guía clínica. situación inicial starting situation

Guía clínica

Situación inicialSituación inicial

Starting Situation

Directivas para la preparaciónDirectivas para la preparación

Preparación – Normas básicas

Preparación de coronas: Hombro o chanfer circular con bordes internos redondeados. La anchura del chanfer/hombro debe ser mínimo de 0.8mm.

Preparación para inlays/onlays: No preparar bordes finos (slice-cut) oclusales e interproximales

Nivelar con composite las zonas retentivas

Evitar bordes internos agudos, ello evita tensiones y facilita la colocación

Realizar preparaciones conservadoras

Los márgenes de preparación deben ser supragingivales o deben estar al nivel de los márgenes gingivales (técnica de cementación adhesiva)

Mantener los grosores mínimos necesarios para garantizar una restauración con suficiente estabilidad

Reducir la sustancia dental de forma homogénea conservando la forma anatómica

Preparación – Normas básicas

Preparación - Inlays

En la zona de los surcos (surco central) dotar con una preparación de profundidad de mínimo 1.5 mm

La anchura del istmo debe tener mínimo 1.5 mm.

Redondear los bordes internos para facilitar el óptimo ajuste

No realizar los límites de preparación sobre los puntos de oclusión o articulación.

Eliminar los contactos interproximales.

No preparar bordes finos o en cuña.

Preparación - Inlay

1.5

>90°

60°-80° 1.5

Preparación - Onlays

Dotar a la preparación de una profundidad mínima 1.5 mm en el área de los surcos,

Anchura del istmo: mínimo 1.5 mm

Para el área de las cúspides dotar de un espació mínimo de 1.5 mm

Los onlays están indicados cuando el límite de la preparación está situado a una distancia inferior a 0.5 mm del extremo de la cúspide o cuando el esmalte está severamente minado.

Preparación - Onlays

1.51.5

1.5

Preparación - Carillas

Se pueden realizar dos tipos de preparación. La primera es la reducción incisal sensible sin agarre del borde incisal y la otra es la preparación clásica con borde incisal

El límite incisal no debe localizarse en los puntos de oclusión o de articulación

El grosor mínimo de la preparación se encuentra entre 0.6 – 1 mm y depende de la técnica de preparación escogida.

Cuanto más translucido deba aparecer el borde incisal de la carilla, tanto mayor deberá ser la reducción

Preparación - Carillas

1

0.7

0.6

Preparación – Coronas anteriores

Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos indicados

Preparar un hombro/chanfer circular con bordes internos redondeados cuyo grosor mínimo debe ser 0.8 mm.

Para coronas anteriores, la superficie labial y/o palatino/lingual debe reducirse mínimo 1.0 mm.

El tercio incisal de la corona debe reducirse un mínimo de 1.5 mm.

Las transiciones deben prepararse redondeadas, evitando ángulos y bordes.

Preparación – Corona anterior

1.5

1

0.8

1

0.8

Preparación – Corona posterior

Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos indicados. Preparar un hombro con bordes internos redondeados.

En las coronas posteriores, la cara labial o palatino/lingual deben reducirse un mínimo de 1.0 mm.

Reducir el tercio oclusal de la corona un mínimo de 1.5 mm.

Redondear las transiciones y los bordes.

1.5 1.5

1.51 1

0.80.8

Preparación – Corona posterior

Preparación – Puentes Inlay

La preparación de los puentes inlay se realiza tomando en cuenta los requisitos para los inlays de composite.

En la zona de los surcos la preparación debe tener mínimo 2.5 mm de profundidad

Anchura del istmo: mínimo 2 mm.

La longitud mesio-distal de la cavidad preparada debe tener mínimo 4 mm

El hombro circular debe presentar 1.2 mm de anchura

La anchura buco-lingual de la cavidad debe tener al menos 3.5 mm en la zona proximal de la caja

No colocar los límites de la preparación en los puntos de oclusión o articulación.

2.52

3.5

2.5

2.53.5

1.24

Preparación – Puentes Inlay

Preparación clínicaPreparación clínica

Isolate the entire quadrant with a rubber dam and remove the amalgam filling by means of a tungsten carbide bur…

Aislar el cuadrante con dique de goma y remover la obt. de amalgama con fresa de tungsteno y …

… and diamonds.…. y diamante.

Re-prepare the cavity and…Preparar la cavidad…

… y remover la caries.

Preparación antes de la toma de impresión

Toma de impresiónToma de impresión

Preparation before impression taking after soft tissue managementPreparacion antes toma de impresión y después de

preparación del sulcus

Toma de impresión

La impresión se puede tomar con silicona de adición (p. ej. Virtual) o con otro tipo de material de impresión adecuado o aplicando la técnica de toma de impresión preferida.

Restauraciones provisionalesRestauraciones provisionales

Restauración provisional

Se utilizan provisionales elaborados individualmente con material PMMA o composite Bis-GMA (p.ej. Systemp c&b)

Los provisionales deben modelarse de tal forma que permitan una higiene periodontal de coronas y puentes

Los provisionales deben tener una superficie bien pulida.

La cementación se realiza con un cemento temporal libre de eugenol.

En casos específicos, se puede aplicar Vectris Pontic intraoral para dotar a la restauración temporal de un apoyo mecánico.

Vectris – se aplica como apoyo mecánico para las restauraciones provisionales

The Vectris fibres are covered with light-curing compositeLas fibras Vectris se cubren con composite de fotocurado

Limpieza y pruebaLimpieza y prueba

Puente Inlay acabado

Limpieza y prueba

Retirar el provisional

Limpiar los dientes pilares con una pasta de limpieza libre de flúor

Complete la prueba y controle la oclusión

Aísle el campo de trabajo con dique de goma

Probar nuevamente la restauración para asegurar el perfecto ajuste

Limpieza de los dientes pilares

Nueva prueba del puente inlay con dique de goma

vista lateral del puente

Posibilidades para la cementaciónPosibilidades para la cementación

Posibilidades para la cementación

Con la fijación adhesiva de las restauraciones sin metal se logra una unión fuerte y duradera entre la restauración y el diente preparado.

Esto incrementa la resistencia a la fractura del tratamiento.

La translucidez del cemento adhesivo aumentan la estética de la restauración.

Los siguientes materiales son aptos para la restauración adhesiva:

Variolink II

Multilink

Cementación adhesiva

Fijación convencional de las restauraciones con apoyo metálico

Se pueden utilizar cementos de fosfato de zinc, ionómero híbrido, e ionómero de vidrio.

El interior de la estructura metálica debe arenarse en el laboratorio con Al2O3 de 100 µm

Phospha CEM

Vivaglass CEM

Cementación convencional

Cementación provisional de provisionales a largo plazo

Para la cementación de temporales a largo plazo sin estructura metálica conviene utilizar cementos provisionales con oxido de zinc

Tiempo en boca de hasta 12 meses.

En función del tiempo en boca será necesaria una cementación regular de las restauraciones con cemento provisional

Fijación adhesiva con dique de goma

Acondicionamiento Acondicionamiento y aplicación del adhesivoy aplicación del adhesivo

Aplicar el ácido fosfórico (p. ej. Total Etch) Dejar actuar/grabar (Esmalte: 15-30 seg, Dentina 15 seg) Enjuagar completamente con H2O

Secar

Acondicionamiento del esmalte y la dentina(ejemplo Syntac®)

Acondicionamiento del esmalte preparado…

… y de la dentina

1. Aplicar Primer en la cavidad tiempo de contacto: 15 seg retirar sobrante y secar

con aire comprimido

Adhesión(ejemplo Syntac®)

2. Aplicar adhesivo dejar actuar 10 seg secar completamente con

aire comprimido

aplicar Heliobond

secar con aire

fotopolimerizar (10 seg.)

Adhesión

Fotopolimerización del agente adhesivo

CementaciónCementación

Cementación de la restauración(ejemplo Variolink® II)

Antes de la cementación adhesiva, repasar la superficie de contacto con una fresa de diamante

Silanizar la superficie (Monobond S) para favorecer la unión química

Aplicar Variolink II

a) Inlays/Onlaysaplicar Variolink II en la cavidad y, si es necesario, en la cara interna de la restauración

b) Coronas y puentesaplicar Variolink II en la cara interna de la restauración y, si es necesario en la cavidad

c) Carillasaplicar Variolink II en la cavidad y si es necesario en la cara interna de la restauración.

Aplicar Variolink II en la cavidad

Colocar el puente inlay

Retirar el sobrante con hilo de seda dental …

… o con un pincel monouso.

PolimerizaciónPolimerización

Cubrir los márgenes de la restauración con gel de glicerina

Polimerizar por 40 seg. cada uno de los segmentos

Acabado y pulidoAcabado y pulido

Acabado y pulido

Después de la polimerización, controlar la oclusión

Retirar el sobrante polimerizado con diamantes de acabar (tamaño de grano inferior a 25µm) y discos flexibles

Pulir los bordes de la restauración con pulidores de silicona (p. ej. Astropol)

Aplicar fluór después del acabado y pulido

No se deben utilizar pastas para limpieza profesional dental,

ya que pueden crear rugosidad sobre la superficie

y pérdida de brillo.

Pulir con pulidores de silicona

Restauración después de la cementación

ResultadoResultado

Situación inicial

Restauración colocada

Ajustes posterioresAjustes posteriores

Ajustes posteriores(efectuarlos con composite de microrrelleno del grupo Heliomolar ®)

1. Repasar las zonas a modificar con pulidores (80–100 µm) y limpiar con alcohol (sin agua)

2. Inmediatamente después de la limpieza, dispersar una fina capa de Heliobond (los materiales de SR Adoro no deben silanizarse)

3. Aplicar Heliomolar y polimerizar durante 40 segundos con lámpara halógena

4. Reconstruir las áreas faltantes aplicando Heliomolar con ligero sobrante y polimerizar

5. Después de la polimerización, repasar el sobrante con pulidores adecuados

6. Pulir