hipertension edocraneana udesucre
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Doctrina de Monroe-Kellie
80% 10% 10% CC
1400cc 150cc 150cc
Presión = Fuerza por unidad de área, si área es constante y se le agrega masa, este aumenta la fuerza y por ende la presión
Vc + Va + Vv + VLCR = K
Presión intracraneal
• Elevación entre 30 -50 mmHg al toser o estornudar, pero vuelve a la normalidad.• PIC= VLCR + RLCR + PVC
• VLCR Volumen del liquido cefalorraquídeo• RLCR Resistencia a la circulación del liquido cefalorraquídeo• PVC Presión venosa intracraneal
Presion intracraneal normal
Adultos <10 -15 mmHg> 20 = PIC
Niños 3 – 7 mmHg
Neonatos 1,5 – 6 mmHg
Trastorno que produce PIC
Trastorno Causas posibles
Volumen cerebral aumentado• Lesiones que ocupen espacio:
hematoma, tumores, abscesos, aneurismas
• Edema cerebral
Volumen sanguíneo aumentado
• Obstrucción del sistema venoso (SVCS)
• Hiperemia• Hipercapnia• Sx de Reye
Aumento de LCR• Producción aumentada de LCR• Absorción disminuidos de LCR• Obstrucción del LCR
Factores que elevan la PIC
Factores Causas posiblesHipercapnia (pCO2 > 45 mmHg) Respiraciones superficiales, mecánica
ventilatoria inapropiadaHipoxemia (pO2 < 50 mmHg) Mecánica ventilatoria inapropiada,
oxigenoterapia insuficienteVasodilatación cerebral inducida por
drogasAcido nicotínico, histamina, halotano, oxido nitroso
Maniobra de Valsalva Toser, estornuda, moverse o girar en la cama, contracciones musculares
Posiciones corporales Posición de Trendelemburg, decúbito ventral
Sueño REM Despertar incrementa PIC
Estímulos nocivos Ruidos altos, sacudimientos en cama, molestia visceral
Regulación del flujo sanguíneo cerebral
• PPC = PAM – PIC• PIC = PVC - 2 – 5 mmHg• FSC = PPC/RVC• RVC = K/r4
Teoría neurogénicaSNP: VasodilataciónSNS: Vasoconstricción
Teoría miogenicaEfecto de Bayliss
Autorregulación cerebral: PPC 50-150mmHg
PPC < 50mmHg: ↓ FSC con isquemia e hipoxia
PPC >150 mmHg: ↑ FSC con Edema cerebral
↑PIC
↓PPC
Isquemia
Hipoxia↑lactato ↑PCO2
↓pH↓PO2
VasoDilatación
Edema cerebral
↑VSC
↑RVC
Efectos en el aumento de la presión intracraneal
Extravasación de líquidos
Síntomas
Triada de PIC• Cefalea crónica • Vómitos • Papiledema
Otros síntomas:• Visión borrosa• Distención del tallo cerebral liberando catecolaminas
• HTA• Bradicardia• Disrritmias respiratorias
Tratamiento
Medidas de primer nivel:1. Favorecer el retorno venoso yugular2. Disminución de consumo metabólico3. Mejorar la oxigenación cerebral4. Disminuir edema cerebral5. Profilaxis anticonvulsiva
Segundo nivel:6. Hiperventilación intensa7. Hipotermia moderada8. Coma barbitúrico9. Craniectomía descompresiva
¿Cuando debe suspenderse el tratamiento de la HIC ?
El tratamiento especifico de la HIC no debe suspenderse hasta que la PIC se haya normalizado y permanezca así durante al menos 24 horas, la PPC sea mayor a 70 mmHg, no aparezcan ondas patológicas de PIC y la línea media este centrada en la TAC. Las medidas terapéuticas deben retirarse de manera escalonada, comenzando por la ultima medida introducida y dejando para el final las medidas generales del tratamiento del TEC
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