higado y v.b. 2009 i

HIGADO Y VIAS BILIARES

Dr. Pedro Herrera Favian

NOVIEMBRE 2008

UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA”UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA”FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HIGADO VIAS BILIARES Y PANCREASDR.PEDRO HERRERA FAVIAN

JUNIO 2009

PRINCIPALES FUNCIONES METABOLICASDEL HIGADO

1. Homeostasis calórica:a) Metabolismo de glúcidos, lípidos,aminoacidos

2. Síntesis de proteínas Albumina y globulinas transportadoras3. Catabolismo hormonal: insulina, glucagón, somatomedinas, esteroides sexuales, glucocorticoides, hormona tiroidea.4. Catabolismo y almacenamiento de vitaminas: vitamina D3, K, A, ácido fólico y vitamina B6 5. Función inmunológica 6. Coagulacion sanguinea7. Filtro biologico.

LOCALIZACION Supramesocolico Totalidad de hipocondrio derecho Organo tanto toraxico como

abdominal Adosado atrás de cava inferior 5to espacio linea mamilar Perceptible con respiración en

reborde costal

MORFOLOGIA GENERAL Medio ovoide horizontal Peso 1200 – 1800 gr Rodeado de cápsula

fibrosa(Glisson) Color rojo parduzco 1/40 peso y en niños 1/20 Dimensiones :28x15x8

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION

LIGAMENTOS PERITONEALES

ELEMENTOS DE FIJACIONELEMENTOS DE FIJACION Venas suprahepaticasVenas suprahepaticas Pedículo hepáticoPedículo hepático Ligamento frenohepaticoLigamento frenohepatico Ligamentos peritonealesLigamentos peritonealesLigamento falciforme y redondo Ligamento falciforme y redondo Epiplon menorEpiplon menorLigamentos coronariosLigamentos coronariosLigamentos triangularesLigamentos triangulares

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION

LIGAMENTOS PERITONEALES

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION

LIGAMENTOS PERITONEALES

EPIPLON MENOR Pars vasculosa Pars traslucida Pars condensa

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION

VENAS SUPRAHEPATICAS

MORFOLOGIA EXTERNA Cara diafragmática : convexa Cara visceral: H hepatica Fisura anteroposterior izquierda Fisura anteroposterior derecha Porta hepatis o hilio hepatico

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESCAPSULA DE GLISSON

CIRCULACIÓN HEPÁTICA

75% circulación hepática procede del tubo digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el 50% del O2 al hígado y es venosa.

25% restante procede de la circulación sistémica a través de la Arteria Hepática . Aporta el 50% del O2 al hígado y es arterial. Sistema de alta presión.

La sangre sale del hígado a través de las Venas suprahepáticas – Vena Cava

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO

ARTERIA HEPATICA ARTERIA HEPATICA C. 4 a 5 mm diametro 4 cm longitud RAMA Gastroduodenal Hepatica propia´ Gastrica derecha Hepatica der. e

izquierda Aporta en 25% de

sangre

Variaciones de la arteria hepatica

VENA PORTA Se forma a la altura de L2 Unión de MS y V esplenica Detrás del cuello del pancreas Recoge sangre de tubo digest Aporta el 75% de sangre Longitud 8 cm. Diametro 15mm Da hipertensión portal

VENA PORTA

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO

Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.

VENA PORTAHIGADO Y VIAS HIGADO Y VIAS BILIARESBILIARES

Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.

FILTRO BIOLOGICO

VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond. Cistico

Principal:Hepat.comun-Coledoco

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO

VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond. Cistico

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO

Receptáculo adosado por peritoneo Receptáculo adosado por peritoneo en la fosita císticaen la fosita císticaLongitud : 9-10 cm x 35-40 mm de Longitud : 9-10 cm x 35-40 mm de anchoanchoCapacidad : 30 a 50ccCapacidad : 30 a 50ccPartes : Partes :

FondoFondo CuerpoCuerpo CuelloCuello

FUNCION VESÍCULAR :Almacenaar Concentrar la bilis

Continuación de la vesícula

Unido al conducto hepático constituye el colédoco

Longitud : 30-40 mm Diámetro : 3 mm Forma flexuosa Internamente presenta

unas válvulas (de Heister), en forma semilunar

Continuación del conducto cístico y hepático.

Segmentos : Supraduodenal Retroduodenal Retropancreático Intrapancreatico Intramural.

Longitud 6-8 cm Diámetro : 7mm TRIANGULO DE

CALOT

Esfínter de Oddi constituido: Esfínter del colédoco Esfínter pancreático Esfínter de la ampolla Haces musculares longitud. Fibras de refuerzo

Carúncula mayor : relieve en relación al conducto biliopancreático principal

Carúncula menor : relieve en relación al conducto accesorio del páncreas

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO

CONFORMACIÓN Vena porta:detrás Art.

Hepatica:izquierda Via biliar:derecha

Variaciones en la irrigacion vesicular

Secreción Biliar:

•Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.

•Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.

•Excreción de xeonobióticos liposolubles y toxinas endógenas.

•Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.

FISOLOGIA DE LA SECRECION BILIAR

Secretina

CCK

Vesícula Biliar:Absorción de agua y eletrolitos en períodos interdigestivos; concentración de la bilis hepática 7 a 10 veces.

CONTROL DE LA SECRECION BILIAR

FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión

Secreción de Bilis Composición

Sales y ácidos biliares Lecitina (fosfolípido)Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar) Sustancias detoxificadas NaHCO3

Función: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino. Circulación enterohepática

67

22

4.5

4

0.3

Sales BiliaresLecitinaProteinaColesterolBilirrubina

COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (% por peso seco)

Quenodeoxicolato

Colato

DeoxicolatoLitocolato

Ursodeoxicolato

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARES

SD de Mirizzi

SEGMENTACION HEPATICA Vasos de distribución terminal Sectorización y segmentación

hepatica Lineas tienen el valor de cisura Ramas arterial, biliar y

portal:solidarios Ramas biliares son epiportales Segmentacion suprahepática y

glisoniana

SEGMENTACION SUPRAHEPATICA Suprahepatica dere. :cisura portal der. Suprahepatica med. :cisura portal princ. Suprahepatica izq. : cisura portal izq. Vena recoge sangre de 2 territ. Portales Territorio de venas diferente a portales

SEGMENTACION PORTAL Tronco portal da hígado der. e izq. Cisura portal principal o sag. Mayor Sector paramediano y lateral. Segmentos I -VIII

SUPRAHEPATICA

HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESSEGMENTACION HEPATICA

Segmentación mas importante es la portal

Aplicación quirurgica Aplica en hepatectomias Realiza sectorectomias o segmen.

Del vago izquierdo y plexo celiaco N.gastrohepatico Plexo hepatico ant. Plexo hepatico post.

Dos plexos:Linfaticos superficiales Cara superior:G. celiacos Cara anterior:G.hilio hepatico Linfaticos profundos Corriente ascendente:G.supradiafragmaticos Corriente descendente:G. hilio hepatico Van a región celiaca i a cisterna de Pecquet

Relaciones

DUODENO: dodeca dactylov 25 a 30cm Doce dedos 35 a 40mm diámetro I 5cm II 10cm III 8cm LIII IV 5cm LII

Duodeno es retroperitoneal excepto en la primera porcion

La cuarta porcion tiene el angulo de Treitz donde esta el musculo suspensor del duodeno que esta constituido por musculo estriado,liso i tejido fibroso

Banda de m. estriado del diafragma.

Bulbo duodenal carece de valvulas.Valvulas conniventes

de Kerkring o pliegues

mucosos circulares

DUODENO. Estructura . Serosa

Muscular : longitudinal y circular Submucosa gruesa y resistente Mucosa :Lieberkuhn-Brunner

Carúncula mayor y menor

PANCREAS Dimensiones 18 a 20 cm

4 a 5cm en la cabeza 3 a 4cm en cuerpo 2cm de grosor Peso:80gr.

PANCREAS: todo de carne Morfología general

Blanco rosado. Finamente lobulado Cabeza .forma cuadrilatera Processus uncinatus o P men. Itsmo Cuerpo aplanado en sentido anteropos. Cola. Delgada o redondeada y gruesa

Endocrina

Exocrina

Pancreas exocrino Amilasa Lipasa i fosfolipasa Tripsina,quimotripsina Carboxipeptidasa,elastasa Ribo i desoxirribonucleasa

Pancreas endocrino Celulas A o alfa: glucagon Celulas B o beta:insulina Celulas D :Somatostatina

ARTERIAS Pancreatoduodenal superior

Anterior Posterior

Pancreatoduodenal inferior Anterior Posterior

Pancreatica dorsal Pancreatica magna Pancreatica transversa Pancreatica inferior Pancreaticas caudales

Conductos pancreaticos Wirsung: caruncula mayor Oddi Santorini: carúncula menor Pancreas Divisum

La inervación del pancreas y duodeno procede del plexo celiaco i mesenterico superior y siguen los vasos arteriales

Los linfáticos del pancreas y duodeno se agrupan en 4 corrientes:

Corriente superior:cadena esplenica Corriente inferior:G.mesentericos Corriente posterior derecha:G.arcos arteriales de cabeza del

pancreas Corriente posterior izquierda:G.hilio del bazo