fracturas y luxaciones codo

Fracturas y Luxaciones de la articulación del

codo

María Luisa JerezRI Radiología

Porción distal del húmero• FRACTURAS DEL

HUMERO DISTAL:▫ Supracondílea▫ Transcondílea▫ Intercondílea▫ Epicóndilos medial y

lateral▫ Condilo articular ▫ Tróclea

• Proyecciones AP y LATERAL de CODO

• En algunas ocasiones es recomendable hacer una TAC para localizar los fragmentos de una figura conminuta.

ANATOMIA HUMERAL DISTAL

1-2

4

8

10

Fx Supracondílea simple del humero con desplazamiento posterior del fragmento distal

Fx intraarticular completa del humero distal

Fractura Supracondílea desplazada en un niño de 9 años que se cayó de la bicicleta.

Fractura Supracondílea no desplazada de una niña de 3 años que sufre una caída.

• Es importante mostrar y evaluar completamente:▫ el tipo de lesión ▫ Extensión de la línea de

fractura▫ Grado de desplazamiento

TRATAMIENTO

• COMPLICACIONES:▫ Contractura isquémica de

Volkmann▫ Consolidación defectuosa.

FRACTURAS DE LA CABEZA RADIAL• Lesión común• Caída con brazo extendido

ó golpe directo sobre la cara lateral del codo.

• AP y Lateral • Cabeza radial-cóndilo

humeral (lesiones ocultas y grado de desplazamiento)

• Clasificación de MASON

▫ Tipo I: Fracturas no desplazadas

▫ Tipo II: Fracturas marginales con desplazamiento (incluyendo impactación, depresión, angulación)

▫ Tipo III: Fracturas conminutas que afectan a la cabeza completa.

▫ Tipo IV:Fractura de la cabeza radial asociada a lujación del codo.

•Determinación de la extensión exacta de la línea de fractura y el grado de desplazamiento son cruciales en el tratamiento. ▫Escayolas o tablillas▫Reducción abierta y fijación

interna▫Escisión de la cabeza radial

Fx articular desplazada

Fx desplazada y conminuta de la cabeza radial

FRACTURA DE LA APÓFISIS CORONOIDES•Rara vez se presenta como lesión aislada

•Asociada a luxación posterior de la articulación del codo

•Px cabeza radial-cóndilo humeral y oblicua interna.

Fractura de olécranon• Caída directa con el codo

flexionado• Multifragmentación y

desplazamiento de los fragmentos mayores

• Px lateral del codo

• Las fracturas se dividen en :COLTON ▫ Desplazadas▫ No desplazadas

Fx por avulsión Fx transversas y

oblicuas Fx conminutas Fx-Lx

•HORNE y TANZER▫Tipo 1

Fx extraarticulares oblicuas de la punta del olécranon

FX intraarticulares transversas con origen en el tercio prox de la sup. Articular de la fosa olecraneana.

▫ Tipo II: Fx oblicuas o

transversas con origen en ek tercio medio de la sup art de la fosa olecraneana Línea de Fx única Doble línea de FX.

▫ TIPO III: Afectan el tercio distal

de la fosa olecraneana y pueden ser transversas o oblicuas.

Osteocondrítis Disecante del cóndilo

humeral• Enfermedad de Panner• Se relaciona con

traumatismos repetidos exógenos del codo

• Beisbol y futbol americano• El cóndilo se ve sometido

a fuerzas de compresión y traslación.

• Afecta frecuentemente el codo derecho en los niños y adolescentes diestros, la mayor parte varones

• Px cabeza radial- cóndilo humeralAplanamiento del cóndilo

• TIPO 1:• Intactas (in situ)

• TIPO II:▫ Ligero desplazamiento

daños en la cara articular

• TIPO III:▫ Separación del fragmento

osteocondral

LUXACIONES DEL CODO

• La clasificación se basa en la dirección del desplazamiento del radio y del cubito en relación con el cúbito distal

• 3 tipos principales:▫ Radio y cubito

Posterior Anterior Medial lateral

▫ Sólo cubito Anterior posterior

▫ Sólo radio anterior Posterior lateral

•LUXACIONES POSTERIORES Y POSTEROLATERALES 80% y 90%

•Luxación aislada de la cabeza del radio es muy rara, frecuentemente se asocia a Fx Cubital.

•Px Ap y lateral

60 a 70%

30 a 40%

Menos comun

Lesiones de los tejidos blandos

• Epicondilitis lateral (codo de tenista)▫ 35 a 55 años▫ Dolor gradual

agravado por la actividad en la cara lateral de la articulación del codo.

▫ Tennis, golf y carpinteros

• Tensión repetida sobre los músculos y tendones adyacentes a la cara lateral del húmero distal.

• Tendón extensor corto radial del carpo

• Avascularidad y calcificación del tendón

• Epicóndilo lateral.

Roturas del complejo ligamentoso colateral radial (lateral) CLCR• Lig. Colateral radial• Lig. Anular• Lig. Colateral accesorio• Lig. Colateral

posterolateral.

• Microtraumatis repetitivos cronicos= esguince o rotura del CLCR

• RM

ESTABILIDAD

LATERAL

ESTABILIDAD POSTEROLATERAL

tenn

Roturas del complejo ligamentoso colateral cubital

(medial)(CLCC)• Lig. Anterior • Lig. Posterior• Lig. Transverso

• Estabilidad medial

• Atletas, beisbol, jabalina, balonmano, tennis y pulso

• RM