial

Antisocial (sociopata)Antisocial (sociopata)

““es un delincuente… miente...roba … es un delincuente… miente...roba … nunca piensa en los demás”nunca piensa en los demás”

Población General: 1.8%Población General: 1.8% Población: Clínica: 2 - 3%Población: Clínica: 2 - 3% Población reclusa: 25%Población reclusa: 25% Genero: Genero: ♂- ♀: 7.8:1♂- ♀: 7.8:1 Kaplan & Sadock, 2010.

Maj Mario, 2005.

DSM IV- TR, 2004

sociopatasociopata

Millon Theodore, 2004.

Millon Theodore, 2004.

2 subtipos : Predador y parasitario.2 subtipos : Predador y parasitario.

– Predador: Asaltante a mano armadaPredador: Asaltante a mano armada

– Parasitario: “cuello blanco”, fraude, etc.Parasitario: “cuello blanco”, fraude, etc.

Millon Theodore, 2004.

Kaplan & Sadock, 2010.

TipsTips

““Estuve en la cárcel pero (fue por Estuve en la cárcel pero (fue por error, me echaron la culpa, la error, me echaron la culpa, la autoridad buscaba a quien echarle la autoridad buscaba a quien echarle la culpa, yo no fui, alguien me echo ese culpa, yo no fui, alguien me echo ese dinero, etc)dinero, etc)

Consumo de sustancias : hasta 65%Consumo de sustancias : hasta 65% Viola derecho de los demás, miente, Viola derecho de los demás, miente,

roba.roba.

Respuesta del personal Respuesta del personal medico y paramédicomedico y paramédico

Contratransferencia:Contratransferencia:– Sentir miedo.Sentir miedo.– Sentir que “el y/o ella” esta tratando de Sentir que “el y/o ella” esta tratando de

tomar el control.tomar el control.– Creer en lo que dice y/o ser manipulado Creer en lo que dice y/o ser manipulado

por el.por el.– Querer castigarlo.Querer castigarlo.– Ser pervertido por el Y/o ella.Ser pervertido por el Y/o ella.

O’ Gabbard G, 2005.

Trastorno dependienteTrastorno dependiente

Se desconoce la prevalencia exacta.Se desconoce la prevalencia exacta.

Es mas común en el genero femenino.Es mas común en el genero femenino.

Se observa discretamente mas en el Se observa discretamente mas en el genero femenino.genero femenino.

Kaplan & Sadock, 2010.

Millon Theodore, 2004.

Hay 5 subtipos:Hay 5 subtipos:

El “evitativo”: Es mas solitario, pero El “evitativo”: Es mas solitario, pero depende enormemente de 1 sujeto.depende enormemente de 1 sujeto.

““Acomodadizo”:El que hace todo lo que el Acomodadizo”:El que hace todo lo que el medico le dice, al pie de la letra esperando medico le dice, al pie de la letra esperando una satisfacción. “parece que le gusta estar una satisfacción. “parece que le gusta estar enfermo”enfermo”

Millon Theodore, 2004.

El “como si” :El que depende de otro u otros El “como si” :El que depende de otro u otros adoptando costumbres de otros, como una adoptando costumbres de otros, como una calca.calca.

El inmaduro : “el infantil” no importa la edad El inmaduro : “el infantil” no importa la edad que tenga, siempre va anecesitar de otro que tenga, siempre va anecesitar de otro que le explique, no puede hacer nada solo, que le explique, no puede hacer nada solo, trae a la esposa para que esta escuche las trae a la esposa para que esta escuche las indicaciones, no puede asumir indicaciones, no puede asumir responsabilidades de adulto.responsabilidades de adulto.

Millon Theodore, 2004.

El improductivo: “el inútil” es incapaz El improductivo: “el inútil” es incapaz de hacer nada “si no le hago de comer de hacer nada “si no le hago de comer …no come” “se moriría solo”…no come” “se moriría solo”

Millon Theodore, 2004.

TipsTips

““Doctor… fíjese que tengo dolor de cabeza … Doctor… fíjese que tengo dolor de cabeza … también en la pierna”también en la pierna”

““si se le pide una tomografía… se la toma y si si se le pide una tomografía… se la toma y si se la piden cada mes …también se la toma”se la piden cada mes …también se la toma”

““El ya ha ido con 5 médicos …y se ha tomado El ya ha ido con 5 médicos …y se ha tomado todo lo que le indican …solo brinca de un todo lo que le indican …solo brinca de un tratamiento a otro” tratamiento a otro”

““parece que deposita toda la fe en la parece que deposita toda la fe en la medicina”medicina”

““Doctor fíjese que deje de tomar la Doctor fíjese que deje de tomar la medicina …por que me dijo la vecina”medicina …por que me dijo la vecina”

““otra vez lo trajeron a urgencias”otra vez lo trajeron a urgencias” ““usted es el único que me ha ayudado usted es el único que me ha ayudado

…usted sabe mas que el otro.. Yo solo …usted sabe mas que el otro.. Yo solo confío en usted”confío en usted”

““le encanta pobretearse”le encanta pobretearse”

Respuesta del personal Respuesta del personal medico y paramédicomedico y paramédico

ContratransferenciaContratransferencia1.1. Sentirse superior a los demás y Sentirse superior a los demás y

engancharse con el para ayudarloengancharse con el para ayudarlo

2.2. Sentir molestia hacia el paciente por no Sentir molestia hacia el paciente por no evolucionar adecuadamente.evolucionar adecuadamente.

3.3. Desear que no regrese y/o hacerlo Desear que no regrese y/o hacerlo sufrir.sufrir.

Viñetas clínicasViñetas clínicas

1.-Limitrofe.1.-Limitrofe. 2.-Narcisista.2.-Narcisista. 3.-Antisocial.3.-Antisocial. 4.-Dependiente.4.-Dependiente.

Viñeta clínica Viñeta clínica # 1# 1LimitrofeLimitrofe

-Femenino de 26 años, acude a la unidad -Femenino de 26 años, acude a la unidad por que “ya quiere cambiar”, tiene por que “ya quiere cambiar”, tiene antecedentes de múltiples parejas sexuales, antecedentes de múltiples parejas sexuales, es irritable, su actual pareja esta casado y es irritable, su actual pareja esta casado y le promete “que la va a dejar por ella”, pero le promete “que la va a dejar por ella”, pero siempre abusa de ella incluso llegando a siempre abusa de ella incluso llegando a golpes, a tenido ideas suicidas llegando a la golpes, a tenido ideas suicidas llegando a la automutilación “cortarse las muñecas”.automutilación “cortarse las muñecas”.

Cuando la han “dejado” también ha llegado agredir Cuando la han “dejado” también ha llegado agredir a otras personas, tiende a idealizar a otros sujetos a otras personas, tiende a idealizar a otros sujetos y en pocos días piensa que es “su pareja ideal”, y en pocos días piensa que es “su pareja ideal”, tiene antecedente de toxicomanías. Su madre la tiene antecedente de toxicomanías. Su madre la considera inestable.considera inestable.

Es ingresada a urgencias por intento suicida. Es ingresada a urgencias por intento suicida. Justificando que “el novio tiene la culpa… que la Justificando que “el novio tiene la culpa… que la madre no la cuido… que los médicos no la cuidan madre no la cuido… que los médicos no la cuidan bien” refiriéndose muy deprimida.bien” refiriéndose muy deprimida.

Al encontrar una nueva pareja “de repente se me Al encontrar una nueva pareja “de repente se me quito la depresión" sic , dejando de acudir a citas.quito la depresión" sic , dejando de acudir a citas.

Viñeta clínica Viñeta clínica # 2 Narcista# 2 Narcista

Masculino de 36 años, acude a la Masculino de 36 años, acude a la unidad por que ya no quiere ser unidad por que ya no quiere ser tratado por su medico “no sabe nada tratado por su medico “no sabe nada ese doctor” siendo muy devaluador al ese doctor” siendo muy devaluador al no obtener el medicamento o el trato no obtener el medicamento o el trato que desea, llegando a tener múltiples que desea, llegando a tener múltiples peleas.peleas.

El usuario acostumbra a llegar de manera El usuario acostumbra a llegar de manera extemporánea a cita exigiendo su “derecho” extemporánea a cita exigiendo su “derecho” a ser tratado.a ser tratado.

Cuando se le pregunta el por que no ha Cuando se le pregunta el por que no ha tenido logros profesionales que el pretende tenido logros profesionales que el pretende “es que esa gente me a envidiado” “es que esa gente me a envidiado”

Constantemente quiere corregir al medico Constantemente quiere corregir al medico tratante, al marcársele limites en una de las tratante, al marcársele limites en una de las constantes interrupciones y citas constantes interrupciones y citas extemporáneas deja de acudir a citas.extemporáneas deja de acudir a citas.

Viñeta clínica Viñeta clínica # 3 Antisocial# 3 Antisocial

Masculino de 31 años, quien acude ya que Masculino de 31 años, quien acude ya que tras golpear a la esposa esta lo condiciono tras golpear a la esposa esta lo condiciono que para volver tenia que ir a terapia.que para volver tenia que ir a terapia.

Desde el inicio miente en los datos, siempre Desde el inicio miente en los datos, siempre tiene excusas para sus constantes fracasos tiene excusas para sus constantes fracasos y problemas con la ley.y problemas con la ley.

““me obligaron a vender droga… me me obligaron a vender droga… me engañaron para comprar robado …la policía engañaron para comprar robado …la policía me tiene mala fe …yo no fui”sicme tiene mala fe …yo no fui”sic

Tiene antecedente de fraude, abuso de Tiene antecedente de fraude, abuso de drogas, lo mantiene económicamente de la drogas, lo mantiene económicamente de la pareja, riñas, etc.pareja, riñas, etc.

Trata de manipular al entrevistador para Trata de manipular al entrevistador para que hable con la pareja, también amenaza, que hable con la pareja, también amenaza, trata de conseguir recetas de medicamento trata de conseguir recetas de medicamento controlado.controlado.

Manipula a la pareja para demostrar que Manipula a la pareja para demostrar que “cambio” por lo que deja de venir a “cambio” por lo que deja de venir a tratamiento.tratamiento.

Viñeta clínica Viñeta clínica # 4 # 4 DependienteDependiente

Femenino de 67 años, la cual es referida Femenino de 67 años, la cual es referida por facultativo general, ya que acude de por facultativo general, ya que acude de manera constante por múltiples manera constante por múltiples somatizaciones, se le ha tomado TAC, labs, somatizaciones, se le ha tomado TAC, labs, rx, etc. no encontrando patología orgánica.rx, etc. no encontrando patología orgánica.

Ha llegado a mostrar “efectos adversos” a Ha llegado a mostrar “efectos adversos” a muchos medicamentos, por lo que se le muchos medicamentos, por lo que se le hacen constantes cambios, con evolución hacen constantes cambios, con evolución torpida.torpida.

Durante la entrevista psiquiatrica hace no Durante la entrevista psiquiatrica hace no menos de 40 preguntas distintas, realiza menos de 40 preguntas distintas, realiza una idealización del facultativo, y en cuando una idealización del facultativo, y en cuando menos 15 veces pregunta “y me puedo menos 15 veces pregunta “y me puedo tomar la medicina con las otras …que tomar la medicina con las otras …que efectos puede tener …puedo venir si me efectos puede tener …puedo venir si me siento mal antes de la cita”.siento mal antes de la cita”.

La paciente es tratada con isrs, todavía con La paciente es tratada con isrs, todavía con datos de hipocondriasis pero con tendencia datos de hipocondriasis pero con tendencia a la mejoría.a la mejoría.

TratamientoTratamiento

1.-Ansiedad: ISRS.1.-Ansiedad: ISRS. 2.-Neurolépticos.2.-Neurolépticos. 3.-Benzodiacepinicos.3.-Benzodiacepinicos. 4.- PSICOTERAPIA4.- PSICOTERAPIA

Kaplan & Sadock, 2010.Maj Mario, 2005.O’ Gabbard G, 2005. Millon Theodore, 2004.Cervera, 2004.Kernberg, 1992.Kernberg O, 1984.

Pero lo mas importante es conocerse uno Pero lo mas importante es conocerse uno mismo, ya que todo paciente despierta un mismo, ya que todo paciente despierta un afecto en quien interactúa con el.afecto en quien interactúa con el.

Detectar que parte de la patología le Detectar que parte de la patología le pertenece al paciente y cual al personal.pertenece al paciente y cual al personal.

Kaplan & Sadock, 2010.Maj Mario, 2005.O’ Gabbard G, 2005.Bellak, 2005 Millon Theodore, 2004.Cervera, 2004.Kernberg, 2004Miller J,2001Kernberg, 1992.Miller J, 1991Kernberg O, 1984.