hernia diafragmática

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

DEFINICIÓN

Defecto de aponeurosis

Agujeros de diafragma.

EPIDEMIOLOGÍA

Presenta 1 por cada 2200 recién nacido vivos y muertos.

Peso < 1500kg – M: 80 – 90 %

VARONES

MUJERES

Familia: Sí fibrosis quística y sí íleo meconial: 29%Familia: No fibrosis quística y sí íleo meconial: 6%

Sin polihidramnios: M 80%

Con polihidramnios: M 60%

PENTALOGÍA DE CANTRELL

100% mortalidad

24 Hs

85%

65 % muerte postnatal5% asintomático

ETIOPATOGENIA

Hipertensión pulmonar.Insuficiencia cardiaca.

CUADRO CLÍNICO

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

Cianosis

Choque de punta

EIC amplios

Diámetro AP más grande

MV 2/3 superiore

s

20 – 40% Saco

herniario

¿ÍLEO OBSTRUCITVO

?

Ausencia MV basal

EXAMEN CLÍNICO

INSPECCIÓN:

AUSCULTACIÓN:

PERCUSIÓN:

PALPACIÓN:

Excavado¿Desviación contralateral de tráquea? No se evidencia

Ruidos intestinales ausentes.¿En tórax? No se detecta

Timpánico

Blando, depresible

EXÁMENES AUXILIARES

DIAGNÓSTICO PRENATAL

RADIOGRAFÍA TORACOABDOMINAL

*

Víscera hueca

Desplazamiento de corazón

Continuidad de diafragma

*Pocas imágenes radiolúcidas en

abdomen

Discontinuidad de

diafragma

Pulmón hipoplásico

HERNIA DIFRAGMÁTICA - BOCHDALEK

EVENTRACIÓN DIFRAGMÁTICA

Continuidad de diafragma

Discontinuidad de

diafragma*

CarpaRespiración paradójica

*

HERNIA DIAFRAGMÁTICA - MORGAGNI

TRATAMIENTO

MEDIDAS.

IncubadoraSemi Fowler

Intubación endotraqueal

Sonda orogástrica

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

URGENCIA DIFERIDA

24 – 48 Horas

DEFECTO PEQUEÑO

DEFECTO GRANDE

Herniorafía, hilo no absrobible (Plicatura o cartera de mayo)

Hernioplastía.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. VÍA ABDOMINAL

VÍA TORÁCICA

Evitar SCA

Coloca malla

Pulmón hipoplásico

COMPLICACIONES CIRUGÍA

Hidroneumotórax

SCA

Neumonía

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hidroneumotórax

Secuestro pulmonar

Lesión de Nervio frénico

Quiste pulmonar

TraumatismoTumor

pulmonar Enfisema

HERNIA DIAFRAGMÁTICA