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Dr. David Vergara C
HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENAUNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO
Ortopedia y Traumatología
Fracturas de fémur y pierna
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Fracturas de Fémur
Características.Fémur hueso más grande y que soporta las mayores fuerzas.Fracturas por mecanismo de alta energía.Lesiones asociadas (rodilla 50%, cadera 30%)Riesgo vital: sangramiento , embolia grasa y lesiones asociadas 1 por 10000 h/año.hombres< 30 años
• Fractura diafisiaria se encuentra a 10 c distal al trocánter mayor y 12 cm proximal a la interlinea articular de la rodilla.
• Localización:Tercio medio 75%Tercio superior 16%Tercio inferior 4%.
• Circulación: 2/3endostal por arteria
nutricia, 1/3 periostal por inserciones musculares
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Clínica
• Traumatismo de alta energíaAccidente automovilístico, caídas de altura, por arma de fuego• Lesiones asociadas( trumatismo
toracoabdominal o craneoencefálico.
• Pérdida de sangre: 1000 a 2000 cc.• Fractura de cuello femoral 20 a 30%• Lesiones de rodilla( 5% LCA, 12%
menisco medial, 20% menisco lateral
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Imagenología
Radiología:
Rx: AP-Lateral de fémurPelvis APRodilla AP- Lateral
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Clasificación
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Clasificación
Clasificación de Winquist:
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Tratamiento
Manejo inicial y traslado: • Según ATLS: A, B, C del
trauma.• Evaluar y cuantificar
pérdidas sanguíneas• Considerar lesiones
asociadas• Reposición de perdidas
de volumen• Tracción axial, alinear,
inmovilizar
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Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
Objetivos:Restaurar y mantener longitud, alineamiento y rotaciones hasta la consolidación.Movilización temprana con carga precozIdentificar y manejar lesiones asociadas
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Tratamiento
ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR
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Clavo endomedular
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Tratamiento
Complicaciones:Embolia grasa.InfecciónPseudoartrosisLesión vasculonerviosaRotación externaTrombosis venosa profundaSíndrome compartimental
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Conclusión
• Traumatismo de alta energía.
• Lesiones asociadas sistémicas y locales.
• Pérdida sanguínea.• Tratamiento quirúrgico• Clavo endomedular• Complicación principal:
embolia grasa
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Fracturas de Pierna
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Fracturas de PiernaCaracterísticas:Fractura más común de los huesos largosTratamiento depende de su localización y “personalidad” de la fractura.20% politraumatizados
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Anatomía
Anatomía:• Cara anterointerna más vulnerable, sólo
cubierta por piel y celular subcutáneo.• 4 compartimentos• Fíbula sólo 1/6 de la carga.
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Clínica
Evaluación inicial:• Anamnesis y exploración física:• Tiempo de evolución.• Lugar de la lesión• Mecanismo lesional• Fractura abierta o cerrada• Contaminación del suelo• Antecedentes mórbidos, alergias,
etc.• Estado neurovascular.• Deformidades.• Estado compartimental
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Imagenología
Radiología:RX. AP-Lateral con rodilla y tobillo
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Clasificación
Clasificación:
• AO• Winquist y cols.• Oestern y Tscherne.• Gustilo y Anderson
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Tratamiento
Tratamiento depende de:• Mecanismo de lesión.• Lesiones asociadas.• Compromiso de partes
blandas.• Localización
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Tratamiento
Manejo inicial y traslado:• Alinear con tracción axial.• Ferulización e inmovilización• Evaluación neurovascular y de
compartimentos.• Analgesia • Vía venosa
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TratamientoPauta general de tratamiento:
Estables: YesoInestables: tratamiento
quirúrgico clavo
endomedular (lo ideal)Indicaciones de tratamiento quirúrgico:Fractura expuestaFractura en hueso patológicoRodilla flotantePolitraumatizadoFractura de pierna contralateralFractura inestableImposibilidad de reducción o que ésta se pierda la primera semana
Criterios de inestabilidad • Desplazamiento inicial > de 100%.• Fractura de tibia y fíbula al mismo
nivel.• Acortamiento mayor de 1 cm• Conminución severa • Daño severo de partes blandas • Fracturas con compromiso articular• Angulaciones severas: varo > 5°,
valgo>7°, rotación > 5º, ante o recurvatum >10°
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Tratamiento
Tratamiento Ortopédico :Fracturas cerradas y estables• Reducción ortopédica más
yeso bota larga en 3 tiempos• Mantener bota larga por 4 a 6
semanas con yesotomía si es necesario según controles Rx.
• Luego yeso funcional (Sarmiento) o brace funcional hasta la consolidación.
• Consolidación aprox. 16 semanas
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Tratamiento
Tratamiento quirúrgico:Enclavijado endomedular
Placas LCP
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Tratamiento Quirúrgico
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Complicaciones
• Síndrome compartimental• Retardo de consolidación o
pseudoartrosis• Infección• Consolidación viciosa• Parálisis del nervio fibular
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Conclusión
• Fx más frecuente de huesos largos
• Tratamiento ortopédico: Fx estables
• Criterios de inestabilidad.
• Tratamiento quirúrgico: Clavo endomedular
• Complicación principal: síndrome compartimental
gracias
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