fracturas de antebrazo y muÑeca dr. guillermo carmona especialista en ortopedia y traumatología

“FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA”

Dr. Guillermo Carmona

Especialista en Ortopedia y Traumatología

Caracteristicas Anatomicas

• El radio y el cúbito están unidos por (1) el ligamento anular, (2) la membrana interósea, (3) los ligamentos radiocubitales y el fibrocartílago triangular.

Clasificación• Fracturas en niños y fracturas en adultos

Consideraciones Generales• Es común en niños y la mayoría son en tallo

verde.

• En general el tratamiento es quirúrgico en el adulto y conservador en niños menores de 10 años.

• El desplazamiento rotatorio es una complicación frecuente.

Clasificación Anatómica

• 1. Fracturas aisladas

• a. Cúbito

• b. Radio

• 2. Fracturas de ambos huesos

• 3. Fracturas luxaciones

• a. Monteggia

• b. Galeazzi

Fracturas Aisladas del Radio

• Mecanismo de producción:– Trauma indirecto

• Diagnóstico:– Dolor, limitación funcional

• Radiografías: AP y lateral de antebrazo

• Tratamiento: Quirúrgico, principalmente para corregir el desplazamiento rotatorio con placa y tornillos

Fracturas Aisladas del Cúbito

• El mecanismo de producción: directo.

• Tratamiento: no desplazada, conservador, con yeso braquio palmar por 6 u 8 semanas.

• En fracturas desplazadas o que se desplazan en el proceso de tratamiento conservador se indica el tratamiento quirúrgico (placas y tornillos)

Fracturas de ambos huesos

• El tratamiento de elección es el quirúrgico con el uso de placas y tornillos, fijación externa, enclavado endomedular.

Fractura luxación de Galeazzi: Fractura de la diáfisis del radio y luxación radio cubital distal

Fractura Luxaciones

• Diagnóstico: Dolor, deformidad, limitación funcional

• Radiografías: AP y lateral del antebrazo• Tratamiento: Quirúrgico• Reducción abierta más osteosíntesis de la

fractura del radio con placas y tornillos.

Fractura Luxaciones

Fractura luxación de Monteggia

• Fractura de la diáfisis del cúbito y luxación de la cabeza del radio

• Diagnóstico se confirma con la radiografía AP y lateral del antebrazo incluyendo el codo

Tratamiento• Quirúrgico

• Reducción abierta más osteosíntesis de la fractura del cúbito con placas y tornillos generalmente la luxación de la cabeza del radio se reduce espontáneamente.

Fractura de la extremidad distal del Radio

• Frecuente, pacientes mayores, femeninos.

• 1814 Colles hizo descripción magistral.

• Actualmente es motivo de controversia

• El enfoque actual toma en cuenta las articulaciones radiocubital distal, radiocarpiana y cúbito carpiana

Mecanismo de producción

• Caída sobre la mano con la muñeca en hiper extensión

Diagnóstico

• Dolor, limitación funcional, deformidad, tumefacción articular

Estudios Radiológicos

• AP, lateral y oblicuas (45 grados)

• TAC en fracturas complejas que van a ser inteervenidas quirúrgicamente

• Parámetros radiológicos

AP, inclinación radial de 22 grados

Lateral: inclinación volar de 11 grados

Clasificación

Tratamiento

• Diverso y controvertido, la finalidad es prevenir las complicaciones directamente vinculadas con la imperfección de la reducción: consolidación viciosa y artrosis degenerativa.

Tipo trazo de fractura Tratamiento• I Fractura no articular no desplazada. Reducción cerrada + yeso.• II Fractura no articular desplazada:

– a- Reducción estable. Reducción cerrada + yeso.– b- Reducción inestable. Reducción cerrada + fijación

percutánea.– c- Irreductible. RAFI.

• III Fractura articular no desplazada. Reducción cerrada + fijación percutánea / yeso.

• IV Fractura articular desplazada Reducción cerrada + fijación percutánea

– a- Reductible estable. Reducción cerrada + pin percutáneo / fijación

externa– b- Reducción inestable. RAFI + pin percutáneo .– c- Irreducible. RAFI.

Métodos de Tratamiento • 1. Conservador

• (Reducción cerrada e inmobilización con yeso por 6 a 8 semanas)

Métodos de Tratamiento • 2. Quirúrgico• a. Fijación externa: se utiliza en el

tratamiento de factura complejas intrarticulares en función de ligamentotaxis

• b. Técnica de Kapandji (agujas percutáneas intrafocales)

• Reducción cerrada, colocación de agujas de Kirschner (2-3) de 2.5 mm orientadas 45 grados en dirección proximal y se fijan a la cortical opuesta

• Colocación de yeso• Las agujas se retiran a las

6 a 8 semanas

Métodos de Tratamiento

Métodos de Tratamiento

• c. Agujas percutáneas• Reducción cerrada y colocación de agujas de

Kirschners de 1.5 a 2 mm (de 2 a 3), a traves de la estiloide radial y el dorso de la muñeca.

• Colocación de yeso.

• d. Tracción bipolar con agujas asociadas a un yeso. No es de primera elección en la actualidad.

Métodos de Tratamiento

• e. Reducción abierta: indicado en situaciones en que los métodos anteriores no permiten una reducción adecuada de la fractura

Métodos de Tratamiento

Reducción Abierta

Fractura marginal del extremo distal del radio (Barton)