hepatitis b - gestación

HEPATITIS B

La hepatitis B ha constituido un importante problema de salud pública en todo el mundo, pues afecta a la población general, sin embargo es más frecuente en los jóvenes, adultos y grupospoblacionales con factores de riesgo para la enfermedad. En la actualidad la mayor endemiaocurre en los países subdesarrollados

HEPATITIS B. EPIDEMIOLOGÍA

Distribución mundial. Endemicidad variable, en función del

porcentaje de población portador crónico asintomático

Reservorio: Hombre infectado

Transmisión: Parenteral

Sexual

Vertical o materno-fetal

HBV ES TRANSMITIDO POR

Exposición percutanea o permucosa,

TRANSMISIÓN MADRE-HIJO

In útero5-15%

• 5-15%• Vía hematógena

Parto • Más frecuente• Transfusión fisiológica• Contacto con sangre materna y fluidos genitales

Post-parto• Lactancia?• Contactos

intrafamiliares

TRANSMISIÓN VERTICAL

TRANSMISIBILIDADDepende de la

endemia yHBeAg

Regiones de alta endemia (>8%)

Si madre es HBsAg+ y HBeAg

Riesgo de transmisión

perinatal es 70 a 90%

Regiones de baja endemia

Si madre es HBsAg+ y HBeAg

Riesgo es < 2%

EPIDEMIOLOGIA

Colombia está entre los países con moderada endemia (prevalencia 2-7%)

La distribución geográfica hace evidente un patrón ya conocido por estudios seroepidemiológicos previos, en donde los departamentos de las regiones de la Orinoquia, Centro Oriente y Amazonía son los que presentan la mayor incidencia

HEPATITIS B. CARACTERÍSTICAS

• Virus de ADN parcialmente bicatenario

envuelto

• Familia Hepnaviridae

• Distintos tipos antigénicos

• No cultivable

ADN

ADN polimerasa

Ag HBs ó Australia

Ag HBc ó core

HEPATITIS DELTA

• Virus de ARN pequeño monocatenario y defectivo que

necesita al Ag HBs para infectar y replicarse

• Coinfección con HB o sobreinfección en pacientes con HB

crónica. Clínica similar a HB

• Diagnóstico serológico (Ig G específica)

• Epidemiología y profilaxis igual que la HB

Exámenes basales virológicos:

SEROLOGÍA COMPLETA VHB:

•Antígeno de superficie HBsAg•Antígeno de replicación HBeAg•Anticuerpo anti antígeno de superficie Anti HBs•Anticuerpo anti antígeno de replicación Anti HBe•Anticuerpo anti core total Anti HBc•Anticuerpo anti core IgM Anti HBc IgM•Carga viral VHB•Anticuerpo anti virus C IgG Anti VHC IgG

Exámenes basales virológicos:

CICLO REPLICATIVO VIRAL

HEPATITIS B:

PATOGENIA

HEPATITIS B:

PATOGENIA

HEPATITIS B. CLÍNICA

Periodo de incubación más largo (7-160 días)

Inicio más lento

Todas las edades

Afectación hepática moderada

10% cronifican. Evolución a cirrosis y hepatocarcinoma

5-10% de portadores crónicos

ANTÍGENOSo HBsAgo HBcAgo HBeAg

ANTICUERPOSo Anti-HBsAgo Anti-HBcAgo IgM anti-HBcAgo Anti-HBeAg

SEROLOGÍA DIAGNÓSTICA

HEPATITIS SEROLOGÍA

HEPATITIS SEROLOGÍA

Test Resultado Interpretación

HBsAg -SusceptibleAnti-HBc -

Anti-HBs -HBsAg -

Inmune por infección pasadaAnti-HBc +Anti-HBs +

HBsAg -Inmune debido a vacuna hepatitis BAnti-HBc -

Anti-HBs +HBsAg +

Infección agudaAnti-HBc +

IgM anti-HBc +Anti-HBs -

HBsAg +

Infección crónicaAnti-HBc +

IgM anti-HBc -Anti-HBs -

HBsAg - Recuperación de infección agudaAnti-HBc + Anti-HBs poco sensible o falso positivo Anti-HBcAnti-HBs - Nivel indetectable de HbsAg y estar crónicamente infectado

HEPATITIS B EVOLUCIÓN

El riesgo de cronificarse depende de la edad en el momento de la infección; más de 90% de los infantes hijos de madres HBSAg positivas, 25 a 50% de los niños menores de 5 años y 6 a 10% de los adultos con hepatitis B aguda se convierte en portador crónico, y a su vez podría desarrollar hepatocarcinoma

LA GESTACIÓN NO EMPEORA EL PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD, EXCEPTO SI ESTÁ ASOCIADO A DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO PREVIO.

HASTA HOY, NO SE HA DEMOSTRADO UN AUMENTO DE COMPLICACIONES ANTENATALES COMO MUERTE INTRAUTERINA, ABORTO O ANOMALÍAS CONGÉNITAS CON EXCEPCIÓN DE UN MAYOR RIESGO DE PARTO PREMATURO EN GESTANTES CON UN CUADRO AGUDO.

Hepatitis B en el embarazo:

ANTIVIRALES RECOMENDACIÓN

Lamivudina:Dosis: 3 mg/kg/día, una vez al día.

dosis máxima 100 mg/día Vía oral

Proveedor: Glaxo-SmithKline.Presentación: Epivir - comprimidos

de 150 mg y solución oral (10mg/ml)

Indicación: primeras 8 semanas como monoterapia, seguido de 44semanas asociado a interferón-α

Interferón -alfa (IFN α-2b):Dosis: 6 millones de MUI/m2

tres veces a la semana, con un máximo de 10 MUI, durante 44 semanas

Vía subcutánea

Proveedor: Schering-Plough

Presentación.: Introna - lápiz multidosis de 18 MUI, 30 MUI y 60 MUI

Duración: 44 semanas

Criterios de curación:

a. Respuesta favorable: de carga viral o que esta sea menor a 104 copias/mL.

Seroconversión de: HBeAg (+) / Anti HBe (-) a HBeAg (-) / Anti HBe (+)

b. Curación: excepcionalmente HBsAg (-)/ Anti HBs (+).

Control con carga viralcuantitativo anual por 5 años

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD

FIN