gestiÓn clÍnica seguridad para el usuario “risk management” julio portocarrero, md julio de...

GESTIÓN CLÍNICASEGURIDAD PARA EL

USUARIO

“RISK MANAGEMENT”

Julio Portocarrero, MDJulio de 2007

OPORTUIDAD

RIESGO

COSTO

SATISFACCIÓN DE LOS PRESTADORES

CALIDAD

CALIDAD

INTRÍNSECA

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

INTRÍNSECA (TÉCNICO – CIENTÍFICA – HUMANA): HACER LO QUE HAY QUE HACER – BIEN HECHO.OPORTUNIDAD: OPORTUNAMENTE.RIESGO: CON EL MENOR RIESGO POSIBLE PARA EL PACIENTE.COSTO: AL MENOR COSTO POSIBLE.CON UN EQUIPO DE PRESTADORES SATISFECHO Y BIEN DISPUESTO.

¿QUÉ ES GESTIÓN CLÍNICA?

ES LA GERENCIA SISTEMÁTICA DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN CON FOCO EN

SEGURIDAD

INCLUYE UNA SERIE DE HERRAMIENTAS Y METODOLOGÍAS –SIMILARES A LAS QUE SE APLICAN

A LOS PROCESOS NO CLÍNICOS- CUYO PROPÓSITO ES MANTENER O MEJORAR LOS ESTÁNDARES DE LOS

PROCESOS DE ATENCIÓN PARA HACERLOS MÁS PREDECIBLES Y DISMINUIR LA FRECUENCIA DE

ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS.

OPORTUIDAD

COSTO

SATISFACCIÓN DE LOS PRESTADORES

CALIDAD

CALIDAD

INTRÍNSECA

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

RIESGO

FOCO

Necesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando bienNecesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando mal

Literatura reciente relacionada con

eventos adversos

NECESIDAD DE MEJORAR LA SEGURIDADDEL PACIENTE

La atención en salud es cada día más compleja en sus

procesos

Necesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando bienNecesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando mal

Literatura reciente relacionada con

eventos adversos

NECESIDAD DE MEJORAR LA SEGURIDADDEL PACIENTE

La atención en salud es cada día más compleja en sus

procesos

Necesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando bienNecesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando mal

Literatura reciente relacionada con

eventos adversos

NECESIDAD DE MEJORAR LA SEGURIDADDEL PACIENTE

La atención en salud es cada día más compleja en sus

procesos

Necesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando bienNecesidad de mejorar

los procesos que están

funcionando mal

Literatura reciente relacionada con

eventos adversos

NECESIDAD DE MEJORAR LA SEGURIDADDEL PACIENTE

La atención en salud es cada día más compleja en sus

procesos

NECESIDAD DE MEJORAR PROCESOS QUE ESTÁN FUNCIONANDO MAL

Un proceso está funcionando mal cuando causa un EVENTO ADVERSO (con frecuencia mayor de la esperada).

EVENTO ADVERSO: Es una lesión o daño NO INTENCIONAL causado por la intervención asistencial –no por la enfermedad de base- que conduce a una hospitalización, a prolongación de la estancia hospitalaria, a una morbilidad asociada o a la muerte.

EVENTO ADVERSOEVENTO ADVERSO

¿EVITABLE?¿EVITABLE?

SISI

ERROR: FALLA EN COMPLETAR UNA ACCIÓN COMO ESTABA PLANEADA O EL USO DE UN PLAN EQUIVOCADO PARA ALCANZAR UNA META.

Es una lesión o daño no intencional causado por la intervención asistencial –no por la enfermedad de base- que conduce a una hospitalización, a prolongación de la estancia hospitalaria, a una morbilidad asociada o a la muerte.

NO*NO*

* COMPLICACIÓN

Mal resultado

Buen resultado

No identificado

Identificado

Intervención

asistencial

Sin error

Evento adverso no evitable

“Casi EA”

Evento adverso evitable

Report of the QuIC to the president. 2000

Con error Grado X de severidad

Intervención

asistencial

Sin error

Mal resultado

Buen resultado

Evento adverso no evitable

Report of the QuIC to the president. 2000

EVENTO ADVERSO NO EVITABLE.

Lesión o daño no intencional causado por la intervención asistencial ejecutada sin

error, no por la patología de base. Ocurre cuando, por ejemplo, se administra un

medicamento o se aplica una tecnología en dosis y forma adecuada, para la patología

adecuada.

Intervención

asistencial

Con error Grado X de severidad

No identificado

Identificado “Casi EA”

Evento adverso evitable

ERROR

Uso de un plan equivocado para el logro de un resultado esperado o falla en completar una acción

como estaba planeada. Los errores se pueden cometer por

acciónes u omisiones, concientes o inconcientes.

Intervención asistencial

Con error Grado X de severidad

No identificadoEvento adverso

evitable

EVENTO ADVERSO EVITABLE

Lesión o daño no intencional causado por la intervención asistencial ejecutada con error, no por la

patología de base.

Intervención

asistencial

Con error Grado X de severidad

No identificado

Identificado Casi EA

Evento adverso evitable

CASI EVENTO ADVERSO(NEAR MISS – CLOSE CALL)

La intervención asistencial se ejecuta con error (por acción u omisión, conciente o inconciente)

pero como resultado del azar, de una barrera de protección o de una intervención oportuna no se

presenta evento adverso.

Intervención

asistemcial

Con error

Sin error

Mal resultado

Buen resultado

Grado X de severidad

No identificado

Identificado

Evento adverso no evitable

Casi EA

Evento adverso evitable

Report of the QuIC to the president. 2000

SEGURIDAD

SEGURIDAD

ES EL CONJUNTO DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES, PROCESOS,

INSTRUMENTOS Y METODOLOGÍAS, BASADAS EN EVIDENCIA CIENTÍFICA

PROBADA, QUE BUSCAN MINIMIZAR EL RIESGO DE SUFRIR UN EVENTO ADVERSO EN EL PROCESO DE

ATENCIÓN DE SALUD O DE MITIGAR SUS CONSECUENCIAS*

* DECRETOS 2309 y 1011

Intervención

asistencial

Con error Grado X de severidad

No identificado

Identificado Casi EA

Evento adverso evitable

BARRERA DE SEGURIDAD O DEFENSAS

Mecanismos mediante los cuales se garantiza la protección de los usuarios

del proceso.

ERROR

FALLASACTIVAS

BARRERADE

SEGURIDAD

EVENTOADVERSO

CASI EA

FALLASLATENTES

Intervención

asistencial

Con error Grado X de severidad

No identificado

Identificado Casi EA

Evento adverso evitable

FALLAS ACTIVAS

Acciones inseguras, por actuaciones u omisiones involuntarias o violaciones concientes de normas

de seguridad, de quienes tienen a su cargo ejecutar la “tarea” (pilotos, controladores de tráfico, cirujanos, anestesiólogos, enfermeras,

etc.)FALLAS LATENTES

Decisiones gerenciales, cultura y procesos organizacionales que predisponen a ejecutar acciones inseguras (conductas que se apartan del deber ser).

CAUSALIDAD Y ANÁLISIS DE INCIDENTES CLÍNICOS

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y

EVENTOS ADVERSOS

FALLAS LATENTES

DECISIONESGERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-CIONALES

ORGANIZACIÓNY

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOSACCIONES

INSEGURAS

FALLAS LATENTES

Decisiones gerenciales, cultura y procesos organizacionales que predisponen a ejecutar acciones

inseguras (conductas que se apartan del deber ser).

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y

EVENTOS ADVERSOS

FALLAS LATENTES

CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR

ACCIONES INSEGURAS

DECISIONESGERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGÍA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ORGANIZACIÓNY

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOSACCIONES

INSEGURAS

FACTORES CONTRIBUTIVOS: CONDICIONES QUE

PREDISPONEN A ERRORES, POR ACCIONES U OMISIONES

INVOLUNTARIAS O POR VIOLACIONES CONCIENTES DE

NORMAS DE SEGURIDAD.

ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO

PACIENTECOMPLEJIDAD Y GRAVEDADLENGUAJE Y COMUNICACIÓNPERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES

TAREA Y TECNOLOGÍA

DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD Y USO DE PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES

INDIVIDUOCONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIASALUD FÍSICA Y MENTAL

EQUIPOCOMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITASUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTEESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc)

AMBIENTALESPERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO; PATRÓN DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS; SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA LABORAL; AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido)

ORGANIZACIONALES Y GERENCIALES

RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS; ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL; POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS; PRIORIDADES Y CULTURA ORGANIZACIONAL

CONTEXTO

INSTITUCIONALECONÓMICO Y REGULATORIOCONTACTOS EXTERNOS

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y

EVENTOS ADVERSOS

FALLAS LATENTES

CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR

ACCIONESINSEGURAS

FALLAS ACTIVAS

DECISIONESGERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGÍA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONESCONCIENTES

ERRORES

ORGANIZACIÓNY

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOSACCIONES

INSEGURAS

FALLAS ACTIVAS

Acciones inseguras, por actuaciones u omisiones involuntarias o violaciones conscientes de normas de

seguridad, de quienes tienen a su cargo ejecutar la “tarea” (pilotos,

controladores de tráfico, cirujanos, anestesiólogos, enfermeras, etc).

FALLAS ACTIVAS:

* DE EJECUCIÓN:

DESCUIDO

OLVIDO

* DE PLANEACIÓN:

EQUIVOCACIÓN (MISTAKE)

* VIOLACIÓN CONCIENTE de una norma

de seguridad.

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y

EVENTOS ADVERSOS

BARRERAS YDEFENSAS

FISICAS

NATURALES

ADMINISTRA

TIVAS

HUMANAS

EA

FALLAS LATENTES

CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR

ACCIONESINSEGURAS

FALLAS ACTIVAS

DECISIONESGERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGÍA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONESCONCIENTES

ERRORES

ORGANIZACIÓNY

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOSACCIONES

INSEGURAS

CASIEA

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y

EVENTOS ADVERSOS

BARRERAS YDEFENSAS

FISICAS

NATURALES

ADMINISTRA

TIVAS

HUMANAS

EA

FALLAS LATENTES

CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR

ACCIONESINSEGURAS

FALLAS ACTIVAS

DECISIONESGERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGÍA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONESCONCIENTES

ERRORES

ORGANIZACIÓNY

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOSACCIONES

INSEGURAS

CASIEA

CAUSALIDAD Y ANÁLISIS DE INCIDENTES CLÍNICOS

INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES(ERRORES O EVENTOS ADVERSOS)

IDENTIFICACIÓN Y DECISIÓN DE INVESTIGAR

Selección del equipoinvestigador

Obtención y organización de

información

Establecer cronología del incidente

IDENTIFICAR LAS ACCIONES

INSEGURAS

IDENTIFICAR FACTORES

CONTRIBUTIVOS

RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN