helmintos intestinales nemÁtodos

HELMINTOS INTESTINALESNEMÁTODOSM. PazUMG-2013

NEMÁTODOS• Gusanos redondos (cilíndricos o en hilo)• Simetría bilateral• No segmentados• Cuerpo delgado: extremos anterior y

posterior en punta• Cubierta de cutícula acelular• Tubo digestivo: boca, esófago, intestino y

termina en ano.• Sexos separados (dimorfismo sexual)

NEMÁTODOS IMPORTANTES AL HOMBREAscaris lumbricoides (lombriz)Trichuris trichiura (gusano látigo)*Enterobius vermicularis (gusano alfiler)*Strongyloides stercoralis (diarrea de Cochin-china )Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinaria)

*Exclusivamente intestinales

ASCARIS LUMBRICOIDESDistribución mundialParásito de mayor tamaño y de mayor prevalencia en humanos: áreas tropicales

25% de la población mundial abriga a este parásito

Infección está relacionada con pobres condiciones ambientales.

CICLO DE VIDA• Infección por ingestión de alimentos

contaminados con huevos infectivos que eclosionan en el intestino delgado.

• Las larvas penetran la pared intestinal y entra en las vénulas o los linfáticos.

• Las larvas pasan por el hígado, corazón y pulmones, alcanzando los alveolos en 1-7 días. (crecen hasta 1.5 cm)

• Migran hacia la tráquea y glotis, bajando al esófago al intestino delgado donde maduran (2-3 m)

Una hembra puede vivir en el intestino de 12-18 m y produce unos 25 millones de huevos (promedio diario: 200,000)

Macho adulto: extremo posterior enrollado. Los huevos son excretados en las heces y en el

ambiente (21-30°C , humedad y aireación) se forman larvas infectivas dentro del huevo.

La infección ocurre de persona a persona (Autoinfección puede ocurrir)

CICLO DE VIDA DE A. LUMBRICOIDES

HUEVOS DE ASCARIS LUMBRICOIDES Tres formas

Fértiles Infértiles Decorticados

Los huevos son resistentes a desinfectantes químicos y sobreviven meses en las aguas negras.

El calor los mata (40°C x 15 horas)

HUEVO: INFÉRTIL Y FÉRTIL

SÍNTOMAS• Relacionados con la carga parasitaria• 10-20 gusanos pueden no ser notados a no ser en

un examen de heces.• Dolor abdominal vago• Pérdida de peso, anorexia, distención abdominal,

diarreas intermitentes y vómitos ocasionales.• Durante el estadío pulmonar:

– Tos, sibilancia, disnea y malestar subesternal.– Los síntomas son debidos a la presencia física del

parásito.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Identificación de los huevos en heces.

Tx y prevención: Mebendazole, 200 mg en adultos 100 mg en niños x 3 días. Prevención:

BUENA HIGIENE

ANISAKIS SP Anisakiasis es una enfermedad del

tracto digestivo, causada por la larva del nemátodo.

El hombre se infecta comiendo carne cruda o pescado en conserva.

Tres tipos de larvas: Anisakis, Phocanema, Contracaecum. 

Todas las infecciones en el hombre han sido causadas por el estadío larvario. 

ANISAKIS

• Los adultos viven en el estómago de mamíferos marinos como ballenas o delfines.

• Primer hospedero intermediario: crustáceos• Segundo hospedero intermediario: peces y

calamares.• Larvas se encuentran en la superficie de las

vísceras y enrolladas en el quiste (Larva tipo I) • Larvas no maduran en el hombre pero se

adhieren a la mucosa gástrica. • Descrita en Escandinavia, Japón, Holanda, Gran

Bretaña, costa del Pacífico y Sudamérica.– Sushi, sashimi, arenques, ceviches, etc.

SÍNTOMAS• Variables de acuerdo a la susceptibilidad

individual y al sitio de afección en el tracto g.i.

• 2 de 3 pacientes tienen lesiones gástricas• Dolor abdominal agudo (12 hr después de

comer)• Gastritis aguda, perforación de úlcera o

colelitiasis.  • Ascitis hemorrágica.• Linfadenopatía.

ANISAKIASIS: DIAGNÓSTICO• Las larvas pueden verse directamente

por gastroscopía, penetrando la pared estomacal y pueden ser removidas con pinzas.

• Dx. Diferencial: apendicitis aguda, peritonitis aguda, perforación intestinal o gástrica, enteritis, etc.

• Ascitis hemorrágica, intestino edematoso con puntos hemorrágicos.

• Adenopatía.

ANISAKIS SP

LARVA

PREVENCIÓN Calentamiento a 60° C o congelación por

más de 24 horas a –20° C. Educación debe desaconsejar la ingesta

de pescado crudo o inadecuadamente preparado.

Trichuris trichiura

TRICHURIS TRICHIURA• Epidemiología

La trichuriasis es una enfermedad tropical en niños (5-15 años).

Grupos más afectados: familias pobre con malos hábitos higiénicos.

• MorfologíaHembra: 50 mm de largo, con parte anterior delgada y posterior más gruesa.

• Macho: más pequeño y posterior enrollado.• Huevos: forma de limón o de balón de football.

TRICHURIS TRICHIURA

CICLO DE VIDA La infección ocurre por la ingestión de huevos

embrionados del suelo. La larva escapa de la cubierta en el intestino

delgado y penetra las vellosidades donde permanece 3-10 días.

Las larvas pasan el ciego y cubren la mucosa. Alcanzan la edad de oviponer en 30-90 d.

producen 3000 a 10,000 huevos por día y pueden vivir hasta 5-6 años.

CICLO DE VIDA Los huevos pasan

embrionados en el suelo en 2-3 semanas

Son menos resistentes a la desecación, calor y frío que los ascaris.

El embrión se muere a 37°C x 15 min.

52°C y -9 °C son letales.

SÍNTOMAS• Según la carga parasitaria:

menos de 10 gusanos son asintomáticos.

• Infecciones masivas: diarrea sanguinolenta, profusa y mucoide con dolor abdominal y prolapso rectal edematizado.

• La infección puede ocasionar: malnutrición, pérdida de peso y anemia.

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROLEn base a

síntomas y a la demostración de huevos en heces.

Mebendazol x 3 días200 mg

adultos100 mg niños

Mejorar medidas de higiene y saneamiento

TRICHURIS TRICHIURA

TRICHURIS TRICHIURA

ENTEROBIUS VERMICULARIS

ENTEROBIUS VERMICULARISEnfermedades causadas:

infección intestinal asociada a prurito anal nocturno (sobre todo en niños)

migración excepcional de oxiuros a vagina y trompas de Falopio

apendicitis o ulceración intestinal (rara).

PATOGENIA: Los huevos del parásito se ingieren por el consumo

de alimentos contaminados, madurando en el duodeno.

El gusano adulto reside en el ciego La hembra grávida migra hasta el margen del ano

donde deposita huevos, lo que causa prurito que provoca rascado consciente o inconsciente.

CICLO DE VIDA DE ENTEROBIUS VERMICULARIS

EPIDEMIOLOGÍA: • Prevalente en todo el mundo en niños en edad

escolar. • Las hembras grávidas sobreviven como máximo

un mes. • Los huevos contaminan la ropa de cama y los

dedos durante el rascado, lo que explica la autoinfestación y transmisión a otros individuos.

• En climas húmedos y fríos los huevos sobreviven hasta 20 días.

MORFOLOGÍA DE LOS ADULTOS Hembra:

8 mm x 0.5mm Macho: más

pequeño Huevos (60 x 27

µm) Ovoides pero

asimétricos (planos de un lado).

EXTREMO ADULTO OXIURO

EXTREMO ADULTO OXIURO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO• Prueba de Graham: adhesión de los huevos a

una cinta de celofán (tape) montada en un bajalenguas que se frota en los márgenes del ano.

• Tx: Pamoato de pirantelo – Dos dosis de 10 mg/Kg, separados por dos semanas.– Alternativa: Mebendazol oral a toda la familia para

eliminar la transmisión. • Prevención: Medidas apropiadas de higiene.

– Ropa de cama– Ropa interior

HUEVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS

Scotch test

UNCINARIASIS• Más de 900 millones en el mundo son parasitadas

y causan diariamente 7 millones de litros de pérdidas de sangre

• Ancylostomiasis: más prevalente (2a de las parasitosis intestinales después de ascariasis)

• N. americanus (uncinaria del nuevo mundo): más común en América, centro y sur de Africa, Sureste asiático, Australia y las islas del Pacífico.

• La uncinaria del viejo mundo domina en el mediterraneo y norte de Asia.

NECATOR AMERICANUS ANCYLOSTOMA DUODENALE 

• Morfología– Hembras adultas: 11 mm x 50

µm– Machos: más pequeños. – Parte anterior de Necator está

armada con un par de placas filosas curvadas.

– A. duodenale tiene uno o más pares de dientes.

– Huevos: 60 µm x 35 µm.

ANCYLOSTOMA DUODENALE

NECATOR AMERICANUS

NECATOR AMERICANUS

NECATOR AMERICANUS

CICLO DE VIDA DE UNCINARIA SPP

SÍNTOMAS Dependen del sitio en el que está presente

la uncinaria y de la carga de parásitos. Una infección ligera puede pasar

desapercibida.

LARVAS FILARIFORMES DE UNCINARIA

Uncinaria spp

LARVA MIGRANS

TRATAMIENTO Igual a las ascaridiasis. Larva migrans

Tiabendazol local En crema c/6-8 horas

Congelamiento

STRONGYLOIDES STERCORALIS Infección por el gusano hebra conocida

como la diarrea de Cochin-China 50 a 100 millones de casos en el mundo. Morfología

Varía según su forma parasítica o de vida libre.

Hembra: más larga la forma parasítica.

CICLO DE VIDA• Larvas infectivas penetran en la piel,

entran en la circulación venosa y pasan del corazón a los pulmones donde penetran en los alveolos.

• De ahí, los parásitos adolescentes ascienden a la glotis, son tragados y alcanzan el intestino delgado para desarrollar adultos.

• Hembras ovipositoras se desarrollan en 28 días desde la infección.

• Los huevos eclosionan y desarrollan una larva rabditiforme.

• Estas larvas pueden penetrar la mucosa y regresar a la circulación, pulmón, glotis y duodeno y yeyuno.

• Alternativamente, pasan en las heces, desarrollan en larvas filariformes infectivas y entran en otro hospedero para completar el ciclo.

• Si no encuentran hospedero, las larvas maduran a gusanos de vida libre y ponen huevos en el suelo. (larvas rabditiformes).

STRONGYLOIDES STERCORALIS

SÍNTOMAS Infecciones ligeras: asintomáticas Penetración de piel: picazón y edema Neumonía bronquial verminosa Dolor epigástrico, náusea y vómitos Diarrea y constipación alternas. Infección crónica provoca anemia,

pérdida de peso y disentería sanguinolenta crónica.

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROLPresencia de larvas rabditiformes

libres en las hecesCultivo de heces en 24 hrs:

larvas filariformes

Tx: Ivermectina o tiabendazolControl: mejorar higiene

LARVAS