fracturas en niÑos
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FRACTURAS EN NIÑOS
CAROLINA OLIVOS
KATHERIN CORTES
IVÁN PÉREZ
«el niño no es un adulto pequeño»
huesos→ crecen a partir de una zona de crecimiento → fisis
activas
infancia
fusionan
adolescencia
21 años termina
etapa de crecimiento del individuo
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
Las lesiones que involucran la fisis, pueden ocasionar detención del
crecimiento
diáfisis o metáfisis de los huesos largos,
estimulan el crecimiento longitudinal de estos
gracias a un incremento en la irrigación de la fisis.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
Consolidación mas rápida de las fracturas
Problemas especiales de diagnóstico por la presencia de cartílago
periostio grueso y ricamente vascularizado
a menor edad, mayor rapidez de consolidación
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
Remodelación espontánea de la deformidad residual
relacionada
carga a la que es sometido el hueso y la tracción que sobre este ejercen los
músculos
fractura cerca la fisis
˃ potencial de remodelación espontánea
localización • Cráneo (41%) • Miembro superior (21%)• Miembro inferior (16%) • Abdomen (8%)
Mayor Frecuencia de Fracturas
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
Diferentes métodos de tratamiento, más
frecuentemente cerrado
Buena tolerancia de los métodos de inmovilización
yesos y tracciones
≠adulto no provocan rigidez articular ni atrofia
por desuso
Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas
˂ frecuencia de esguinces ligamentosos y desgarros por ser los ligamentos más resistentes y
la fisis más frágil
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS DE LOS NIÑOS
Afectan→ FISIS
Las fracturas incompletas: torus, tallo verde y deformidad plástica
Las fracturas obstétricas
FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO / DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS
fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento
Cuyo trazo de fractura
recorrer o cruzar dicha estructura
resultado
separación de una parte de la epífisis o la totalidad de ella de la metáfisis
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia: Alrededor del 20 - 25% de todas las fracturas de la infancia.
Edad: Se produce a cualquier edad, incluso puede darse como lesión obstétrica, pero es más frecuente en la pre o adolescencia.
Sexo: Mayor frecuencia en el varón en relación 2:1
Localización: Se localiza con más frecuencia en el miembro superior
Las localizaciones de más a menos frecuencia son la parte distal del radio, falanges de los dedos y la tibia distal.
FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO / DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS
signos de fractura cerca del extremo de un hueso largo
niño accidentado
estudio radiográfico en forma comparativa especialmente en
codo
Dolor localizado en el sitio de fractura
Deformidad de la zona
edema o hemorragia locales
Impotencia funcional
equimosis o flictenas tardías
. Crepitación y movilidad anormal
TIPO I Lesión de la placa epifisaria → separación completa de la epífisis
con respecto a la metáfisis sin fractura ósea. Causada por una fuerza cizallante o por avulsión Frecuente → parto y durante la primera infancia, cuando la placa
epifisaria es relativamente gruesa.
Tipo 2• Más común, el trazo de fractura se extiende a lo largo de la
placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metáfisis, originando el familiar fragmento metafisario triangular, a veces referido como signo de Thurston Holland.
• ocurre en niños ˃10 años
TIPOIII• La fractura, que es intra-articular, discurre desde la superficie
articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia.
• Infrecuente• Epífisis proximal y distal de la tibia
TIPO IVLa fractura, que también es intra-articular, se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porción metafisaria, quedando la epífisis dividida por completo
TIPO V • Lesión relativamente
infrecuente• Consecuencia de una
fuerza de aplastamiento importante aplicada a través de la epífisis a una área de la placa epifisaria.
• Afecta a articulaciones que se mueven en un solo plano, como sucede en tobillo o rodilla
TRATAMIENTO LESIONES DE LA PLACA EPIFISIARIA
Deben tratarse rápida y cuidadosamente
Las tipo I y II: Reducción cerrada
Las tipo III y IV: Reducción Abierta y Fijación Interna
Las V : habitualmente se tratan las secuelas
FRACTURAS OBSTÉTRICAS
Son las producidas:
En un parto difícil → podálico Amenaza de anoxia Partos múltiples. ≠Osteogenesis imperfecta
FRACTURAS OSBTETRICAS
Son las producidas en un parto difícil, (podálico),
amenaza de anoxia, partos múltiples.
CLAVÍCULA:
La más frecuente Seudoparálisis del
miembro superior edema deformidad local Tratamiento:
inmovilización por 10 días (cabestrillo).
Complicación parálisis de
Klumpke parálisis de
Erb (plejo braquial)
Factores predisponentes:
presentación podálica, recién nacido de alto peso, presentación de hombro.
HÚMERO:
Principalmente a nivel diafisiario,
Asociado a parto de nalgas.
Se asocia con lesión del nervio radial brazo flácido mano caída.
La fractura semanifiesta pormiembro
pseudoparalítico. Tratamiento
inmovilización con cabestrillo y banda fijando el brazo al tórax.
FÉMUR:
Asociada con partos de nalgas, rara. parte media de la diáfisis. Tratamiento:
Yeso pelvipédico (espica) en recién nacido a término.
Arnés Pavlik en prematuros.
FRACTURAS ESPECIFICAS DE
LA INFANCIAQUE NO AFECTAN
LA FISIS
FRACTURA EN TALLO VERDE:
Por fuerza angulares. Fractura de una sola corteza ósea
la corteza opuesta permanece intacta. El aspecto radiográfico
cierto grado de angulación en el sitio de fractura.
Localización
Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son el radio, cúbito y clavícula.
Deformidad grotesca e intensa del miembro, haciendo fácil el diagnóstico puesto que es de las fracturas de la infancia cuya deformidad es llamativa.
TRATAMIENTO:
Reducción del desplazamiento entre los fragmentos.
Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la cortical que ha integra.
Se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un período de 4 a 6 semanas.
FRACTURA DE TORUS:(HEBILLA, BUCLE O RODETE)
Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión metafiso-diafisaria.
Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del húmero con menor frecuencia.
RADIOGRAFÍA SE APRECIA UN ABULTAMIENTO DE LA CORTICAL EN UNA PROYECCIÓN Y HUNDIMIENTO CORTICAL EN LA OTRA.
Mecanismo de producción: Es una compresión axial sobre el hueso ante una
caída. Cuadro:
Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región metafisaria afectada.
No existirá deformidad pues no hay desplazamiento entre los fragmentos.
tratamiento:
Es muy simple y únicamente requiere inmovilización del miembro
Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren reducción.
• Lesión que provoca una curvatura uniforme en la parte media de un hueso en crecimiento
• Sin fractura evidente
• Leve no requiere tto Severa: reducción cerrada
• No se corrige completamente.
Deformidad plástica
Síndrome del niño maltratado
• Historia que relatan los familiares no concuerda con los signos clínicos y radiográficos
• Fácil reconocer el síndrome por medio de radiografías.
•Historia clínica completa
•Interrogatorio dirigido intencionalmente en donde los Relatos por los familiares no se adaptan a los hallazgos clínicos.
•El hueso del niño es relativamente resistente a la fractura con las fuerzas fisiológicas.
Sospechar en:
Diagnostico
1. Menores de 3 años de edad
2. Presencia de laceraciones
3. Hematomas
4. Cicatrices de quemaduras, ataduras.
•Niños temerosos
•Irritables
•Bajo peso y talla
•Signos de desnutrición
•Recelo en el ambiente que lo rodea
•Inconsistencia en las versiones de historia de los parientes.
• Fracturas metafisiarias
• Reacción perióstica en huesos largos
• Fracturas costales
• Hematomas subdurales
• Fractura de fémur en niños pequeños
Radiología
• Osteogénesis imperfecta
• Hemofilia (hematomas subdurales)
• Escorbuto (levantamientos periósticos y hematomas),
• Raquitismo
• Osteomielitis
• Sífilis congénita.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
• Manejo específico de las facturas
• Valoración psicológica
• Valoración trabajo social
Fracturas supracondileas
• Se producen por caídas de columpios o pasamanos
• Producen deformidad en codo
• Pueden causar síndrome compartimental, lesiones del n. mediano y lesión arterial.
• Desplazamiento posterior
• Requieren reducción cerrada y fijación percutánea con clavos (con protección en férula por 3 semanas)
• Las no desplazadas y no anguladas sólo requieren férula posterior por el mismo tiempo
Por caída de medio lado sobre el hombro
SINTOMAS
.
Fracturas de clavícula
• Dolor a la movilización de la extremidad superior
• Hombro caído
• Edema
• Deformidad en clavícula,
Se tratan con inmovilizador de clavícula en “8”
colocado con los hombros en retracción (alrededor de
un mes) más cabestrillo (las primeras dos
semanas), independientemente del
cabalgamiento o desplazamiento.
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