generalidades fracturas 2017

FRACTURAS

FRACTURASDEFINICIÓN

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Fractura por estrés

Mecanismo directo

Mecanismo indirecto

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MECANISMOS DE PRODUCCION DE FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

1) Según la relación del foco en el exterior de la piel:

a) Cerradas: b) Expuestas:

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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS2) Según el desplazamiento:

a) No desplazadasb) Desplazadas:

c) Impactadas:

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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

3) Según la estabilidad:

a) Estables: b) Inestables:

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4) Según la morfología del trazo de fractura:

a) COMPLETAS: transversas, en alas de mariposa, oblicuas, conminutas, espiroideas, longitudinales, por arrancamiento.

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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

b) I NCOMPLETAS: leño verde, rodete (torus), aplastamiento.

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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

5) Según localización:

a) Diafisiarias.

b) Metafisiarias.

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c) Epifisiarias. Intrarticularas

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

FRACTURAS DE SALTER Y HARRIS

CLASIFICACIÓN SALTER- HARRIS

La clasificación, desarrollada por Salter y Harris, está basada en el mecanismo de la lesión y la relación entre el trazo de fractura con las células en crecimiento de la placa epifisaria y está también relacionada con el pronóstico con respecto al crecimiento.

FRACTURAS FISIARIAS

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Tipo 1 : No Desplazada. Tipo 2 : Fractura Desplazada con corteza posterior intacta. Tipo 3 : Fractura Desplazada sin contacto entre los fragmentos.

FRACTURA SUPRACONDILEA

Mas común en el niño

FRACTURAS DEL RADIO Y CÚBITO DISTAL

Fisiaria Salter I y II , más comunes

Torus No desplazamiento; arrugamiento de la corteza en sitio de fractura compresiva

Leño Verde Fractura de corteza sometida a tensión, otra corteza intacta

Completas Ambas corticales están rotas y desplazadas.

FRACTURAS DE CADERAFracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

MINIMO DOS PROYECCIONESEn casos especiales como pelvis requieren proyecciones adicionales.

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EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

En 1976 establecieron una guía para el tratamiento de

las fracturas abiertas:

Gustilo y Anderson

Todas la fracturas abiertas deben tratarse como urgencia

Se insiste en el desbridamiento completo e irrigación copiosa

Se administra antibióticos por vía parenteral antes, durante y después de la cirugía

Se utiliza el cierre primario en lesiones de tipo I y II, y el cierre diferido en los de tipo III

Fijación interna primaria y reparación vascularFijación externa esquelética e inmovilización

RASGOS ESENCIALES1.- 30% de los pacientes con fracturas expuestas son

politraumatizados.

2.- Existe daño variable a tejidos blandos y compromiso óseo.

3.- Las Fracturas expuestas son heridas contaminadas con crecimiento bacteriano en 60 -70%.

4.- Toda fractura expuesta se considera una urgencia quirúrgica.

Debido a la contaminación por:• Gérmenes de la piel.• Gérmenes del medio ambiente.

• Factores a considerar en el riesgo de infección: • Tiempo (8 horas).• Extensión y compromiso.

• Sitio más común es la pierna (90%).

• Frecuencia de amputaciones (IIIC) (25-90%).

RIESGO DE INFECCION

Clasificación Permite comparar los resultados en publicaciones

científicas. Sirve de guía para el pronostico de la lesión. Establece métodos de tratamiento. Es objetiva, fácilmente comprensible y permite

comparaciones. La más utilizada es la de Gustilo-Anderson.

ClasificaciónFactores Críticos:

Grado de lesión de tejidos blandos.Mecanismo de lesión, incluyendo el nivel de energía.Grado de contaminación bacteriana.Grado de compromiso óseo.

SEGÚN EL TIEMPO

• Evolución menor a 8horas.

• Herida pequeñas.• Sin contusión grave a

partes blandas.

RECIENTES

• Evolución >8h.• Heridas altamente

infectadas.• Gran destrucción a partes

blandas.

TARDÍAS O INFECTADAS

Mangled Extremity Severity Score (MESS 1990), Se diseño para predecir la probabilidad de amputación, en función de cuatro criterios:

A- Lesión ósea y de partes blandas.B- Isquemia.C- Estado hemodinámico.D- Edad.

Una puntación >7 predijo con precisión la amputación en el 100% de los miembros.

Clasificación de mess

CATEGORIA A EVALUAR SITUACIÓN PUNTAJE ASIGNADO

ENERGIA IMPLICADA EN LESION DE PARTES

ESQUELETICAS O BLANDAS

-Baja energia. 1

-Moderada energia. 2-Alta energia. 3-Muy alta energia. 4

ISQUEMIA

-Pulso débiles o ausentes, perfusion normal. 1*

-Sin pulso, parestesias, disminución del llendao capilar.

2*

-Frialdad, paralisis, insensibilidad. 3*

SHOCK-PAS siempre > a 90 mmHg.-Hipotension transitoria.-Hipotension persistente.

012

EDAD<30 años.

30-50 años.>50 años.

012

Fue en 1976 cuando se publicó su primera clasificación.

Distinguía tres grados, considerando:

• Tamaño de la herida.• Grado de lesión o contaminación de los tejidos blandos.• Tipo de fractura.

Posteriormente Gustilo et al. , en 1984, subdividieron el grado III en tres subtipos basados:

• Grado de contaminación.• Grado de despegamiento perióstico.• Necesidad de revascularización del miembro.

Clasificación Gustilo-Anderson

Grado I

Grado II

Grado III

IIIA

IIIBIIIB1

IIIB2IIIC

GRADO I Trauma de baja energía.

Herida ≤1cm puntiforme.

Herida causada desde adentro hacia afuera.

Nivel de contaminación bacteriana mínimo.

Escasa contusión o deterioro de las partes blandas (piel, celular, músculos, etc.)

Fractura de trazo simple, transversa u oblicua.

GRADO IITraumatismo de mediana

energía.

Herida cutánea 1-5cm.

Producida de fuera hacia dentro.

Con contusión de partes blandas.

Sin perdida de musculo ni hueso.

Fractura conminuta moderada.

Grado IIITraumatismo de alta energía.

Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa, asociada a lesión muscular,

vascular y nerviosa.

Los signos de contusión son acentuados, así como es evidente la

desvitalización y desvascularización de las partes blandas

comprometidas.

Hueso fracturado con

cobertura adecuada de

partes blandas “Cobertura

de hueso con periostio”.

Incluye fracturas

segmentarias o con

conminucion severa.

Grado III-A

Lesión extensa de partes blandas con “Perdida del periostio”.

Gran exposición ósea, se asocia a contaminación masiva.

Grado III-B

Caudle y Stern: Grado III B

Se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolución.

No se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolución.

III-B1

III-B2

Fractura expuesta asociada con lesión arterial que

requiere reparación o amputación.

Frecuencia de Amputaciones IIIC 25 – 90%.

Grado III-C

D: amputación traumática

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GRACIAS POR LA ATENCIÓN