fracturas de antebrazo y muÑeca dr. guillermo carmona especialista en ortopedia y traumatología
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“FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA”
Dr. Guillermo Carmona
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Caracteristicas Anatomicas
• El radio y el cúbito están unidos por (1) el ligamento anular, (2) la membrana interósea, (3) los ligamentos radiocubitales y el fibrocartílago triangular.
Clasificación• Fracturas en niños y fracturas en adultos
Consideraciones Generales• Es común en niños y la mayoría son en tallo
verde.
• En general el tratamiento es quirúrgico en el adulto y conservador en niños menores de 10 años.
• El desplazamiento rotatorio es una complicación frecuente.
Clasificación Anatómica
• 1. Fracturas aisladas
• a. Cúbito
• b. Radio
• 2. Fracturas de ambos huesos
• 3. Fracturas luxaciones
• a. Monteggia
• b. Galeazzi
Fracturas Aisladas del Radio
• Mecanismo de producción:– Trauma indirecto
• Diagnóstico:– Dolor, limitación funcional
• Radiografías: AP y lateral de antebrazo
• Tratamiento: Quirúrgico, principalmente para corregir el desplazamiento rotatorio con placa y tornillos
Fracturas Aisladas del Cúbito
• El mecanismo de producción: directo.
• Tratamiento: no desplazada, conservador, con yeso braquio palmar por 6 u 8 semanas.
• En fracturas desplazadas o que se desplazan en el proceso de tratamiento conservador se indica el tratamiento quirúrgico (placas y tornillos)
Fracturas de ambos huesos
• El tratamiento de elección es el quirúrgico con el uso de placas y tornillos, fijación externa, enclavado endomedular.
Fractura luxación de Galeazzi: Fractura de la diáfisis del radio y luxación radio cubital distal
Fractura Luxaciones
• Diagnóstico: Dolor, deformidad, limitación funcional
• Radiografías: AP y lateral del antebrazo• Tratamiento: Quirúrgico• Reducción abierta más osteosíntesis de la
fractura del radio con placas y tornillos.
Fractura Luxaciones
Fractura luxación de Monteggia
• Fractura de la diáfisis del cúbito y luxación de la cabeza del radio
• Diagnóstico se confirma con la radiografía AP y lateral del antebrazo incluyendo el codo
Tratamiento• Quirúrgico
• Reducción abierta más osteosíntesis de la fractura del cúbito con placas y tornillos generalmente la luxación de la cabeza del radio se reduce espontáneamente.
Fractura de la extremidad distal del Radio
• Frecuente, pacientes mayores, femeninos.
• 1814 Colles hizo descripción magistral.
• Actualmente es motivo de controversia
• El enfoque actual toma en cuenta las articulaciones radiocubital distal, radiocarpiana y cúbito carpiana
Mecanismo de producción
• Caída sobre la mano con la muñeca en hiper extensión
Diagnóstico
• Dolor, limitación funcional, deformidad, tumefacción articular
Estudios Radiológicos
• AP, lateral y oblicuas (45 grados)
• TAC en fracturas complejas que van a ser inteervenidas quirúrgicamente
• Parámetros radiológicos
AP, inclinación radial de 22 grados
Lateral: inclinación volar de 11 grados
Clasificación
Tratamiento
• Diverso y controvertido, la finalidad es prevenir las complicaciones directamente vinculadas con la imperfección de la reducción: consolidación viciosa y artrosis degenerativa.
Tipo trazo de fractura Tratamiento• I Fractura no articular no desplazada. Reducción cerrada + yeso.• II Fractura no articular desplazada:
– a- Reducción estable. Reducción cerrada + yeso.– b- Reducción inestable. Reducción cerrada + fijación
percutánea.– c- Irreductible. RAFI.
• III Fractura articular no desplazada. Reducción cerrada + fijación percutánea / yeso.
• IV Fractura articular desplazada Reducción cerrada + fijación percutánea
– a- Reductible estable. Reducción cerrada + pin percutáneo / fijación
externa– b- Reducción inestable. RAFI + pin percutáneo .– c- Irreducible. RAFI.
Métodos de Tratamiento • 1. Conservador
• (Reducción cerrada e inmobilización con yeso por 6 a 8 semanas)
Métodos de Tratamiento • 2. Quirúrgico• a. Fijación externa: se utiliza en el
tratamiento de factura complejas intrarticulares en función de ligamentotaxis
• b. Técnica de Kapandji (agujas percutáneas intrafocales)
• Reducción cerrada, colocación de agujas de Kirschner (2-3) de 2.5 mm orientadas 45 grados en dirección proximal y se fijan a la cortical opuesta
• Colocación de yeso• Las agujas se retiran a las
6 a 8 semanas
Métodos de Tratamiento
Métodos de Tratamiento
• c. Agujas percutáneas• Reducción cerrada y colocación de agujas de
Kirschners de 1.5 a 2 mm (de 2 a 3), a traves de la estiloide radial y el dorso de la muñeca.
• Colocación de yeso.
• d. Tracción bipolar con agujas asociadas a un yeso. No es de primera elección en la actualidad.
Métodos de Tratamiento
• e. Reducción abierta: indicado en situaciones en que los métodos anteriores no permiten una reducción adecuada de la fractura
Métodos de Tratamiento
Reducción Abierta
Fractura marginal del extremo distal del radio (Barton)