función diastólica eco curso

Evaluación Ecocardiográfica de la Función

Ventricular

Parte II: Función Diastólica

Evaluación ecocardiográfica de la

Función ventricular

Definición de Función Diastólica

Función diastólica normal es la que permite un adecuado llenado ventricular, en reposo y en ejercicio, sin un incremento anormal de las presiones diastólicas

Disfunción diastólica es la condición en la cual, para mantener un gasto cardíaco normal, la presión de llenado se encuentra aumentada

Disfunción Diastólica

En la disfunción diastólica existe una

alteración de la relajación ventricular

izquierda por lo que el V.I. es incapaz de

recibir un volumen adecuado de sangre.

De esta manera el menor volumen de fin de

diástole genera un volumen sistólico menor,

pero con una fracción de eyección

conservada.

Evaluación ecocardiográfica de la Función Ventricular

VI

AI

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Algunos factores que intervienen en las distintas fases de la diástole

PRI: Relajación ventricular

Volumen y presión auricular

Llenado rápido: Relajación ventricular

Distensibilidad

Succión ventricular

Volumen y presión auricular

Diastasis: Distensibilidad: a) Elasticidad

b) Grosor parietal

Llenado auricular: Distensibilidad

Contractilidad auricular

Presión intraventricular

Contención periacárdica

Morfología y función.

Flujo transmitral.

Flujo de las venas pulmonares.

Doppler tisular.

Doppler color en modo M.

Morfología y Función.

Dimensión de la AI/AD

Dimensión del VI/VD

Geometría del VI/VD

Función del VI/VD

Dimensión y colapsabilidad de la VCI

METODO AREA LONGITUD

VOLUMEN AI

FUNCION DIASTOLICA

Morfología y función.

Flujo transmitral.

Flujo de las venas pulmonares.

Doppler tisular.

Doppler color en modo M.

NORMAL ALT RELAJACION PSEUDONORMAL RESTRICTIVO

FLUJO

MITRAL

VENA

PULMONAR

DTI

PULSADO

MODO M

PROGRESION DE LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

Mayor Relación E:A

Menor TD onda ECorazón más

enfermo

Evaluación ecocardiografica de la

Función ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

TRI

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Algunos factores que intervienen en las distintas fases de la diástole

PRI: Relajación ventricular

Volumen y presión auricular

Llenado rápido: Relajación ventricular

Distensibilidad

Succión ventricular

Volumen y presión auricular

Diastasis: Distensibilidad: a) Elasticidad

b) Grosor parietal

Llenado auricular: Distensibilidad

Contractilidad auricular

Presión intraventricular

Contención periacárdica

NORMAL

RELAJACION

ANORMAL

NORMAL

PESEUDO NORMAL

NORMAL

RESTRICTIVO

VI

AI

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiografica de la

Función ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

PSEUDO NORMALIZACION

ALT. RELAJACION

PRESION AI

PSEUDO NORMALIZACION

ALT. RELAJACION

PRESION AI VALSALVA

RESPUESTA

NORMAL

RESPUESTA

PSEUDONORMAL

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función VentricularFlujos de venas pulmonares

Normal: S > D ; Av (reversa) < de 30 mm Hg ; Av = Am

VTI S

FSVP = ---------------------- X 100

VTI S + VTI D

FSVP normal: > 60%

Patrones anormales:Patrón de rigidez : S>>>D

Patrón restrictivo: S < D ; Av > 35 mm Hg. ; Av > Am

FSVP < 40% = PFD > 15 mm Hg.

Duración de Av > Am (+ de 30 ms) = PFD > 15 mm Hg.

Am/Av < 0,9 = PFD > 20 mm hg.

Evaluación ecocardiográfica de la

Función ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

¿Estimación de presión de

fin de diástole del VI?

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

DOPPLER TISULAR -DIÁSTOLE

E’ : REFLEJA LA VELOCIDAD DE

RELAJACIÓN

PRESIÓN DE LLENADO DEL VI

RELACIÓN E/Ea

•NORMAL ≤ 8

• ANORMAL ≥ 15

DTI ANILLO M

DOKAINISH ET AL. CIRCULATION 2004

E/Ea MEJOR PREDICTOR DE LA WEDGE QUE EL BNP

E/Ea EDAD, SEXO Y HVI

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

VOLUMEN

AI

METODO AREA LONGITUD

VOLUMEN AI

DISFUNCIÓN

DIASTÓLICAPSAP

NORMAL O DD1 27 MMHG

DD2 38 MMHG

DD3-DD4 64 MMHG

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Función Ventricular

VCI – Cálculo de presiones en A.D.

Valores normales:

VCI: < 20 mm / Colapso inspiratorio: > 50%

Estimación de presión de AD:Colapso > 50% = 5 mm Hg

Colapso < 50% = 10 mm Hg

Ausencia de Colapso = 15 mm Hg

Expansión Inspiratoria = 20 mm Hg

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Grados de disfunción diastólica

Patrón normal

Relajación normal

Presiones diastólicas normales

Contribución auricular < 30%

ECO 2D: cavidades normales

Doppler:

Relación E/A > 1

Tiempo de desacel.: <220 mseg

TRIV: < 100 mseg.

Flujo Venas pulmonares: S > D

Veloc. Propagacion: > 55 cm/seg

Onda E Tisular: > 8 cm

Grado 1 (Relaj. prolongada)

Síntomas ausentes o leves

Relajación prolongada

Presiones diastolicas normales

Contribución auricular > 30%

ECO 2D: Fey. Normal, leve dilatacion de

A.I.

Doppler:

Relación E/A < 1

Tiempo de desacel: >220 mseg.

TRIV: >100 mseg

Flujo V enas Pulmonares: S>>D

Veloc. Propagación: < 45 cm/seg

Onda E Tisular < 8 cm

Grados de disfunción diastólica

Grado 2 (Pseudonormal)

Disnea Grado I - II

Relajación prolongada

Rigidez de cámara aumentada

Presiones diastólicas moderadamente aumentadas

ECO 2D: Fey disminuida, AI Dilatada

VI Dilatado

Doppler:

Relación E/A: >1 (1a 2)

Tiempo de desac.: < 200 mseg

TRIV: < 100 mseg

Flujo venas pulmonares: S<D

Onda A pulm: > 35cm/seg, > 30 msg que la A Mitral

Veloc Propagación: < 55 cm/seg

Onda e Tisular < 8cm

Valsalva desenmascara el patron de relaj prolongada

Grado 3 (Restrictivo)

Disnea grado III – IV

Relajación prolongada

Severa rigidez de camara

Presiones diastólicas severamente aumentadas

ECO 2D: F.Ey Severamente disminuida, AI dilatada.

Doppler

Relación E/A > 2

Tiempo de desacel: < 150 mseg.

TRIV: < 60 mseg

Flujo venas pulmonares: S<<D

Onda A pulm. > 30 mseg que A mitral

Veloc. Propagación: < 45 cm/seg

Onda E tisular: < 8 cm

Valsalva reduce E/A por debajo de 2

Buena respuesta al tratamiento

Grados de disfunción diastólica

Grado 4 (Restrictivo irreversible)

• Similar al grado 3, pero sin respuesta a valsalva o

NTG y sin cambios luego de un tratamiento

correctamente instituído

• Define a una población de mayor severidad

• 50% fallecido antes del año

Evaluación ecocardiográfica de la

Función Ventricular

Factores contribuyentes a la Diástole• Relajación ventricular

• Distensibilidad ventricular

• Contractilidad ventricular

• Presión y volumen de llenado (precarga)

• Presión arterial (poscarga)

• Distensibilidad pericárdica

• Dependencia interventricular

• Presión intratoráccica

• Activación neurohumoral

• Frecuencia cardíaca

• Intervalo de conducción eléctrica A-V

• Conducción eléctrica intraventricular

DEPENDENCIA INTERVENTRICULAR

Evaluación ecocardiográfica de la Función Ventricular

Reflexiones Finales1) Ningún estudio ecocardiográfico es completo si no

incluye una valoración de la Función Ventricular

2) Un análisis completo de Función Ventricular debe incluir, necesariamente, la evaluación de la Función Diastólica.

3) Para evaluar la Función Diastólica, junto con el análisis del flujo Mitral, siempre que sea posible, hay que hacer las curvas pulmonares y/o el doppler de pared.

4) El análisis de Función Diastólica debe hacerse en el contexto del análisis global del caso. Y antes que valorarse la F.D. debe analizarse el estado estructural y funcional del corazón

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA EN

PACIENTES CON FA

-No hay onda A en el flujo transmitral.

-El flujo sistólico en la vena pulmonar está siempre

disminuido.

-Velocidad pico y tpo de desaceleración de la onda E

varía con la longitud del ciclo cardiaco.

-Una relación E/Ea >11 tiene una S 75% y una E 93%

para detectar una presión de fin de diástole del VI > 15

mmHg. (medir flujo transmitral en intervalo RR más largo)