general ida des de la fracturas

FracturasGeneralidades

DefiniciónDefinición

Solución de continuidad de un hueso producido por un traumatismo.

Puede ir desde pequenhas fisuras hasta la conminucion.

CAUSASCAUSAS

Factores que tiene que ver con la fracturaLa calidad del hueso Intensidad del traumatismo

MecanismoMecanismo

Tensión. Las fracturas son transversales.

Rotación. Espirales. Compresión. Característicamente

oblicuas. Angulación. Transversas. Angulación más compresión. Genera

fractura de dos componentes: transversal y oblicuo (45º).

Conminuta. Con múltiples líneas de fracturas.

Clasificacion según la causaClasificacion según la causa

Fractura traumatica. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.

Fractura de stress. Debido a traumatismo minimo pero constante y duradero (trazo transverso) Causas.

Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet

(tibia, tercio medio). Tosedor crónico

(costillas bajas).

Golfista (costilla). Cargador de bultos

(primera costilla). Corredor de larga

distancia (peroné distal, tibia).

Fractura de marcha Deutschlander(metatarsianos).

Paracaidista (peroné proximal).

Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).

Clasificacion Clasificacion

Fractura patológica. Causa local

(carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.

Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.

Enfermedad local. Tumores benignos.

Encondroma. Tumores malignos.

Ca. Metastásico. Infección.

Osteomielitis. Otros.

Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma

eosinófilo. Lesiones difusas.

Congénitas. Ostg. Imp. Adquiridas. Varios.

Clasificacion por localizacionClasificacion por localizacion

DiafisiariasMetafisiariasEpifisiariasO por tercios

Clasificacion por asociacion a Clasificacion por asociacion a otras lesionesotras lesionesFractura simple: trauma minimo de

partes blandasFractura expuesta: exposicion con el

medio ambiente y lesion partes blandasFractura complicada: lesion de otros

organos

Clasificacion por el mec de Clasificacion por el mec de produccionproduccionTrauma directo: fx a nivel de traumaTrauma indirecto: fx se produce a

distancia del traumatismoPor contraccion muscular:

arrancamiento apofisiario o avulsion

Por el trazo de la fracturaPor el trazo de la fractura

TransversalesOblicuasEspiroideasCon tercer fragmentoConminuta

Por su estabilidadPor su estabilidad

Estables: reducida no se desplaza Inestables: tendencia a desplazarse a

pesar de una buena reduccion (reduccion cruenta y osteosintesis)

Cuadro clínicoCuadro clínico

Dolor Impotencia funcionalDeformidadCrepitaciónMovilidad anormal

RELACION DE LOS RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SIFRAGMENTOS ENTRE SI

Sin desplazamiento

Con desplazamiento: lateral, angulada, rotación, diastasado, cabalgado, impactada

Principios de la clasificaciPrincipios de la clasificación de ón de las fracturaslas fracturas

Se numeran cada hueso y segmento óseo

1 2 3 4

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

1

2

3

Principios de la clasificaciPrincipios de la clasificación de ón de las fracturaslas fracturas

12- 22-22- 32-32- 42-42-

12223242

-

A

B

C

— .

¿Que tipo de fractura?Tipos A, B, C:A = simpleB = multifragmentaria, en cuñaC = multifragmentaria, compleja

33-C

EjemploEjemplo

¿Clasificación?Hueso = 3Segmento = 3Tipo = C

33-C3

EjemploEjemplo

¿Clasificación?Hueso = 3Segmento = 3Tipo = CGrupo = 3

¿Clasificación?¿Hueso = ?

EjemploEjemplo

3

EjemploEjemplo¿Clasificación?¿Hueso = 3 (fémur) ?

32

EjemploEjemplo¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)

32-A

EjemploEjemplo¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)Tipo = A (simple)

32-A3

EjemploEjemplo

¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)Tipo = A Grupo = 3 (por flexión, <30º

CLASIFICACION DE FRACTURAS CLASIFICACION DE FRACTURAS EN NINOSEN NINOS

TIPO ITIPO I

TIPO IITIPO II

TIPO IIITIPO III

TIPO IVTIPO IV

TIPO VTIPO V

FRACTURASFRACTURASDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOa) Antecedente traumáticob)Cuadro clínico: *Dolor *Aumento de Vol. *Deformidad *Impotencia

funcional.c)Exámenes auxiliares: * Rx (F y P) - Desplazamientos - Angulaciones - Cabalgamientos *TAC- RNM - Rotaciones

* Resonancia magnetica

• Se solicita Radiografía de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente (F) o anteroposterior(AP), y de Perfil (P) ó lateral (L)

• Requieren proyecciones especiales: Escafoides( oblicua 3/4) ; Mano y pie (Frente, Perfil, Oblicua)

• Rx de pierna derecha en indicencias de frente y perfil…

PROCESO DE REPARACION OSEAPROCESO DE REPARACION OSEA

Osificacion primaria: ausencia de fomacion de callo oseo

Osificacion secundaria: solucion de continuidad y se forma el hematoma fracturario, luego el callo fibroso que se sigue del callo oseo definitivo

1.-Estadìo Inicial 1.-Estadìo Inicial (De Inducciòn 0 – 48 Hs)(De Inducciòn 0 – 48 Hs)

Formaciòn de hematoma fracturarioLiberaciòn de factores quimicos: -BMP (Proteina morfogenètica

òsea) -Factores de crecimiento -ProstaglandinasApariciòn de cèlulas inflamatoriasProliferaciòn celular

2.-ESTADÌO INFLAMATORIO2.-ESTADÌO INFLAMATORIO(3-4 DIAS)(3-4 DIAS)

Células de la Inflamación Polimorfonucleares Neutrófilos Macrófagos y Mastocitos

Signos de la Inflamación Aumento de la red capilar Vasodilatación Exudación de plasma y leucocitosNECROSIS DE LOS EXTREMOS ÒSEOSACTIVACIÒN DE FIBROBLASTOS

3.-CALLO CONJUNTIVO BLANDO3.-CALLO CONJUNTIVO BLANDO

Apariciòn de CONDROBLASTOS en el foco estabilizan la Fx.

Callo externo perióstico Rodea al hueso como un manguito

Callo interno endósticoTejido cartilaginoso en el centro

4.-CALLO ÒSEO (Duro)4.-CALLO ÒSEO (Duro)inicia a las 3 – 4 semanasinicia a las 3 – 4 semanas

Al final de este estadío la fractura se considera Clínica y Rx. curada

La solidez del foco es proporcional a la cantidad de hueso producido

Callo externo e interno

CALLO DUROCALLO DUROFractura consolidadaFractura consolidada

5.-REMODELACIÒN 5.-REMODELACIÒN ( Meses a años)( Meses a años)Remodelación

Osteoclastos muy activosDisminución callo fusiformeRecanalización canal medular

Hueso inmaduro se transforma a Hueso Maduro (Laminar)

FRACTURASFRACTURAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTOa) Medidas de soporte básico (ABC)b) Analgésicosc) Inmovilización: * Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón

…) * Inmov. Rígida (férulas de madera , de

yeso…) * Tracción - Blanda - Esqueléticad) Reducción y fijación *Reducción INCRUENTA + AY *Reducción CRUENTA + Fijación: - Interna (OSTEOSÍNTESIS) -

Externa

Factores que influyen en el ritmo Factores que influyen en el ritmo de reparaciónde reparación

Edad. Grado de

traumatismo local. Vascularización de

los fragmentos fracturarios.

Separación de los fragmentos.

Separación de los fragmentos.

Situación intra articular de la fractura.

Infección.

Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.

ComplicacionesComplicaciones

De la propia fractura. Unión retrasada. No unión. Mala unión. Necrosis

aséptica. Acortamiento. Infección.

Asociadas. Lesión vascular. Contractura

isquémica de Volkman.

Gangrena gaseosa.

Enf. Tromboembólica

Embolismo graso

Complicaciones del decúbito prolongado.

Neumonía hipostática.

Ulceras de decúbito.

Trombosis venosa profunda

FRACTURAS FRACTURAS EXPUESTASEXPUESTAS

.

CONCEPTOCONCEPTO

La fractura expuesta implica la comunicación de la fractura con el medio ambiente externo.

Implica injuria severa de tejidos blandos y piel cerca al hueso fracturado.

Existe tejido dañado e isquémico, y contaminado por bacterias.

Se incrementa el riesgo de : 1.- INFECCIÓN 2.- Retardo de consolidación 3.- Pseudoartrosis Dependiendo de el grado de energía aplicado

y daño del hueso y tejidos blandos.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

SEGÚN EL TIEMPO

I.- FX. EXPUESTAS RECIENTES Ó CONTAMINADAS

(Hasta 6 a 12 horas)

II.- FX. EXPUESTAS TARDIAS Ó INFECTADAS

( más de 12 horas)

CLASIFICACIÓN DE GIUSTILOCLASIFICACIÓN DE GIUSTILO

IHerida cutánea causada desde adentro, menor de 1cm, con mínima contusión cutánea. Fx simple

IIHerida cutánea mayor de 1cm, con contusión de partes blandas, pero sin pérdida de hueso ni músculo. Fx de trauma moderado

III

Herida grande y grave, con aplastamiento o pérdida muscular y denudamiento perióstico. Fx conminuta

A La herida puede cubrir el hueso

B La herida no cubre al hueso

C Asociada a lesión vascular

POR LA SEVERIDAD DE LA LESIÓN

FRACTURA EXPUESTA DE I°FRACTURA EXPUESTA DE I°

FRACTURA EXPUESTA DE II°FRACTURA EXPUESTA DE II°

FRACTURA EXPUESTA DE III°FRACTURA EXPUESTA DE III°

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO AnamnesisAnamnesis

Averiguar dónde, cómo, Averiguar dónde, cómo, cuando ocurrió el accidente cuando ocurrió el accidente

Tener en cuenta la presencia Tener en cuenta la presencia de otras lesiones, caso de de otras lesiones, caso de polifracturados o polifracturados o politraumatizadospolitraumatizados

Informarse acerca de las Informarse acerca de las condiciones del accidente condiciones del accidente

El tiempo exacto desde el El tiempo exacto desde el accidenteaccidente

1.1.Signos vitales Signos vitales

2.2.SegmentarioSegmentario: Examinar de cabeza a pies. : Examinar de cabeza a pies. Buscar otras lesiones.Buscar otras lesiones.

3.3.Segmento fracturado:Segmento fracturado: Magnitud de lesión de partes blandasMagnitud de lesión de partes blandas Existencia de colgajos de pielExistencia de colgajos de piel Grado de desvitalización de piel y colgajosGrado de desvitalización de piel y colgajos Existencia de ruptura de vasos importantesExistencia de ruptura de vasos importantes Magnitud de la pérdida de sangreMagnitud de la pérdida de sangre Alteraciones de la irrigación e inervación. Alteraciones de la irrigación e inervación.

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICODIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

De buena calidadDe buena calidad Dos proyeccionesDos proyecciones Que abarquen todo el Que abarquen todo el

hueso fracturado, hueso fracturado, incluyendo las incluyendo las articulaciones proximal y articulaciones proximal y distal. distal.

OBJETIVOS DEL MANEJO DE OBJETIVOS DEL MANEJO DE EMERGENCIAEMERGENCIA

Prevención de la infección.Reducir ó alinear la fractura.Estabilizar la Fx.Cierre de partes blandas. (Por lo menos cubrir el hueso)

Tratamiento de EMGTratamiento de EMG

Evaluación rápida de la gravedad del paciente para establecer prioridades de atención ( ABC del politraumatizado)

AnalgésicosHemostasiaCubrir la herida Inmovilización de la Fx. Colocar vía EV permeable y fluidoterapia

Determinar la historia del evento, evaluación y examen clínico cuidadoso del paciente

Anotar el tamaño y profundidad de la herida y condición de la piel circundante.

Examinar cuidadosamente la parte proximal y distal de la FX.

Evaluar la : - Motilidad - Sensibilidad y - VascularidadAntibioticoterapia (cefalosporina 1 o2G,

aminoglucosidos)Profilaxis antitetánica Rx de segmentos

Limpieza quirurgicaDebridacion quirurgicaEstabilizacion de la fractura

Fijacion externaFijacion externaDan fijación relativamente estable y

deja libre la zona de injuria. Útiles cuando la herida y daño tisular

contraindican el acceso Qx directo de la Fx.

De elección en heridas muy sucias y contaminadas.

Heridas que no se suturan:Heridas que no se suturan: Heridas amplias, muy anfractuosas, con Heridas amplias, muy anfractuosas, con

tejidos muy mortificadostejidos muy mortificados Grandes heridas y colgajos. Grandes heridas y colgajos. Heridas con tejidos muy dañados, muy Heridas con tejidos muy dañados, muy

sucias y muy difíciles de limpiar. sucias y muy difíciles de limpiar. Heridas con más de 8 a 10 horas de Heridas con más de 8 a 10 horas de

evolución, sobre todo si los tejidos están evolución, sobre todo si los tejidos están muy dañados. muy dañados.

REHABILITACIONREHABILITACIONEl gran beneficio de un tratamiento Qx

involucra estabilización temprana de la Fx y reconstrucción de tejidos blandos y óseos para facilitar el movimiento temprano.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Infecciones por técnicas Qx pobres,

desbridamiento inadecuadoSíndrome compartimental.Retardo de consolidación.Pseudoartrosis ó “No unión”Prolongada inmovilización que conlleva

a rigidez articular.

ComplicacionesComplicaciones

Tardias Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.