generalidades en microcirugía

Generalidades en MicrocirugíaVite Heredia Ricardo Ezequiel

Introducción• La microcirugía es la aplicación de las técnicas quirúrgicas en

áreas reducidas del cuerpo

• Requiere la ayuda de instrumentos ópticos de magnificación:• Lupas• Telelupas• Microscopios de operaciones

• Beneficios• Intervenciones Qx de mayor precisión • Disección menos traumática • Restauración anatómica casi perfecta.

Aplicaciones• Neurocirugía• Revascularización cerebral: Anastomosis de las arterias temporal

superficial y cerebral media • Clipaje de aneurismas• Extirpación de tumores• Microneurorrafias

• Cirugía cardiovascular• Anastomosis de linfáticos• Revascularización de miocardio: Puentes aortocoronarios

• Cirugía Ginecológica• Reanastomosis de trompas de Falopio

• Cirugía plástica y reconstructiva• Injertos libres de piel con pedículo vascular• Reimplante de dedos y extremidades• Injertos musculares con pedículo neurovascular• Transferencias de dedos del pie a la mano

Aplicaciones• Cirugía en urología• Reanastomosis de conductos deferentes• Anastomosis de uréteres• Reimplante testicular

Aplicaciones• Cirugía oftalmológica• Trasplante de córnea• Cataratas• Implante de lente intraocular• Glaucoma

Aplicaciones• Cirugía en otorrinolaringología• Cirugía de oído medio e interno

Lentillas de AumentoVite Heredia Ricardo Ezequiel

Lupa de disección• El mas sencillo de los medios

ópticos

• Existen 2 tipos: • Lupa de mesa• Lupa binocular

• Aumento de 2 a 5x

• Distancia focal de 20 a 8 cm

Telelupas

• Sistema compuesto con juegos de lentes ordenados en un tubo y montados en un soporte de anteojos ordinarios. Hay una extensa gama de prototipos, que van desde las más sencillas hasta las más sofisticadas

Telelupas• En general pueden o no poseer iluminación propia

• Mecanismo para ajustar la distancia pupilar (algunos)

• Usos: a) Disecciónb) Sutura de vasos de calibres no muy pequeños (2 mm)c) Reparación de algunas secciones nerviosas o tendinosasd) Magnificación para el ayudante

• Existen 2 tipos:1. Galileo2. Panorámicas

Galileo• Compuesta por lentes

oculares y objetivos

• Distancia focal: 20 a 30 cm

• Amplitud del campo visual de alrededor de 2 cm

• Utiliza lentes que permiten rangos de aumentos entre 2 y 4x

Panorámicas• Intercalan un prisma entre

los oculares y los objetivos ofreciendo una imagen más nítida y precisa

• Campo visual: mucho más amplio

• Distancia focal: 30 y 45 cm.

• Rango de aumentos entre 3 y 6x

Desventajas• Elevado costo

• Requieren mantener la cabeza fija para no cambiar la distancia focal.

• Son pesadas, ejercen presión en los puntos de apoyo (dorso de la nariz y región posterior de las orejas)

Microscopio Quirúrgico Vite Heredia Ricardo Ezequiel

• Es el equipo de magnificación mas completo que existe y cuenta con 3 sistemas:1. Mecánico2. Óptico3. Iluminación

• El haz luminoso sale por el mismo objetivoUso en heridas muy estrechas y profundas

• Puede lograr aumentos de hasta 40x

• Se cubre con una funda estéril• Aberturas necesarias para los

objetivos y el ocular• Permite el cambio de objetivos

durante la operación

• Control a través de un pedal

• Uso en cualquier parte del cuerpo

• Los primeros que se utilizaron fueron monoculares

• Posteriormente se desarrollaron los binoculares de cabezal simple.

• Actualmente se utilizan de doble cabeza (Diploscopios) o triple (Triploscopios), con o sin lente de co-observador. Permiten el trabajo de dos o tres cirujanos simultáneamente.

Ventajas• Iluminación coaxial fría (los

más sofisticados) con una óptica de máxima precisión acoplada o independiente.

• Sustentación en el techo, mesa, pared o suelo.

• Enfoque manual, por pedal o por órdenes habladas

Ventajas• Binoculares reclinables.

• Soportes articulados.

• Distancia de trabajo mayor de 16 mm

• Aumentos desde 6x a 40x

• Sistema de registro audiovisual (fotográfica o de video)

Desventajas• Resultan extraordinariamente

caros

• Requiere de entrenamiento previo y conocimiento de sus características y funcionamiento para trabajar

• Requieren de cuidado especial • Permanecer en un lugar fijo • Evitar golpes• Protección contra el polvo• Protección de su parte óptica

con paños.