guies d´intercanvi terapèutic hospital general de vic 14 desembre 2007 francesc puigventós...

Guies d´Intercanvi Terapèutic

Hospital General de Vic

14 desembre 2007

Francesc Puigventós Latorre

Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca

Mejora de la prescripción

2- INTERCAMBIO TERAPEUTICO 2- INTERCAMBIO TERAPEUTICO

Necesidad de una Guía de intercambio Necesidad de una Guía de intercambio terapéuticoterapéutico

La Guía Farmacoterapéutica (GFT) define la política de utilización de La Guía Farmacoterapéutica (GFT) define la política de utilización de medicamentos en un determinado ámbito sanitariomedicamentos en un determinado ámbito sanitario

Si se aplica una GFT es necesario dar una respuesta a aquellas Si se aplica una GFT es necesario dar una respuesta a aquellas prescripciones de fármacos que no están incluidos en la guía, ofreciendo prescripciones de fármacos que no están incluidos en la guía, ofreciendo

un medicamento alternativoun medicamento alternativo

-Programas-Programas de intercambio terapéutico, en hospitales con de intercambio terapéutico, en hospitales con sistemas sistemas de prescripción electrónicade prescripción electrónica

--Guías Guías de intercambio terapéutico como de intercambio terapéutico como procedimiento de “ayuda a procedimiento de “ayuda a la prescripción”la prescripción”

GUÍA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICOGUÍA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Intercambio terapéuticoIntercambio terapéuticosustitución de un medicamento por otro de diferente composiciónsustitución de un medicamento por otro de diferente composición

-pero del que se espera -pero del que se espera igual actividad o efecto igual actividad o efecto terapéutico a dosis equipotentes terapéutico a dosis equipotentes

-siempre que la evidencia científica que avale la eficacia (y -siempre que la evidencia científica que avale la eficacia (y seguridad) del medicamento equivalente seguridad) del medicamento equivalente sea similar o sea similar o superiorsuperior

Guía de intercambio terapéuticoGuía de intercambio terapéuticodocumento consensuado para la prescripción y dispensación de documento consensuado para la prescripción y dispensación de fármacos considerados intercambiables, y basado en un procedimiento fármacos considerados intercambiables, y basado en un procedimiento previamente establecidopreviamente establecido

Programas y Guías de intercambio terapéutico

RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN PROGRAMADE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Suspender- medicamento de valor terapéutico bajo

Sustituir por la mejor alternativa terapéutica- siempre- en determinadas poblaciones

Continuar- tratamiento no intercambiable- si es necesario, propuesta de inclusión en la GFT

Utilidad terapéutica Utilidad terapéutica

Considerar la suspensión del tratamiento durante el ingreso si::

– Fármacos de bajo valor terapéutico (VINE)

HBPAntivaricosos

Vasoprotectores

No existe evidencia de su eficaciaPerfil de seguridad inaceptableAsociaciones irracionales

– Tratamientos crónicos de patologías menores

Acarbosa

Suspensión temporal no debe causar perjuicio al paciente

– Yatrogenia en el paciente ingresadoMecanismo de acción y características del paciente ingresado

Bifosfonato VO

Condiciones para el intercambio Condiciones para el intercambio terapéuticoterapéutico

Aspectos relacionados con el Aspectos relacionados con el medicamentomedicamento

Aspectos relacionados con el Aspectos relacionados con el pacientepaciente

Aspectos relacionados con la Aspectos relacionados con la patología a tratarpatología a tratar

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente Patología

Utilidad terapéutica

Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica

Datos de eficacia y seguridad de cada indicación

Interacciones de ambos fármacos

No necesidad de escalado gradual dosis en inicio/discontinuación

Pertenencia a una misma clase o grupo farmacológico

Clase o grupo farmacológico Clase o grupo farmacológico

Sustitución de un fármaco por otro de la misma clase o grupo farmacológico

IECA ARA-II

X

La indicación clínica no es suficiente

Eficacia y seguridad de cada indicaciónEficacia y seguridad de cada indicación

Evidencia de mayor eficacia o seguridad (o al menos evidencia de equivalencia)

Angina inestable e infarto miocardio no Q

- Nadroparina: FRAX.I.S. (Eur Heart J 1999)

- Dalterapina: FRISC (Lancet 1996), FRIC (Circulation 1997)

“Treatment for 6+/-2 days provides similar efficacy and safety to treatment with UFH, for the same period, in the therapeutic management of acute unstable angina or non-Q wave myocardial infarction, and may be easier to administer”

- Enoxaparina: ESSENCE (Am J Cardiol 1998), TIMI 11B (Circulation 1999)

“Enoxaparin is superior to UFH for reduced a composite of death and serious cardiac ischemic events during the acute management of UA/NQMI patients without causing a significant increase in the rate of major hemorrhage”

– Considerar interacciones de ambos fármacos

Interacciones Interacciones

Pravastatina

Simvastatina

3A43A4

Amiodarona,

Diltiazem, Verapamilo Macrólidos

“Azoles”

Antirretrovirales Cimetidina

Escalado gradual de dosis Escalado gradual de dosis

– No necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación de tratamiento

– Ejemplo: Bisoprolol

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

MedicamentoMedicamento Paciente Patología

– No extrapolar beneficios clínicos no probados

– No extrapolar beneficios clínicos en base a variables intermedias

– Extrapolar una toxicidad mostrada a no ser que se demuestre lo contrario

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento PacientePaciente Patología

Condiciones fisiológicas

Condiciones patológicas

Condiciones fisiológicas

EdadEmbarazo

Medicamento PacientePaciente Patología

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento PacientePaciente Patología

Condiciones patológicas

Insuficiencia renal o hepática

Otras patologías concomitantes específicas

4.3.Contraindicaciones Metoclopramida

•Combinación con levodopa a causa de su mutuo antagonismo.

•Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas.

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente PatologíaPatologíaNO SUSTITUCIÓN en patología crónica de difícil control

Patología psiquiátrica

Epilepsia

Parkinson

Alzheimer

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente PatologíaPatología

– Ejemplo: patología psiquiátrica antidepresivos

– Aunque hay excepciones:

Escitalopram

Citalopram

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente PatologíaPatologíaUtilidad terapéutica

Grupo farmacológico

Indicaciones aprobadas

Eficacia y seguridad

Interacciones

Escalado de dosis

Yatrogenia

Edad

Embarazo

Control farmacólogico

Insuficiencia renal o hepática

Otras patológicas específicas

Algoritmo de decisión para el ITAlgoritmo de decisión para el IT

El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?

En la GFT, ¿existe algún medicamento de la En la GFT, ¿existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico, con misma misma clase o grupo terapéutico, con misma indicación clínica, sin necesidad de escalado indicación clínica, sin necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación?gradual de dosis en inicio/discontinuación?

Los datos de eficacia y seguridad para cada Los datos de eficacia y seguridad para cada indicación, ¿son superiores al de la GFT?indicación, ¿son superiores al de la GFT?

¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR ¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR y/o IH, patología concomitante, edad…?y/o IH, patología concomitante, edad…?

Suspender

La patología a tratar, ¿desaconseja la La patología a tratar, ¿desaconseja la modificación del tratamiento?modificación del tratamiento?

VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Introducir en GFT o mantener

Mantener

Mantener

IT restringido

SINO

SINO

SINO

SINO

SINO

Experiencias de Programas de intercambio:Experiencias de Programas de intercambio:HUSDHUSD

• 1995 Inicio

• 1999 1ª edición

• 1999-Estudio 505 intervenciones– 86% sustituciones, -

14% suspensiones

• 2000 Delgado O Rev Clin Esp

Programa de intercambio terapéutico

Programa de intercambio terapéutico

Programa de intercambio terapéutico

Diferencias de las Guías de intercambio en los Diferencias de las Guías de intercambio en los dos niveles asistencialesdos niveles asistenciales

En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización)de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización)

En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:

Hospital Atención Primaria

procesos agudos procesos crónicos

ingreso corto períodos largos

control del paciente por parte de enfermería

el paciente se “gestiona” su farmacoterapia

administración de medicamentos por enfermería

importancia de la comodidad de administración y la adherencia

Experiencias de Guías de intercambio: Experiencias de Guías de intercambio: Atención PrimariaAtención Primaria

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Implicaciones económicas del intercambio terapéuticoImplicaciones económicas del intercambio terapéutico

DDD enero-junio 2006

Importe enero-junio 2006

Omeprazol 7.746.676,00 2.155.178 €

Esomeprazol 294.098,00 303.105 €

Lansoprazol 589.596,00 813.641 €

Rabeprazol 573.972,00 852.416 €

Pantoprazol 605.822,00 942.108 €

102 €

376 €

544 € 569 €504 €

0,00

100,00

200,00

300,00

400,00

500,00

600,00

Importe anual por paciente con IBPs

Si el 90% DDD de IBP que no son omeprazol se cambiaran a

omeprazol

Si el 90% DDD de IBP que no son omeprazol se cambiaran a

omeprazol

Ahorro anual

4.782.544 €

Consumo de IBP en el ib-salut (receta)

Font:: Nora Izco . Servei Balear de la Salut

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

Programas y Guías de Intercambio Terapéutico

¿cómo se elaboran y se implantan Las Guías ¿cómo se elaboran y se implantan Las Guías de intercambio terapéutico?de intercambio terapéutico?

•Elaboradas de manera Elaboradas de manera multidisciplinarmultidisciplinar, en grupos de trabajo en los , en grupos de trabajo en los que participen los clínicos, y buscando el consensoque participen los clínicos, y buscando el consenso

•Basadas en la Basadas en la evidencia científicaevidencia científica, pero considerando también la , pero considerando también la experiencia clínicaexperiencia clínica

•DifusiónDifusión adecuada, mediante un programa educativo, con la adecuada, mediante un programa educativo, con la finalidad de que la conozcan todos los profesionales que la vayan a finalidad de que la conozcan todos los profesionales que la vayan a aplicaraplicar

•Empleo de las nuevas tecnologías, para poder Empleo de las nuevas tecnologías, para poder integrarintegrar la Guía de la Guía de intercambio de manera cómoda en la práctica asistencialintercambio de manera cómoda en la práctica asistencial

Planes docentes centrales

Equivalentes terapéuticosEquivalentes terapéuticos

Conceptos y bases para los programas de intercambioConceptos y bases para los programas de intercambio

• Moltes gràcies